安陽市2008～2015年手足口病流行學(xué)特征分析①

包紅紅，于 杰，孟巧玲，韓俊鋒，梁玉清

(安陽市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科，河南 安陽 455000)

安陽市2008～2015年手足口病流行學(xué)特征分析①

包紅紅，于 杰，孟巧玲，韓俊鋒，梁玉清

(安陽市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科，河南 安陽 455000)

目的：分析手足口病在安陽市的發(fā)病特點、規(guī)律、掌握流行動態(tài)和趨勢，探索防控措施。方法：回顧性分析安陽市2008～2015年住院病例、門診病例、重癥或死亡病例及其密切接觸者、聚集性疫情病例和爆發(fā)人群的人口學(xué)資料和所有患者的病原學(xué)資料。結(jié)果：安陽市2008～2015年手足口病報告15319例，報告年均發(fā)病率為47.93/10萬；死亡病例4例，病死率為26.11/10萬；重癥病例193例。2009年報告發(fā)病率最高，為81.83/10萬，2008年報告發(fā)病率為最低，為5.10/10萬。安陽市2008～2013年手足口病報告病例以<5歲嬰幼兒為主(3歲及以下兒童13400例，占87.47%)，共14519例，占94.78%；散居兒童占84.77%，幼托兒童占13.47%。男性發(fā)病率為 62.52/10萬，女性發(fā)病率為33.34/10萬，男性：女性的發(fā)病率為1.88：1，不同性別發(fā)病率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1437.91，P<0.05)。城市(區(qū))五年平均報告發(fā)病率為92.91/10萬，農(nóng)村(縣、市)發(fā)病率為37.17/10萬，城市平均報告發(fā)病率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3201.641，P<0.05)。0～1歲組重癥病例報告最多占56.48%，2008～2013年共報告手足口病實驗室確診病例1156例，占報告病例數(shù)的7.55%， EV71陽性占實驗室確診病例的46.11%，Cox A16占24.31%，其他腸道病毒陽性占29.58%。結(jié)論：加強手足口病疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)和識別重癥病例，加強救治，提高手足口病防治知識的普及率和家長、兒童的自我防病意識，可有效預(yù)防控制手足口病的發(fā)病。

手足口病；流行特征；預(yù)防控制

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以人類腸道病毒71型(EV71)和科薩奇A組16型(Cox A16)為主[1]，多見于5歲以下兒童，此人群因是傳染病的高發(fā)人群，也是手足口病的高危、易感人群[2]。自2008年5月手足口病納入法定傳染病管理后，報告發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，時有聚集或爆發(fā)疫情發(fā)生。為了解手足口病在安陽市的發(fā)病特點、規(guī)律、掌握流行動態(tài)和趨勢，探索防控措施，本文回顧性分析了安陽市2008～2015年手足口病資料，現(xiàn)將報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008～2015年手足口病疫情資料來源于傳染病報告信息管理系統(tǒng)(中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的子系統(tǒng))，重癥與死亡均經(jīng)安陽市疾病預(yù)防控制中心微生物實驗室核實診斷，人口資料來源于安陽市統(tǒng)計局。

1.2 方法

回顧性分析安陽市2008～2015年住院病例、門診病例、重癥或死亡病例及其密切接觸者、聚集性疫情病例和爆發(fā)人群的人口學(xué)資料和所有患者的病原學(xué)資料。

1.3 病例和重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2008版和2013版《手足口病診療指南》進行診斷，手足口病例分為臨床診斷病例(普通病例和重癥病例)和確診病例(普通病例和重癥病例)，上述病例均由二級以上醫(yī)療機構(gòu)確診并上報。

1.4 檢測方法

使用北京天根病毒檢測RNA提取試劑盒提取病毒核酸，使用上海之江手足口病毒實時熒光PCR試劑盒(腸通用型、EV71型、Cox A16型)對樣品進行鑒定和分型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

圖1 2008～2015年安陽市手足口病發(fā)病情況

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

安陽市2008～2015年手足口病報告22263例，報告年均發(fā)病率為52.12/10萬；死亡病例4例，病死率為17.96/10萬；重癥病例136例，發(fā)病率0.32/10萬。2009年報告發(fā)病率最高， 2008年報告發(fā)病率為最低，見圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 群分布：安陽市2008～2015年手足口病報告病例年齡為0.6～9.12歲，平均為(3.89±1.06)歲。以<5歲嬰幼兒為主，共21132例，占94.88%；主要為散居兒童19027例，占85.46%，其次為幼托兒童2064例，占12.83%，學(xué)生250例，占1.57%。男性14369例，發(fā)病率為 62.52/10萬；女性7904例，發(fā)病率為33.33/10萬，男性發(fā)病率是女性的1.88倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.461，P<0.05)。

