胃供血?jiǎng)用}微量灌注化療聯(lián)合參赭排氣湯加味治療中晚期胃癌的護(hù)理

李淑琴(莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅　莊浪　744600)

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胃供血?jiǎng)用}微量灌注化療聯(lián)合參赭排氣湯加味治療中晚期胃癌的護(hù)理

李淑琴
(莊浪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅莊浪744600)

摘要：探討胃供血微量灌注化療療聯(lián)合中醫(yī)藥治療中晚期胃癌的臨床護(hù)理要點(diǎn)。120例胃癌患者行胃供血微量灌注，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下超選至胃左動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管注入：5-FU0.5g+生理鹽水50mL,表阿霉素:40mg+生理鹽水50mL,卡鉑: 200mg，并術(shù)后給予自擬中草藥參赭排氣湯加味治療，藥物組成（黨參9g，生赭石18g，清半夏9g，桃仁9g，天冬12g，蓯蓉12g，知母15g，瓜蔞25g，當(dāng)歸9g，丹參12g，山慈菇9g，浙貝12g，三棱9g，山豆根9g，柿霜15g，黃芪20g）。其中賁門癌41例，胃體癌25例，胃竇癌：54例。全組病例近期臨床總有效率100%，有16例獲II其手術(shù)機(jī)會(huì)，100例進(jìn)行了再次介入手術(shù)。110例臨床癥狀明顯改善,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。胃供血?jiǎng)用}微量灌注化療聯(lián)合治療中晚期胃癌屬于介入與中醫(yī)藥聯(lián)合技術(shù)，可有效延長患者生存時(shí)間提供生存質(zhì)量，并為一些無法手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)條件。

關(guān)鍵詞：胃癌；微量灌注化療；中藥治療；護(hù)理

1　資料與方法

1.1資料

本組120例中晚期胃癌，男性：71例：女性：49例：年齡37～38歲。賁門胃底癌：41例,臨床癥狀：上腹部飽脹不適、疼痛、消瘦、進(jìn)行性吞咽困難；胃體癌25例，上胃竇癌：54例，上腹部飽脹不適、疼痛、背部疼痛、消瘦、程度不等的貧血；所有病例均經(jīng)低張上消化道鋇造影、胃鏡、CT檢查證實(shí)。其中CT檢查發(fā)現(xiàn)28例賁門癌與肝臟、脾臟、胰腺界限不清，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，其中左鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移9例，腹腔淋巴轉(zhuǎn)移8例，肝臟轉(zhuǎn)移6例。

1.2方法

采用改良Seldginge r法穿刺股動(dòng)脈成功后，置入5.0FYashiro導(dǎo)管或5.0FCobra導(dǎo)管或5.0F胃左導(dǎo)管選插腹腔動(dòng)脈干成功后造影顯示觀察腹腔動(dòng)脈分支，腫瘤的血供來源:我們發(fā)現(xiàn)胃癌血供來源為：胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、肝左葉動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、少見的有膈下動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，主要為胃左動(dòng)脈。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下超選至胃左動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管注入：5-FU0.5g+生理鹽水50mL,表阿霉素:40mg+生理鹽水50mL,卡鉑:200mg,在注射化療藥物時(shí)應(yīng)緩慢，應(yīng)該在40min左右，使藥物與病灶接觸時(shí)間延長。如果為胃竇幽門部癌則在胃左脈行灌注化療，肝總動(dòng)動(dòng)脈處行灌注化療。病人出現(xiàn)上腹部疼痛應(yīng)對(duì)癥處理，一般用2%利多卡因2～4mL稀釋至10～20mL經(jīng)導(dǎo)管注入后腹痛即可緩解，拔管前應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。在以上治療基礎(chǔ)上，術(shù)后應(yīng)用參赭排氣湯加味配合治療，藥物組成（黨參9g，生赭石18g，清半夏9g，桃仁9g，天冬12g，蓯蓉12g，知母15g，瓜蔞25g，當(dāng)歸9g，丹參12g，山慈菇9g，浙貝12g，三棱9g，山豆根9g，柿霜15g，黃芪20g）配合治療。4～6周后重復(fù)治療。配合中藥治療的同時(shí)，乳、梨汁、藕汁、生姜汁適量）當(dāng)茶多次分服。另煎五汁安中飲（韭汁、牛乳、梨汁、生姜汁適量）當(dāng)茶多次分服。如果有肝臟轉(zhuǎn)移者則在肝動(dòng)脈灌注治療并用碘化油栓塞。

