TurboHawk 斑塊旋切系統(tǒng)在下肢動脈硬化閉塞癥的應(yīng)用①

楊 婷，金 松，薛金枝，程明勛，鄒仁亮，徐桂超，韋 利

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，黑龍江 佳木斯 154003)

TurboHawk 斑塊旋切系統(tǒng)在下肢動脈硬化閉塞癥的應(yīng)用①

楊 婷，金 松，薛金枝，程明勛，鄒仁亮，徐桂超，韋 利

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討TurboHawk 斑塊旋切術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：收集2016-05～2017-03在我院血管外科應(yīng)用TurboHawk 斑塊旋切系統(tǒng)治療的8例動脈粥樣硬化導(dǎo)致的下肢缺血施行 TurboHawk 斑塊旋切，球囊擴(kuò)張聯(lián)合斑塊旋切1例，斑塊旋切聯(lián)合支架植入2例，只使用斑塊旋切系統(tǒng)切除者5例。進(jìn)行患側(cè)股動脈穿刺者6例，從對側(cè)股動脈翻山者2例。術(shù)中均放置保護(hù)傘攔截可能脫落的斑塊。結(jié)果：此8例患者至出院時均未發(fā)生再次堵塞，靜息痛3例全部緩解，5例間歇性跛行均有改善。術(shù)后5例患者ABI值0.7～0.8，3例0.81～0.9，通過下肢動脈彩超及ABI隨訪這8例患者第1個月、第3個月，第6個月，其中有1例于術(shù)后20天再次狹窄入我院治療，其余7例均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：TurboHawk 斑塊切除技術(shù)是一種實(shí)用的介入治療方法，其近期效果良好并值得推廣。

動脈粥樣硬化; TurboHawk斑塊切除系統(tǒng); 下肢缺血

TurboHawk 斑塊切除系統(tǒng)作為一種新的微創(chuàng)介入技術(shù)，為評估這一新技術(shù)的有效可行性，收集2016-05～2017-03在我院血管外科應(yīng)用TurboHawk 斑塊旋切系統(tǒng)治療的8 例下肢動脈硬化閉塞癥患者，治療后進(jìn)行隨訪，都取得較為滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次收集的8例下肢動脈硬化閉塞癥患者，共10條肢體，男5例，女3例?；颊吣挲g平均74歲。此8例患者有癥狀時在1個月至24月前，平均11個月。臨床表現(xiàn): 下肢間歇性跛行6例，其中2例跛行距離約為10m，病程6月余；1例跛行距離約50米，病程8月余；2例跛行距離約100米，病程1年余；1例跛行距離200米，病程10月；靜息痛者2例，病程1例為1月，另1例為2月。踝肱指數(shù)(ABI) :其中6例<0.4，2例0.4～0.6。全部患者根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查包括下肢彩超及雙下肢256層CTA檢查可明確診斷。CTA示：7例為第一次來我院治療的患者，其中5例股淺動脈中段重度狹窄或閉塞，包括2例患者雙下肢股淺動脈都有病變，2例單側(cè)股淺動脈中下段兼腘動脈重度狹窄，另外1例為股淺動脈支架后再狹窄患者。此8例患者的下肢病變按照Fontaine分期Rutherford分級，其中2級4例，3級2例,4級2例。8例患者的年齡均較高，基礎(chǔ)疾病較多，合并有高血壓病者6例，平時均規(guī)律口服降壓藥，血壓控制可；合并2 型糖尿病5例，其中入院首次確診者3例，血糖均控制不佳；老年糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的幾率高，應(yīng)當(dāng)積極的預(yù)防和治療[1]。高血壓合并糖尿病4例，有必要對高血壓患者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn),做到早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù),預(yù)防心血管并發(fā)癥[2]。并冠心病者2例，近期無心絞痛發(fā)作；合并腦梗死者2例，均無后遺癥；合并高尿酸血癥2例，無痛風(fēng)發(fā)作史；合并腎功能不全1例；有吸煙史7例，吸煙年限均在20年以上。此次病例選擇多數(shù)為短段股淺動脈或合并腘動脈狹窄或閉塞者，使用TurboHawk 斑塊旋切術(shù)切除股、腘動脈及其以遠(yuǎn)的病變。

