“新醫(yī)改”背景下我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行效率的實證研究*

咸本松 何 剛 范艷存△

“新醫(yī)改”背景下我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行效率的實證研究*

咸本松1，2何 剛3范艷存1，2△

目的通過對新醫(yī)改以來我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各項效率值的測算分析，以期為進一步改善其運行效率提供研究依據(jù)。方法使用2011-2015年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的西部各省份醫(yī)療機構(gòu)的主要業(yè)務(wù)指標，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)中的BCC模型計算其各項效率值，并分析其投入冗余和產(chǎn)出虧空情況；同時，采用隨機前沿分析法(SFA)測算西部各省份醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率，進一步分析其影響因素。結(jié)果DEA測算結(jié)果顯示，2010-2014年西部各省份醫(yī)療機構(gòu)整體的各項效率值均處于高效水平(>0.9)，規(guī)模報酬變化情況較為穩(wěn)定，有5個省份存在不同程度投入冗余和產(chǎn)出虧空情況；SFA分析結(jié)果顯示，2010-2014年西部醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率均值存在一定差異(0.346～0.951)，衛(wèi)生技術(shù)人員、實際床位數(shù)和財政補助對技術(shù)效率具有顯著影響。結(jié)論部分西部省份醫(yī)療機構(gòu)的運行效率有待于進一步提高，各地政府部門應(yīng)加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高其利用效率。

醫(yī)療機構(gòu) 運行效率 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 隨機前沿分析法

我國西部地區(qū)通常泛指幾大少數(shù)民族聚居的自治區(qū)以及部分經(jīng)濟社會欠發(fā)達的省份，其常駐人口數(shù)量超過總?cè)丝诘乃姆种?，是健康扶貧工作的“主?zhàn)場”。近年來，隨著人民收入水平的提高及“全民醫(yī)保”的基本覆蓋，西部地區(qū)廣大居民的醫(yī)療保健需求得到了極大的滿足與釋放，再加之西部地區(qū)的人口老齡化程度與東、中部地區(qū)的不斷接近[1]，對其醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和效率均提出了更高要求?？紤]到衛(wèi)生資源的稀缺性，如何保證最小投入下獲得最大健康產(chǎn)出，更好地滿足西部居民與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)療機構(gòu)運行效率，值得學者們予以足夠的關(guān)注。本研究分別使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)和隨機前沿分析法(stochastic frontier approach,SFA)，通過對“新醫(yī)改”實施以來(2010-2014年)我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的運行效率進行測算分析，擬為政府部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供實證依據(jù)。

資料與方法

選取2011-2015年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，提取西部各省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)整理建立省際面板數(shù)據(jù)庫。本研究內(nèi)容所涉及的醫(yī)療機構(gòu)是指各級各類醫(yī)院，即綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理院，不包括?？萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院。

2.指標選取

本研究嚴格遵循決策單元個數(shù)(decision making units,DMUs)不應(yīng)少于投入和產(chǎn)出指標的乘積兩倍的指標篩選要求。通過對國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)效率相關(guān)研究的文獻回顧，并充分考慮數(shù)據(jù)的可獲得性，分別從人力、財力和物力資源三個維度，選取衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X1)、實際床位數(shù)(X2)和財政補助收入(X3)作為投入指標；從服務(wù)量、經(jīng)濟效益兩個維度選取門診服務(wù)總?cè)藬?shù)(Y1)、住院總?cè)藬?shù)(Y2)和業(yè)務(wù)收入(Y3)作為產(chǎn)出指標。

3.研究方法

(1)模型選取

DEA是一種估計生產(chǎn)前沿面的非參數(shù)方法，能夠反映出各個決策單元優(yōu)化其投入規(guī)模的方向和程度，是處理多投入、多產(chǎn)出問題的有力工具[2]。目前關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)效率的研究多使用CCR和BCC 模型[3-5]。CCR模型是建立在滿足規(guī)模報酬不變的假設(shè)基礎(chǔ)上，但實際情況是，少有最優(yōu)規(guī)模下生產(chǎn)的DMUs[6]。因此，本研究選擇使用BCC模型，假定其規(guī)模報酬可變的前提下，以投入為導(dǎo)向，測算我國西部各省份的醫(yī)療機構(gòu)效率。隨機前沿分析法，是一種基于參數(shù)的效率估計方法，其主要優(yōu)點在于能夠很好地區(qū)分無效率項和隨機誤差項。根據(jù)其原理構(gòu)建以下模型：

