試論復(fù)合支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議

【摘 要】全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式已成為我國(guó)新醫(yī)改的重要內(nèi)容，這一目標(biāo)也逐漸得到落實(shí)。然而，在復(fù)合支付體系下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作將受到較大沖擊，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重中之重，面對(duì)復(fù)合支付體系，醫(yī)院要想健康、穩(wěn)定地發(fā)展下去，就必須采取有效措施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合支付體系；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；措施

一、引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)保支付方式也由原來(lái)的單一支付走向復(fù)合支付。不同的醫(yī)保支付方式多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)產(chǎn)生不同的影響，而復(fù)合支付方式作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，伴隨著復(fù)合支付體系的推出，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受到的沖擊巨大。醫(yī)保支付與結(jié)算過(guò)程不僅影響到醫(yī)院的利益，同時(shí)也影響到患者的利益，而要想推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，迫切需要加強(qiáng)復(fù)合支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

二、復(fù)合支付體系的概述

國(guó)務(wù)院辦公廳在2017年印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。現(xiàn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，不斷完善醫(yī)保支付方式我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式主要包括按照服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按照患者的病種付費(fèi)、醫(yī)保預(yù)付試點(diǎn)、按照床位以及時(shí)間付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)以及限額預(yù)算付費(fèi)等。第三方醫(yī)保支付結(jié)算中心結(jié)構(gòu)為患者支付部分或者全部的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保費(fèi)用在醫(yī)院總收入中的占有率。第三方醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式一定程度上遏制了醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)，擴(kuò)大了醫(yī)院承擔(dān)的將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變是現(xiàn)行醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，同時(shí)也是規(guī)范醫(yī)院管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)保障的關(guān)鍵。

三、不同醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療費(fèi)用支出也不斷攀升，而要想有效控制醫(yī)療費(fèi)用膨脹問(wèn)題，深入醫(yī)保支付方式改革意義重大。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保支付方式較多，而不同的支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成的影響也不同。一種醫(yī)保支付方式，決定了醫(yī)院必須采取與之相匹配的控制手段進(jìn)行有效的管理。站在項(xiàng)目支付方式的角度來(lái)看，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境下，醫(yī)院醫(yī)療資源消耗可通過(guò)服務(wù)項(xiàng)目獲得補(bǔ)償，但是對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用不可預(yù)計(jì)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，審核量大。站在按病種付費(fèi)方式角度來(lái)看，這種方式就是按診斷疾病分類來(lái)定額支付，這種方式大大地節(jié)省了工作時(shí)間，但是其管理要求及成本較高，全面實(shí)施難度較大，如果忽略了患者年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥等因素，對(duì)超出的費(fèi)用就無(wú)法做出應(yīng)有的補(bǔ)償。從總額預(yù)算方式來(lái)看，這種支付方式一定程度上規(guī)范了醫(yī)院管理工工作，有利于醫(yī)療費(fèi)用的控制，節(jié)省了醫(yī)院管理成本，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。從定額付費(fèi)方式來(lái)看，這種支付方式有利于醫(yī)院更好地開展醫(yī)療服務(wù)，提高病案管理質(zhì)量，避免亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，在定額的約束下，醫(yī)院的成本意識(shí)會(huì)不斷增強(qiáng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)費(fèi)用支出，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，結(jié)算簡(jiǎn)便。

四、復(fù)合支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議

任何一支醫(yī)保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有患者情況。隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)保支付方式也不斷完善，醫(yī)保支付已經(jīng)由單一的醫(yī)保支付方式向復(fù)雜組合的醫(yī)保方式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，就必須認(rèn)識(shí)復(fù)合支付這種方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

1.增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理意識(shí)

現(xiàn)行復(fù)合支付方式的形成，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要?；谛箩t(yī)保政策要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)革新財(cái)務(wù)管理觀念，不斷增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理意識(shí)，將醫(yī)保費(fèi)用管理納入到財(cái)務(wù)管理工作中去。醫(yī)保支付政策是由國(guó)家政府頒布的，而政策的執(zhí)行需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的相互配合。醫(yī)院只有不斷增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用支付與結(jié)算的管理，才能更好地為患者服務(wù)，保障患者的利益。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)