2.2.2 時間分布：手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，安陽市2008～2015年手足口病發(fā)病高峰為4 ～7月，次高峰在11～12月。

圖2 安陽市2008～2015年手足口各月發(fā)病情況

2.2.3 地區(qū)分布：2008～2015年間安陽市手足口病合計報告病例數(shù)居前五位的依次為安陽縣、林州市、湯陰縣、文峰區(qū)和內(nèi)黃縣。五年平均報告發(fā)病率前五位的依次為文峰區(qū)、開發(fā)區(qū)、北關(guān)區(qū)、龍安區(qū)和殷都區(qū)。城市(區(qū))五年平均報告發(fā)病率為93.07/10萬，農(nóng)村(縣、市)發(fā)病率為38.54/10萬，城市平均報告發(fā)病率高于于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=79.571，P<0.05)。

圖3 安陽市2008～2015年各縣區(qū)五年合計發(fā)病數(shù)與平均發(fā)病率情況

2.3 重癥病例分析

2008～2015年安陽市共報告重癥病例136例，男性94例，女性42例。其中2008～2015年分別報告0例、0例，114例、15例、30例、10例、21例和1例。重癥病例主要來源于內(nèi)黃縣(46例)。城市(81例)與農(nóng)村(55例)重癥比例比較，χ2=86.228，P<0.05，城市和農(nóng)村重癥比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且農(nóng)村重癥比例高于城市。2008～2015年報告重癥病例集中在4～6月，占報告重癥病例數(shù)的75.65%。

2.4 病原學(xué)監(jiān)測

2008～2015年共報告手足口病實驗室確診病例1156例，占報告病例數(shù)的7.55%，其中EV71陽性533例，占實驗室確診病例的46.11%；Cox A16陽性281例，占24.31%；其他腸道病毒陽性342例，占29.58%。193例重癥病例中實驗室確診92例，感染EV71為75例，占81.72%；Cox A16為4例，占4.35%；其他腸道病毒13例，占14.13%。8年手足口病重癥病例病原構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.624 ，P<0.05)。安陽市重癥病例比例與EV71的構(gòu)成比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=208.380，P<0.05)。

3 討論

手足口病是四季均可發(fā)生的急性腸道傳染病，其可由20多種腸道病毒引起，其中以EV71和Cox A16最為常見，安陽市實驗室確診手足口病中EV71占46.11%，Cox A16占24.31%，其他腸道病毒占29.58%。其中EV71具有較強的感染性，不但可引起類似于Cox A16感染的癥狀外，還可引起腦膜炎、腦炎、遲緩性癱瘓等[3～5]嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其一般被認為是繼脊髓灰質(zhì)炎病毒之后最重要的嗜神經(jīng)性腸道病毒[6]。少數(shù)重癥病例可快速進展為神經(jīng)系統(tǒng)疾病等致命性全身并發(fā)癥，其中以感染EV71引起的重癥。

人群對腸道病毒普遍易感，因此手足口病在各年齡段人群均有發(fā)病，但發(fā)病率最高的年齡段為≤5歲年齡組的兒童，癥狀初期多呈發(fā)熱、口痛、厭食等，之后逐漸發(fā)展為手部、足部和口腔等部位的小皰疹或小潰瘍，大部分患兒均可在1周左右自愈[7]，個別患兒病情可發(fā)展為重癥。文獻[8]報道3歲及以下年齡組兒童發(fā)病率最高，且重癥或死亡的概率增大。本文觀察發(fā)現(xiàn)安陽市近8年手足口病報告病例5歲以下嬰幼兒占94.78%，3歲及以下兒童占87.47%；0～1歲組重癥病例報告最多，占重癥的56.48%；散居兒童占重癥的95.85%，提示年齡越小發(fā)生重癥的風(fēng)險越高。手足口病的發(fā)病存在季節(jié)性變化，一般在夏季和秋季出現(xiàn)流行或爆發(fā)。文獻[8]顯示中國內(nèi)陸手足口病發(fā)病高峰在5～7月，10～11月會出現(xiàn)另一次高峰，這與安陽近5年的手足口病發(fā)病高峰為4 ～7月，次高峰在11～12月類似。世界各地都有腸道病毒的流行分布，無嚴格地區(qū)性[9]。發(fā)病率高發(fā)場所多為托幼機構(gòu)和農(nóng)村，安陽市城市(區(qū))五年平均報告發(fā)病率為92.91/10萬，農(nóng)村(縣、市)發(fā)病率為37.17/10萬，城市平均報告發(fā)病率高于農(nóng)村。