Ln(Inputit)=α0+α1·(lnX1it)+α1·(lnX2it)+α3·(lnX3it)+εit

(1)

在式(1)中，Input表示投入；αi為各投入指標的待估計參數(shù)。α0為截距項，εit=vit-υit。

(2)統(tǒng)計學處理

第一，展現(xiàn)了較強的企業(yè)資源屬性與價值性、稀缺性、難以被復(fù)制性等。構(gòu)建了有形和無形的資源，整合了多樣化的生產(chǎn)技能，打造了企業(yè)核心競爭力。第二，人力資源，主要是在知識、技能、能力、稀缺的人力資源本身上，構(gòu)建的核心資源。因此，組織中的稀缺人力資源，屬于核心資源。第三，資源創(chuàng)造核心競爭優(yōu)勢；展現(xiàn)了有形或者無形、人力資源能帶來核心競爭優(yōu)勢［3］。

使用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，使用DEAP2.1軟件、Frontier4.1軟件進行各項效率值的測算分析，將技術(shù)效率值0～0.5、0.5～0.8和0.8～1.00分別定義為低、中和高效率組，以效率值為1.000表示最優(yōu)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.DEA分析

(1)整體情況

圖1和表1顯示，2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的各項效率值均大于0.9，整體上處于高效水平。其中，2010年的各項效率值略有小幅度下降，處于DEA有效的省份個數(shù)為7個；2011、2012年的各項效率值基本一致，DEA有效省份個數(shù)為7個，其中，新疆、貴州、陜西、甘肅四個省份規(guī)模報酬連續(xù)兩年呈現(xiàn)遞增趨勢；2013年的各項效率值達到最高，DEA有效省份的個數(shù)為8個。2014年的各項效率值較上年度顯著降低，DEA有效省份的個數(shù)為7個，陜西省連續(xù)兩年規(guī)模報酬保持遞減趨勢。研究結(jié)果提示，新醫(yī)改以來，大部分省份醫(yī)療機構(gòu)均處于規(guī)模報酬不變或遞增狀態(tài)的情況下，內(nèi)蒙古、四川、陜西和甘肅四省份應(yīng)適當控制其轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的擴張情況。

圖1 2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的各項效率值變化情況

(2)西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的投入冗余情況

如表2所示，總體上，2010-2014年西部地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)各投入指標均存在不同程度冗余情況。其中在衛(wèi)生人力、物力資源投入方面，內(nèi)蒙古(2011、2012和2014)、新疆(2010-2014)、云南(2010)、貴州(2011-2014)、甘肅(2010-2011)均出現(xiàn)投入冗余，且其冗余值呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，尤其是在衛(wèi)生技術(shù)人員投入方面，提示各省份應(yīng)注重優(yōu)化人力隊伍結(jié)構(gòu)，注意控制衛(wèi)生人員數(shù)量的上漲；在財政補助投入方面，只有甘肅(2010-2011)連續(xù)兩年出現(xiàn)財政補助投入冗余，但冗余值均較小(1.535～1.479)，表明該省應(yīng)提高對財政補助經(jīng)費的使用率。

(3)西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)出虧空情況

如表3所示，總體上，2010-2014年西部各省份醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)總?cè)舜魏蜆I(yè)務(wù)收入均存在不同程度虧空情況，2010和2011年住院服務(wù)總?cè)舜纬霈F(xiàn)產(chǎn)出虧空情況。在門診服務(wù)方面，2010-2014年間產(chǎn)出虧空值的變化呈現(xiàn)先上升后下降再上升的趨勢，內(nèi)蒙古(2011、2012和2014)和新疆(2010-2014)出現(xiàn)產(chǎn)出虧空，上述地區(qū)應(yīng)注意進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)能力。在住院服務(wù)方面，甘肅分別在2010和2011年出現(xiàn)產(chǎn)出虧空情況，其虧空值分別為13.896和18.214，甘肅的各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強提高其住院服務(wù)能力。業(yè)務(wù)收入方面，貴州省(2010-2012)和新疆(2013-2014)出現(xiàn)業(yè)務(wù)收入虧空，2013年新疆醫(yī)療機構(gòu)虧空值最大，高達1672.048。結(jié)果表明，貴州和新疆兩省份醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)找出其業(yè)務(wù)收入能力不足的主要原因，以進一步改善其運營情況。