1.2 方法

采用美國EV3公司的TurboHawk斑塊切除系統(tǒng)(圖1) 。根據(jù)術(shù)前雙側(cè)股動脈觸診及CTA檢查決定穿刺方式，其中對側(cè)逆行穿刺2例，利用“ 翻山”技術(shù)逆穿到對側(cè)，同側(cè)順行穿刺 6例，給予患者靜脈推肝素進(jìn)行肝素化后，4F單彎造影導(dǎo)管結(jié)合0.035超滑導(dǎo)絲通過病變段后，交換0.014導(dǎo)絲，對 于TurboHawk導(dǎo)管頭端通過病變段困難，2例病例先予2F 球囊預(yù)擴(kuò)張。采用路圖的方法，將動脈保護(hù)傘放置腘動脈遠(yuǎn)端，將斑塊切除的導(dǎo)管送入動脈病變部位，緩慢向前推送導(dǎo)管，助手掌握開關(guān)。分不同病變部位的多個方向切除(圖2～4)，取出切割下來的條狀粥樣或鈣化斑塊(圖5)。退出切除系統(tǒng)后造影，及時從導(dǎo)管頭端的斑塊儲存器取出切除的斑塊或者增生的內(nèi)膜片，每次將刀頭旋轉(zhuǎn)15°或30°再進(jìn)行病變部位的多次切割 ，平均3～4次，防止切割次數(shù)過多造成穿孔。造影后觀察動脈管腔通暢大于70%結(jié)束旋切，取出保護(hù)傘可見攔截的斑塊碎屑(圖6)，均使用血管閉合系統(tǒng)閉合穿刺點(diǎn)。5例為只行斑塊切除術(shù)，包括僅僅行股動脈斑塊切除3例，股動脈和腘動脈同時斑塊切除2例，另外3例采取斑塊切除聯(lián)合球囊擴(kuò)張或支架置入的方式。術(shù)后常規(guī)低分在肝素4250U皮下注射(BID)抗凝10d。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次收集的8例患者共10條肢體，其中2條肢體動脈硬化閉塞病變嚴(yán)重，可以通過導(dǎo)絲，但無法通過旋切系統(tǒng)，故先給2F球囊預(yù)擴(kuò)，再行斑塊旋切，另外2條下肢(2例患者一側(cè)行斑塊旋切，另一側(cè)行溶栓后支架植入)因?yàn)榘邏K合并血栓不適合斑塊旋切，給予置管溶栓后支架植入。 所有患者無一例死亡。 術(shù)后測患肢ABI在0.83～1.15， 平均值為1.02±0.33； 與術(shù)前相比有顯著差異(P< 0.01)。此8例患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪， 均于術(shù)后1月、3月及6月進(jìn)行隨訪，1例患者因未規(guī)律口服抗凝及抗血小板藥物20d后繼發(fā)左下肢血栓，來我科給予置管溶栓；因旋切后內(nèi)皮損傷,炎癥侵襲,血小板聚集和活化等眾多因素和機(jī)制均可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[3]。1例術(shù)后10月再次出現(xiàn)患肢疼痛再次來我院治療，給予球囊擴(kuò)張加補(bǔ)片成形術(shù)，術(shù)后靜息痛消失，癥狀改善。 其余7例在第6個月隨訪時肢體均無缺血變現(xiàn)， 經(jīng)彩超復(fù)查下肢動脈管腔狹窄≤30%，血流通暢。 隨訪復(fù)查 ABI 及患肢彩超，除未規(guī)律口服抗血小板藥物形成血栓再次閉塞的患者外，復(fù)查其余7例ABI在0.78～1.05，平均0.87±0.24，與剛手術(shù)后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

圖1 TurboHawk 斑塊切除系統(tǒng)