1.3結(jié)果

51例病人經(jīng)3～6次治療，腫塊縮小25%以上46例，41例病人治療后吞咽困難明顯緩解，大便潛血轉(zhuǎn)陰，體重增加。其中14例經(jīng)兩次介入治療后接受手術(shù)治療，其中一例手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)病灶，肝左葉萎縮，行胃大切手術(shù)并切除肝左葉，已存活5年依然健康。存活6月15例，18月10例，24月8例。1例一次治療后復(fù)查腫塊增大，1周內(nèi)上消化道大量出血死亡。

2　護(hù)理

1）術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無上腹或胸骨后疼痛、噯氣、反酸、食欲不振、有無嘔血和黑便。詳細(xì)了解患者飲食和生活習(xí)慣。常規(guī)完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能。應(yīng)禁食4h（若有消化道梗阻，則禁食12h）。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及入院后評(píng)價(jià)估計(jì)，進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)施有效的心靈疏導(dǎo)及松弛療法，以減輕心理壓力，滿足其心理需求。向患者及家屬有針對(duì)性地介紹介入治療的目的、意義、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物的不良反應(yīng)及防范注意事項(xiàng)。檢查雙側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)前術(shù)后對(duì)比。指導(dǎo)患者床上大，小便訓(xùn)練，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

2）術(shù)后患者需臥床休息24h，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12h，予以沙袋壓迫傷口6h。介入手術(shù)治療后疼痛、嘔吐、發(fā)熱等反應(yīng)比較大，往往患者絕望、痛苦、焦慮，所以醫(yī)護(hù)人員要盡力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，特別要重視與患者建立信賴關(guān)系。因此要耐心回答患者及家屬提出的問題，舉一些治療成功的病例去鼓勵(lì)患者。

3）胃癌介入術(shù)后患者進(jìn)食量應(yīng)由少變多、由稀到稠，逐漸適應(yīng)，如飲水、米湯、牛奶，稀飯過渡，約2～3周時(shí)間逐漸過度到普食，忌食硬食，以免發(fā)生上消化道出血。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，注意少食多餐。多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素以及鐵劑，原則上易消化吸收、無刺激為主。

4）做好病情觀察，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度的變化，并及時(shí)做好記錄。詢問患者有無不適主訴。注意患者有無介入術(shù)后常見并發(fā)癥的一些前期表現(xiàn)，如發(fā)熱、疼痛、消化道反應(yīng)、出血等。觀察患者有無大便及大便顏色。若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。檢查穿刺肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫，穿刺點(diǎn)壓迫部位有無滲血。穿刺肢體若出現(xiàn)皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢體腫脹，應(yīng)適當(dāng)放松穿刺點(diǎn)的壓迫，以防出現(xiàn)下肢的缺血和深靜脈的血栓形成。

5）并發(fā)癥護(hù)理。（1）胃腸道反應(yīng)由于化療藥物對(duì)胃粘膜的直接損害，而使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃粘膜損傷，可遵醫(yī)囑使用止吐藥，胃粘膜保護(hù)藥等。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而窒息，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡易消化食物，多飲水，勤排尿，一般2～3d后癥狀可緩解。（2）出血、穿孔即化療藥物的損失及動(dòng)脈栓塞后局部缺血造成胃粘膜破潰，應(yīng)激反應(yīng)造成胃粘膜糜爛。通常以輕微出血較多見，不一定出現(xiàn)黑便大便隱血可呈陽性。嚴(yán)重者可引起穿孔，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無腹痛、嘔血、黑便、血壓變化等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）急性胰腺炎化療藥物經(jīng)十二指腸或脾動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈風(fēng)支進(jìn)入胰腺組織，可致急性胰腺炎，但較少發(fā)生。一旦懷疑應(yīng)予禁食，查血、尿淀粉酶，遵醫(yī)囑用藥，并與患者及家屬及時(shí)溝通，消除其顧慮。

治療的間隔時(shí)間為4～6周，具體以患者的臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。定期復(fù)查，出院后按照治療方案堅(jiān)持服藥，按時(shí)來院復(fù)查，行下一個(gè)療程的治療，以鞏固療效。

3　小結(jié)

因次，胃供血?jiǎng)用}微量灌注化療治療中晚期胃癌具有操作相對(duì)簡便，毒副反應(yīng)小，療效好，患者痛苦少，反應(yīng)輕微、無嚴(yán)重后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，有效延長患者生存時(shí)間生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李天曉，范青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:220.

中圖分類號(hào)：T473.73