表2 2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的投入冗余情況

表3 2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)出虧空情況

2.SFA分析

本研究采用SFA的復(fù)合誤差模型，以業(yè)務(wù)收入作為產(chǎn)出指標，對2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率值進行計算。結(jié)果見表4，2010-2014年西部地區(qū)共有7個省份醫(yī)療機構(gòu)的平均技術(shù)效率值為高效水平，分別是寧夏、廣西、四川、云南、貴州、重慶和青海；而內(nèi)蒙古、新疆、西藏、陜西和甘肅醫(yī)療機構(gòu)的平均技術(shù)效率值為中等水平。其中，重慶的技術(shù)效率值為0.951，表明重慶醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率接近最優(yōu)，而甘肅、西藏和內(nèi)蒙古醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率值均在0.6以下，應(yīng)進一步找出其技術(shù)效率偏低的原因所在。

表4 2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率值

本研究還考察了各投入指標對于醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)效率的影響。結(jié)果如表5所示，衛(wèi)生技術(shù)人員對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率有著顯著的負向作用(P<0.01)，實際床位總數(shù)和財政補助對于醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率有著顯著的正向作用(P<0.01)；在各產(chǎn)出指標中，門診服務(wù)總?cè)舜螌τ卺t(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率有著正向作用，住院總?cè)舜螌τ卺t(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率具有負向作用(P>0.1)。

表5 我國西部地區(qū)醫(yī)院技術(shù)效率的影響因素分析

*：表示P<0.01。

結(jié)論與建議

本研究分別使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析和隨機前沿分析法，對2010-2014年我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)效率進行測算分析。DEA測算結(jié)果顯示，2010-2014年間我國西部地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的各項效率值總體上處于高效狀態(tài)，2012-2014年規(guī)模效率大于純技術(shù)效率。通過對非DEA有效省份醫(yī)療機構(gòu)的投入和產(chǎn)出結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，2010-2014年，內(nèi)蒙古、新疆、云南、貴州和甘肅省醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的投入冗余和產(chǎn)出虧空。SFA測算結(jié)果同樣表明，西部大部分省份醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)效率值較高，而仍有部分省份的醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)效率處于整體偏低水平，如西藏、內(nèi)蒙古和甘肅等省份。

近年來，我國的衛(wèi)生總費用所占比重逐年增加，尤其體現(xiàn)在政府逐漸加大對西部地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)的投入力度[7]。以此為契機，各級醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模不斷擴大，但其診療技術(shù)水平和服務(wù)能力并沒有呈現(xiàn)出與之相匹配水平的提高。因此，西部各省份衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立適合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置評價體系[8]，立足于各級醫(yī)療機構(gòu)已有資源，積極地進行查缺補漏，做到有的放矢，并努力提高資源的配置和利用效率，以改善現(xiàn)存的投入冗余和產(chǎn)出無力情況。同時，各省份在現(xiàn)有規(guī)?；A(chǔ)上，還應(yīng)該不斷提高其診療水平和服務(wù)能力。SFA測算結(jié)果顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量對于醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)效率具有顯著的負向影響，所以應(yīng)從控制衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量規(guī)模，加強優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)方面著手去提高各級醫(yī)療機構(gòu)的診療水平。

研究結(jié)果還顯示，財政補助對于醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)效率具有顯著的正向作用，其原因在于新醫(yī)改以來，隨著“零差率”政策的逐步全面實施，原有藥品加成收入的空缺需要財政補助的及時補位，才能保證醫(yī)療機構(gòu)的平穩(wěn)運行。因此，西部地區(qū)各級政府應(yīng)加強對各級醫(yī)療機構(gòu)的財政支持力度，以充分保證其提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的積極性，不斷滿足人民的健康需求。

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內(nèi)蒙古醫(yī)科大學青年創(chuàng)新基金項目(YKD2016QNCX005)

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院(010110) 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所 3.赤峰市醫(yī)院

△通信作者：范艷存，E-mail:fanyancun_1222@163.com

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