圖2 術(shù)中治療前DSA

圖3 TurboHawk 斑塊切除系統(tǒng)通過閉塞段

圖4 術(shù)后DSA

圖5 術(shù)中旋切出的紅白相間斑塊

圖6 術(shù)中保護(hù)傘攔截的斑塊碎屑

3 討論

目前國內(nèi)雖有多種方法治療下肢動脈硬化閉塞癥，主要包括手術(shù)治療(動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大隱靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等)、腔內(nèi)介入治療(包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架置入術(shù)等)和非手術(shù)治療(藥物治療)，但經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入是最常用的治療手段。實(shí)際在臨床實(shí)踐中，球囊擴(kuò)張容易引起動脈夾層、擴(kuò)張后的貼壁斑塊碎屑易脫落栓塞到遠(yuǎn)端小血管形成垃圾足；支架置入容易導(dǎo)致支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成、內(nèi)膜增生(一般術(shù)后6～12月內(nèi)膜開始增生)造成再狹窄以及支架斷裂可能等問題。

斑塊旋切系統(tǒng)作為一種新的血管腔內(nèi)技術(shù)，通過切除斑塊、無異物植入的方式對病變部位進(jìn)行治療，彌補(bǔ)了PTA球囊及支架植入的部分技術(shù)缺陷。斑塊旋切系統(tǒng)(切除導(dǎo)管)能夠在安全有效地切除動脈硬化斑塊同時，避免高擴(kuò)張壓損傷，且不造成血管撕裂夾層。減少支架的使用，特別對于腘動脈跨關(guān)節(jié)部位病變，這個部位因活動靈活，植入支架會產(chǎn)生使支架打彎甚至折斷的風(fēng)險，通過斑塊切除可以直接達(dá)到血管再通的目的，并且不留異物，避免了支架內(nèi)血栓形成及斷裂的問題，有效解決了不適合放置支架的臨床病變。本組有2例為腘動脈跨關(guān)節(jié)嚴(yán)重狹窄或閉塞，采用斑塊旋切術(shù)可跨關(guān)節(jié)旋切，效果好，隨訪期間患者無腘動脈再狹窄。 由于股腘動脈 1 年內(nèi)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為19%～37%[4,5]， 使用TurboHawk斑塊旋切技術(shù)還可以切除支架內(nèi)再增生內(nèi)膜導(dǎo)致的再次狹窄，減少支架的使用率。 而對于多個病變段或是長段病變，使用斑塊旋切系統(tǒng)可以同時治療多個多出血管狹窄的病變，而不再需要使用多個支架及球囊，而且可以采取多次旋切治療。對于患者而言，不僅可以避免體內(nèi)異物的植入，提高治療效率，并且整體費(fèi)用與傳統(tǒng)治療方式持平或更低。

TurboHawk 斑塊旋切系統(tǒng)是新一代產(chǎn)品。是SilverHawk 斑塊旋切系統(tǒng)的升級版，除了具備前者的優(yōu)點(diǎn)外，還可以切除嚴(yán)重鈣化斑塊。Turbohawk系統(tǒng)可以針對嚴(yán)重鈣化病變，避免彈性回縮、氣壓傷及支架放置。球囊擴(kuò)張治療容易導(dǎo)致動脈內(nèi)膜撕裂和藍(lán)趾綜合征，經(jīng)常需要補(bǔ)救性支架植入，并且存在遠(yuǎn)端栓塞的風(fēng)險，而且治療時間和需要的造影劑均會增加。TurboHawk斑塊旋切系統(tǒng)對比 SilverHawk 斑塊旋切裝置，其刀頭轉(zhuǎn)速更快，與血管壁貼合更緊密。TurboHawk斑塊旋切系統(tǒng)的轉(zhuǎn)速由8000r/min增加至10000r/min，內(nèi)壁垂直于長軸方向增加了4組刀片，這些都更加適用于處理更為堅(jiān)硬的鈣化病變。此外，其頭端區(qū)域的角度更大，可以使頭端在更寬范圍的血管內(nèi)完成有效貼壁，以減少多跟導(dǎo)管的使用，降低醫(yī)療成本[6]。SilverHawk 斑塊旋切在國內(nèi)外臨床上已經(jīng)有不少經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，取得了比較令人滿意的效果[7～10]。

