生死ICU：整容驚魂

唐昊

“如何成為一個(gè)更好的自己”，對于大多數(shù)青少年來說是一種困惑。有些人會(huì)選擇多看書，提升內(nèi)在氣質(zhì)；有些人會(huì)選擇鍛煉健身，給自己一個(gè)健康的身體；還有的人，會(huì)選擇整容。當(dāng)前中國已經(jīng)成為除了美國和巴西之外，世界第三大整形大國。

照理說，整容和ICU醫(yī)生應(yīng)該毫不沾邊，但是我下面說的就是一個(gè)因?yàn)檎荻ド牟±?/p>

不幸的A小姐

這一天，ICU中收治了一個(gè)年輕的美女，簡稱A小姐。這在老年人患者占大多數(shù)的ICU中是比較罕見的。A小姐入重癥監(jiān)護(hù)的原因是在她做了一個(gè)簡單的整容手術(shù)之后，發(fā)生了嚴(yán)重的高燒。

A小姐面容非常漂亮，形象氣質(zhì)俱佳，但她自己就是覺得不夠完美，在本市一家出名的美容整形醫(yī)院做了隆鼻手術(shù)，手術(shù)采用的材料是從自己腹部抽取的脂肪組織。術(shù)后出現(xiàn)了持續(xù)的40℃高熱，無論用藥物還是物理的方法都不能使其體溫降下來。

原來A小姐的疾病是醫(yī)學(xué)界大名鼎鼎的壞蛋“膿毒癥”，英文名“sepsis”，它是由感染造成的全身炎癥反應(yīng)（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）。發(fā)生膿毒癥之后，會(huì)有一系列的病理生理進(jìn)程，多系統(tǒng)、多器官受累，進(jìn)一步會(huì)發(fā)展為膿毒癥休克（septic shock），多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），直至死亡。

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，因此它可以發(fā)生在醫(yī)院每個(gè)科室，每個(gè)患者身上，甚至健康的人體上也可能會(huì)發(fā)生。膿毒癥的病情兇險(xiǎn)，全球每年有超過1800萬嚴(yán)重膿毒癥病例，美國每年有75萬例膿毒癥患者，并且這一數(shù)字還以每年1.5%～8.0%的速度上升。其病死率高達(dá)30%～70%，對人類健康造成巨大威脅。

整容中的感染風(fēng)險(xiǎn)

在ICU住院期間，A小姐的病情一天一天發(fā)展，遵循了膿毒癥教科書式的疾病進(jìn)程：首先是呼吸系統(tǒng)，呼吸衰竭給予了氣管插管，呼吸機(jī)支持；循環(huán)系統(tǒng)，休克給予了升壓藥物維持血壓；腎功能衰竭，行血液濾過治療；意識(shí)障礙，發(fā)生了昏迷最后……這一切最終還是沒有能夠挽救A小姐的生命，A小姐最后離開了人世。或許天堂里的她，會(huì)成為她心目中最美的自己。

我們科主任教育我，每個(gè)失敗的病例都要仔細(xì)總結(jié)，這道理我是非常贊同的，可以推而廣之到我們生活、學(xué)習(xí)的各個(gè)方面。醫(yī)學(xué)是客觀的科學(xué)學(xué)科，也是一個(gè)發(fā)展探索的學(xué)科，醫(yī)學(xué)雖然現(xiàn)在進(jìn)展非常大，但仍有太多的未知。從醫(yī)學(xué)的角度來看，產(chǎn)生排斥或者感染常見的是異體移植，比如腎移植或者肝移植。取自身組織進(jìn)行隆鼻這個(gè)整容小手術(shù)是沒有技術(shù)方面的問題的。

回顧A小姐的病例，死亡的最終原因是手術(shù)導(dǎo)致的感染。理論上感染的控制手段是采用抗生素和手術(shù)引流；理論上年輕人不存在免疫力缺陷（比如，患有AIDS），感染是能夠控制住的；理論上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的手段能夠監(jiān)測出感染部位，培養(yǎng)出感染的病原菌……然而，這一切都僅僅是理論上的，事實(shí)是治療的失敗，具體感染部位和感染病原菌到最后也不得而知。

整容，越來越尋常

現(xiàn)在整容技術(shù)最為發(fā)達(dá)的國家為日本和韓國，根據(jù)國際美容整形外科學(xué)會(huì)（ISAPS）報(bào)告指出，韓國19至49歲女性中，有20%人曾接受整容手術(shù)，以雙眼皮及隆鼻手術(shù)屬最熱門。

韓國整容業(yè)最早開始于20世紀(jì)50年代朝鮮戰(zhàn)爭剛結(jié)束時(shí)，當(dāng)時(shí)美國外科醫(yī)生來韓國幫助實(shí)施矯正唇裂和腭裂的面部手術(shù)。20世紀(jì)70年代和80年代韓國整形外科技術(shù)開始趨于成熟，韓國人便開始習(xí)以為常地進(jìn)行整形手術(shù)。整容外科在韓國有著巨大市場。當(dāng)然這里也不能忽視所謂的明星效應(yīng)，近年中國受到韓流文化的影響，韓國美的標(biāo)準(zhǔn)也被中國人認(rèn)可，越來越多的中國人去韓國整容。

矯形可做，整形可不做

在醫(yī)學(xué)上，整形外科是外科學(xué)中的一個(gè)分科。不少人把矯形理解為整形，但兩者實(shí)屬不同。

整形并非身體上的缺陷或傷殘，是當(dāng)事人因自己個(gè)人喜好或其他非醫(yī)療上的原因，以外科手術(shù)改變自己的外觀。這類手術(shù)其實(shí)是沒有必要的，而且對外觀的看法是很主觀的，就算把多位明星最優(yōu)美的部位組合在一起也不見得好看，每個(gè)人喜歡的類型都不同，美沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。

矯形則是因?yàn)榧膊?、后天因素或意外?dǎo)致永久的身體缺陷或傷殘，可透過外科手術(shù)補(bǔ)救或矯正，而這類手術(shù)通常是有需要或必需的。整容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，最近香港接二連三發(fā)生醫(yī)學(xué)美容事故，特區(qū)政府成立了“私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)管檢討督導(dǎo)委員會(huì)”進(jìn)行監(jiān)管，有議員提議香港政府立法禁止18歲以下的人士進(jìn)行非必要的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)。

青少年處于生長發(fā)育的階段，身體的形態(tài)和審美的心態(tài)也是處于變化中的，在我看來整容是沒有必要的。如果確定愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)整容，是需要極大的勇氣的。

世上之事物，本無善惡之分，思想使然。（There is nothing either good or bad， but thinking makes it so.）——威廉·莎士比亞（W. William Shakespeare）endprint