右美托咪定和舒芬太尼麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的臨床效果觀察

羅云梅

(寧波明州醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

右美托咪定和舒芬太尼麻醉在無痛人工流產(chǎn)中的臨床效果觀察

羅云梅

(寧波明州醫(yī)院 麻醉科，浙江 寧波 315000)

目的探討右美托咪定和舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法80例行無痛人工流產(chǎn)手術的早孕患者分為觀察組和對照組各40例；對照組使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，觀察組使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉；觀察患者麻醉相關指標(麻醉誘導時間、蘇醒時間、丙泊酚使用量、蘇醒后半小時的VAS評分)及麻醉前后、術后的血流動力學相關指標(平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度)，記錄不良反應情況(頭暈、惡心嘔吐、體動反應)。結果觀察組麻醉相關指標、呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組，麻醉后、手術后的脈搏血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)麻醉手術時，可有效提高麻醉效果，縮短蘇醒時間，呼吸抑制發(fā)生率更低。

無痛人工流產(chǎn)；麻醉；右美托咪定；舒芬太尼；丙泊酚

無痛人工流產(chǎn)手術在臨床早孕患者中應用廣泛，有效的臨床麻醉方法對手術的順利開展和患者情緒的有效緩解具有非常顯著的意義[1]。丙泊酚是臨床手術中常用的麻醉藥物[2]，多與舒芬太尼聯(lián)合使用，降低患者臨床疼痛，但是這兩種藥物能夠引發(fā)較為嚴重的不良反應；右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用，可以使血流動力學指標更加穩(wěn)定，緩解臨床呼吸抑制等現(xiàn)象，達到更好的麻醉效果[3-4]。本研究對行無痛人工流產(chǎn)手術的80例早孕患者采用不同麻醉藥物，探討右美托咪定和舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年5月在我院行無痛人工流產(chǎn)手術的早孕患者80例，均ASAⅠ級—Ⅱ級、身體指標檢測結果正常、肝腎功能正常；排除心腦血管異常、伴有嚴重臟器功能障礙及對本研究藥物過敏者和精神異常者。采用隨機數(shù)法將80例患者分成觀察組和對照組各40例；觀察組年齡17～27歲、平均23.27±3.46歲，體重41～68 kg、平均50.31±7.03 kg，妊娠時間38～53 d；對照組年齡18～28歲、平均24.01±3.51歲，體重40～67 kg、平均51.19±7.12 kg，妊娠時間39～54 d；2組上述一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 手術與麻醉 所有患者術前均禁食12 h，禁水6 h；開放患者靜脈通道，監(jiān)測平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度等；麻醉后在患者無睫毛反射和口頭指令反應之后，進行手術。對照組靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī)格：1 mL:50 μg，以舒芬太尼計)，隨后靜注1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規(guī)格：50 mL:1.0 g)。觀察組患者泵入0.6 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 ug，按右美托咪定計)，隨后靜注1.5 mg/kg丙泊酚。

所有患者的手術過程均由同一婦科醫(yī)師進行操作。手術過程中，若患者出現(xiàn)肢體反應時，可以適當補充使用30 mg丙泊酚，并給予人工輔助通氣；若患者平均動脈壓低于60mmHg時，使用6mg麻黃素進行靜注；若患者心率低于50次/min時，使用0.5mg阿托品進行靜注。

1.3 觀察指標及評分標準 觀察患者麻醉相關指標(麻醉誘導時間、蘇醒時間、丙泊酚使用量、蘇醒后半小時的VAS評分[5])，麻醉前、麻醉后、手術后的血流動力學相關指標(平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度)，不良反應情況(頭暈、惡心嘔吐、體動反應)；蘇醒時間是指患者停藥后到睜眼的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0；計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

麻醉前，2組患者平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉后、手術后，觀察組的平均動脈壓和心率與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組麻醉相關指標、呼吸抑制發(fā)生率均低于對照組，麻醉后、手術后的脈搏血氧飽和度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。觀察組呼吸抑制發(fā)生率(12.5%)低于對照組(22.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.84，P<0.05)。

表1 患者麻醉相關指標及脈搏血氧飽和度對比

3 討論

無痛人工流產(chǎn)手術中臨床多選用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，能夠增強丙泊酚的麻醉效果，可有效降低患者手術疼痛應激，但容易引發(fā)呼吸抑制等不良反應[6]。右美托咪定屬于α2受體激動劑的一種，可以激動α2受體，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，阻斷疼痛信號的傳導，作用于該受體的同時，還能夠抑制交感神經(jīng)活性，降低心率和血壓，結合脊髓內(nèi)α2受體，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果[7]。右美托咪定聯(lián)合丙泊酚用于麻醉時，可有效降低丙泊酚的用量，對血氧飽和度影響較小，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)起到穩(wěn)定效果，緩解其引發(fā)的呼吸抑制現(xiàn)象，降低呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況[8]。

在本研究中，觀察組患者麻醉相關指標均低于對照組，觀察組麻醉之后和手術之后的脈搏血氧飽和度明顯高于對照組，觀察組患者呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組；表明采用右美托咪定麻醉能明顯縮短患者麻醉誘導時間、蘇醒時間，降低丙泊酚使用量和VAS評分，不會過多降低患者脈搏血氧飽和度且能明顯降低呼吸抑制發(fā)生率?？梢姡颐劳羞涠?lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)麻醉手術時，可有效提高麻醉效果，減小丙泊酚使用量，降低患者疼痛，且患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，呼吸抑制發(fā)生率更低，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

[1]周艷, 孫紅紅, 何永杰,等. 米索前列醇聯(lián)合阿托品在無痛人工流產(chǎn)術中的臨床研究[J]. 醫(yī)學綜述, 2014, 20(18):3415-3417.

[2]宋娟, 葉海燕, 江莉,等. 術前耳穴貼壓對無痛人流術丙泊酚用量和呼吸的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2014, 46(9):56-58.

[3]張德春, 趙志剛. 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J]. 實用藥物與臨床, 2014, 17(1):24-27.

[4]張志捷, 于紅, 徐輝. 右美托咪啶復合靶控輸注丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術的觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2011, 28(1):92-94.

[5]嚴儼, 溫佐強. 地佐辛復合丙泊酚在無痛人流術中的應用[J]. 皖南醫(yī)學院學報, 2012, 31(5):412-414.

[6]張志華, 李梅. 舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(4):618-620.

[7]何巍, 王紅梅. 鹽酸右美托咪定應用于無痛人工流產(chǎn)術麻醉的可行性及臨床效果[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(15):2385-2386.

[8]李悅, 顧佩菲, 尚宇,等. 右旋美托咪啶輔助丙泊酚對無痛人流術麻醉的效果[J]. 中國新藥雜志, 2011, 20(19):1891-1893.

2017-04-09

羅云梅(1980 - )，女，湖北隨州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.026

R169.42

A

1674-6449(2017)06-0683-02