根據(jù)此次臨床病例收集及隨訪表明： TurboHawk斑塊切除術(shù)應(yīng)用于下肢動脈硬化閉塞癥的治療特別是過膝動脈硬化閉塞是可行有效的方法，近期效果滿意。但因治療過程中有一例患者6月內(nèi)并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后10月患肢動脈再狹窄再次來我院治療，因此TurboHawk斑塊切除術(shù)遠(yuǎn)期效果扔需待大量臨床病例進(jìn)一步長時間的隨訪研究。

[1]鄭鋒.老年糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(6):112

[2]王麗娜,孫俐俐,段麗敏,等.高血壓合并糖代謝異常患者動脈粥樣硬化狀況的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,34(2): 79-80

[3]劉健,李群芳,匡紅英.血小板功能與動脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(3)：42-43

[4]Schilling M,Sabeti S,Loewe C，et al.Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery[J].N Engl J Med,2006,354(18):1879-1888

[5]Laied JR，Katzen BT,ScheinertD,et al.Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for Lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery twelvemonth results from the RESILIENT radomized trial [J].Circ Cardiovasc Interv，2010,3(3):267-276

[6]Roberts D, Niazi K, Miller W, et al. Effective endovascular treatment of calcified femoropopliteal disease with directional atherectomy and distal embolic protection: final results of the DEFINITIVE Ca++trial[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2014, 84(2):236-244

[7]Zeller T，F(xiàn)rank U，Bürgelin K， et al． Initial experience with percutaneous atherectomy in the infragenicular ateries[J]． J Endovasc Ther，2003，10: 987-993

[8]Zeller T，Rastan A，Schwarzwalder U，et al． Long-term results after directional atherectomy of femoro-popliteal lesions with the Silver Hawk catheter[J]． J Am Coll Cardiol，2006，48:1573-1578

[9]Mc Kinsey JF，Goldstein L，Khan HU，et al． Novel treatment of Patients with lower extremity ischemia: Use of percutaneous atherectomy in 579 lesions[J]． Ann Surg，2008，248:519-528

[10]谷涌泉，郭連瑞，齊立行，等． Silver Hawk 斑塊切除治療動脈粥樣硬化導(dǎo)致的下肢缺血 14 例報(bào)告[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11):1022-1024

ClinicalapplicationofTurboHawkplaqueexcisionsysteminarteriosclerosisobliteransoflowerextremity

YANGTing,JINSong,XUEJin-zhi,CHENGMing-xun,ZOURen-liang,XUGui-chao,WEILi

(Department of Vascular Surgery, The First Hospital of Jiamusi Universty, Jiamusi 154003,China)

Objective:To explore the clinical application value of TurboHawk laque rotary resection.Methods8 patients with atherosclerotic lower extremity ischemia

TurboHawk plaque excision were retrospectively analyzed between May 2016 and March 2017. One patient was treated with balloon expand and endovascular plaque excision. 2 cases were treated with stentand endovascular plaque excision, simple plaque excision in the lower extremity was applied to 5 patients．For the 8 patients, ipsilateral antegrade femoral artery puncture was carried out in 6 patients, contralateral retrograde femoral artery puncture was done in 2 patients. Protective umbrellas were placed during operation to intercept possible plaques.ResultsNo blockage occurred in all 8 patients until discharge. The rest pain was relieved in 3 cases, and intermittent claudication in 5 cases was improved. ABI value of 5 patients after operation was from 0.7 to 0.8, 0.81～0.9 for 3 cases. The patients were followed up through color doppler ultrasound, ABI and walking distance between one month and nine months，mean(5.0±0.4)months. 1 case was readmitted into our hospital 20 days after operation, and no recurrence occurred in the other 7 cases.ConclusionsTurboHawk plaque excision technique is safe and effective and worthy of promotion in the future.

arteriosclerosis;TurboHawk atherectomy; lower limb ischemia

佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，醫(yī)藥類面上項(xiàng)目，編號：YM2016_027。

楊婷(1972～)女，山東濟(jì)陽人，碩士，主任醫(yī)師，副教授。

韋利(1992～)女，安徽阜陽人，在讀碩士研究生，醫(yī)師。E-mail：weiweiyixiao7880@163.com。

R654.4

B

1008-0104(2017)06-0074-03

2017-04-19)