腸道病毒的傳播途徑以糞-口和/或呼吸道飛沫傳播為主，也可通過直接接觸接觸患兒的皮膚或皰疹滲出液感染[10]，因此手足口病患者的腸道排泄物、皰疹液、呼吸道分泌物及被患者污染的物品均可導(dǎo)致感染，其傳染性強，分布廣泛，可造成全球范圍內(nèi)流行。我國尚無針對不同腸道病毒類型感染的手足口病的特異性、高效的治療藥物，目前僅有針對EV71感染的手足口病疫苗，因此有效的預(yù)防措施是控制感染的最重要手段。

2008年我國將手足口病納入丙類法定傳染病監(jiān)測報告范圍，采用網(wǎng)絡(luò)直報形式由基層向國家平臺報告，個案需24h內(nèi)報告，建立完善、有效的針對手足口病的病原體感染和報告監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時進行網(wǎng)絡(luò)直報、個案調(diào)查、準(zhǔn)確處理疫情、提高監(jiān)測敏感性是控制手足口病感染和規(guī)范手足口病報告的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療單位通過實行門診預(yù)檢分診制度、建立感染性疾病科等措施規(guī)范了傳染病就診流程，合理安排了診室的布局，落實了各項傳染病報告監(jiān)測制度，并實行了嚴格消毒隔離制度，減少了院內(nèi)的交叉感染。另一方面，接診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問家屬或患兒的 病史，重點詢問患兒周圍或幼兒園或?qū)W校有無類似病例和密接史，以及患兒的體征等，以提早發(fā)現(xiàn)聚集性病例、爆發(fā)疫情、重癥患者等，降低患兒病死率，普通病例門診治療后做好登記以便進行居家隔離的隨訪、健康教育等；密切觀察≤3歲的患兒5d內(nèi)的病情變化，尤其重點觀察心、腦等體征的變化降低重癥的發(fā)生率。門診醫(yī)生應(yīng)配合疾控中心人員開展流行病學(xué)調(diào)查和患兒病毒分離標(biāo)本采集工作；對家屬進行健康教育和傳染病知識宣教，對控制HFMD爆發(fā)和流行極其重要。

對幼托機構(gòu)、中小學(xué)等直接指導(dǎo)消毒防控方法，定期檢查其晨檢記錄、消毒登記、病例登記報告，落實并開展衛(wèi)生系統(tǒng)與教育系統(tǒng)傳染病聯(lián)防聯(lián)控工作。定期組織對學(xué)校校醫(yī)傳染病防治知識培訓(xùn)，手足口病防護措施培訓(xùn)，以便其及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告，及時處置。在手足口病的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)保持幼兒園、學(xué)校和家庭等場所的通風(fēng)良好；并每日對家庭、幼兒園、學(xué)校的環(huán)境、日常用品等嚴格消毒；對每日晨檢發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患兒及時通知家長帶領(lǐng)就診或居家隔離觀察，對患兒的玩具、餐具和衣服等用品要立即消毒，確診患兒病情痊愈2周后才能返校，符合停課標(biāo)準(zhǔn)的班級和學(xué)校及時予以停課。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，通過宣傳單、海報、廣播、電視等形式開展對兒童家長傳染病防治知識等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，避免接觸患病兒童，盡量減少手足口病高發(fā)期兒童到人多擁擠、空氣流通較差的公共場所活動，注意保持家庭、幼兒園和學(xué)校的環(huán)境和飲食衛(wèi)生，讓患兒養(yǎng)成勤洗手、喝開水等好的生活習(xí)慣，以降低感染率。

總之，加強手足口病疫情報告和病原學(xué)監(jiān)測，隨時掌握流行動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，減少暴發(fā)幾率，降低疫情暴發(fā)的規(guī)模，早期發(fā)現(xiàn)和識別重癥病例，加強救治，采用多種形式的宣傳措施普及手足口病防治知識，提高家長和患兒自我防病意識，可有效預(yù)防控制手足口病的發(fā)病，減少死亡，降低死亡率。

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包紅紅(1980～)女，黑龍江大慶人，碩士，主治醫(yī)師。

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2016-05-05)