新醫(yī)改政策下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高要求，如果財(cái)務(wù)管理人員不了解符合支付體系，對(duì)醫(yī)保支付方式的利與弊不清楚，必然就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)工作無(wú)法正常開展。財(cái)務(wù)管理人員作為財(cái)務(wù)管理工作的主體，只有提高其專業(yè)水平和能力，才能保障財(cái)務(wù)管理的有效性。首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)復(fù)合支付體系的認(rèn)識(shí)，使其了解不同醫(yī)保支付方式的特點(diǎn)，能夠按照相應(yīng)的要求來(lái)進(jìn)行費(fèi)用控制；其次，落實(shí)責(zé)任制，將相關(guān)工作責(zé)任落實(shí)下去，約束和規(guī)范工作人員的行為，避免不合理、不科學(xué)的行為發(fā)生。

3.完善內(nèi)部管理考核

內(nèi)部管理考核是監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效途徑。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保管理逐漸成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，而要想做好這一工作，醫(yī)院應(yīng)積極將醫(yī)保管理納入醫(yī)院內(nèi)部管理評(píng)估考核中去，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行全面的考核。同時(shí)，要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的收入掛鉤。另外，要完善內(nèi)部管理考核指標(biāo)，將醫(yī)保管理、藥品資源消耗等指標(biāo)納入內(nèi)部考核機(jī)制中去，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理的有效性。

4.健全質(zhì)量保證體

首先，醫(yī)院要善于利用信息技術(shù)，構(gòu)建統(tǒng)一的信息化系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)和分析。定額付費(fèi)項(xiàng)目方式可以根據(jù)患者的患病情況設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，并判定收費(fèi)是否合理；其次，立足醫(yī)院實(shí)際，建立病情偏離分級(jí)審批機(jī)制，以便醫(yī)護(hù)人員能夠有效地治療疾病。另外，要構(gòu)建反饋系統(tǒng)，將醫(yī)保支付結(jié)果反饋給臨床，以便實(shí)現(xiàn)定額付費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目與病情的有效統(tǒng)一。

5.與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系

復(fù)合支付體系下，醫(yī)院不僅要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保持密切的合作關(guān)系，還要注重商談，在談判過(guò)程中明確醫(yī)保費(fèi)用控制態(tài)度，盡可能地降低醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院造成負(fù)面影響。另外，在協(xié)商談判過(guò)程中，要保證信息的公開，以便醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互監(jiān)督，進(jìn)而更好地控制醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)資源的高效配置。

6.加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)耗資較大，包括了人力、物力、財(cái)力，而要想在有限的成本下實(shí)現(xiàn)效益最大化，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)成本核算工作。首先，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)所需的物資，要深入市場(chǎng)，多方對(duì)比，采購(gòu)優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品和醫(yī)療設(shè)施；其次，要采用記賬、定額等方式來(lái)核算物資消耗，控制物資消耗成本；再次，要做好物資登記，物資的調(diào)用都必須詳細(xì)登記。另外，要建立價(jià)格與成本聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確定醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的合理價(jià)格，控制服務(wù)項(xiàng)目。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上，復(fù)合支付體系下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，而要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院就必須深入了解不同醫(yī)保支付方式，在醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)下，增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制管理意識(shí)，加強(qiáng)成本核算，注重與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合作，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效開展，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]江雷，楊梓楨，劉勤.供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（09）：82-84.

[2]宋鐵妹.大數(shù)據(jù)視角下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新[J].會(huì)計(jì)之友，2015（24）：97-100.

[3]葉萍.淺析復(fù)合支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理建議[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（13）：209+211.

[4]王愛(ài)青，趙亮，陳雋，周偉，時(shí)偉.試析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（06）：48-50.

[5]蘇永萍.復(fù)合支付體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建議[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（22）：191-192.

[6]胡水清.運(yùn)用財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（07）：89-91.

[7]徐超，洪學(xué)智，鄧盼，李平，李祎迪，戴力輝.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（02）：1-4.

[8]宛玲.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].中國(guó)管理信息化，2013，16（02）：22-23.

作者簡(jiǎn)介：

金燕飛（1982—），女，漢族，上海人，職稱：初級(jí)，單位：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，主要研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)。