廣州市養(yǎng)老機構(gòu)失智照護服務的現(xiàn)狀與問題*

胡業(yè)昕, 韓 丹，秦良玉，劉陽陽，郭偉玲

(廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 511436,yan_1032@163.com)

廣州市養(yǎng)老機構(gòu)失智照護服務的現(xiàn)狀與問題*

胡業(yè)昕, 韓 丹**，秦良玉，劉陽陽，郭偉玲

(廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 511436,yan_1032@163.com)

目的了解廣州地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)失智照護服務的供給現(xiàn)狀，為提高針對失智群體的長期護理服務質(zhì)量提出建議。方法采用調(diào)查和個別訪談的方式，針對廣州地區(qū)10家養(yǎng)老機構(gòu)的管理者、失智老人及護工進行訪問調(diào)查；運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果失智群體日益受到養(yǎng)老機構(gòu)的重視，但在專區(qū)設(shè)立和服務供給方面仍存在較大缺陷；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，但人員不足的情況較為明顯。結(jié)論建議針對失智群體提供專門的護理等級和護理要求劃分標準；加強精神衛(wèi)生工作者的培訓，提升醫(yī)療照護水平及護工人員供給能力；合理配置精神衛(wèi)生資源；探索滿足失智群體需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務模式。

養(yǎng)老機構(gòu)；失智老人；照護服務；護工

老年失智癥，又名老年癡呆癥，或阿爾茲海默氏癥(Alzheimer&dots Disease)，是一種腦部疾病，能夠造成腦部神經(jīng)細胞逐漸喪失。隨著病程演進，失智病人對時空的定向感(orientation)變差，情緒也變得遲鈍和冷漠，最終可能喪失基本生活能力。我國是世界上老年人口基數(shù)最大的國家，也是老年失智癥患者基數(shù)最大的國家。據(jù)國際阿爾茨海默病協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，全球患有阿爾茨海默病的患者約4400萬，我國以1000萬人口位居世界第一。全球每7秒鐘就有一個人被確診為癡呆，而每4個人中就有1個中國人。相比于1990年我國僅有370萬老年癡呆患者，20多年間，患者數(shù)量幾乎翻了3倍[1]。

如何應對老年失智癥給社會帶來的挑戰(zhàn)，這是一個世界性的難題。首先，從醫(yī)學上看，老年失智癥潛隱起病，病程緩慢且不可逆，目前暫無有效的預防或治療手段。一些藥物可以控制和緩解癥狀，但無法完全治愈，藥物治療的療效有限。其次，從護理上看，相對一般的護理，失智老人的護理成本高昂，失智老人的年均護理費用約六、七萬元，且失智老人往往需要24小時的看護，護理員與老人的比例甚至要達到1∶3，也就是每3位失智老人需要1個護理員。最后，從社會層面來看，由于宣傳科普力度不足，目前國內(nèi)社會普遍對老年失智癥了解不足，為老年失智群體提供的服務有限。

廣州市政協(xié)十二屆五次會議委員提案《構(gòu)建廣州失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”綜合服務平臺的建議》(第4031號)指出， 60歲以上群體罹患老年失智癥的患病率為4.2%左右，廣州未來幾年老年癡呆患者將達到10萬左右，為老年失智群體提供長期護理服務的養(yǎng)老機構(gòu)，其供給能力將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。本文對廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)供給能力進行調(diào)查分析，為養(yǎng)老機構(gòu)開展失智老人長期護理服務提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

為了解廣州市養(yǎng)老機構(gòu)為失智老人提供長期護理服務的供給能力，本研究團隊選取廣州市10家養(yǎng)老機構(gòu)開展調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法,測量工具為自編《養(yǎng)老機構(gòu)失智人群照護情況調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容包括失智專區(qū)設(shè)立情況、機構(gòu)內(nèi)失智比例、失智人群床護比、護工人員資質(zhì)狀況等。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行項目分析。

在調(diào)查前向護工、病人及其家屬說明研究的目的和意義，并確保本次調(diào)查不會對當事人造成任何不良影響。問卷由調(diào)查對象自評完成，調(diào)查對象當場作答；假如調(diào)查對象不能自行回答問題，則由調(diào)查員向護理員及護理人員詢問調(diào)查對象情況后填寫問卷。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 失智人群的機構(gòu)養(yǎng)老問題日益受到重視，八成養(yǎng)老機構(gòu)接收需要特殊護理服務的失智老人，其中七成醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)失智護理專區(qū)

失智老人通常處于失能或半失能狀態(tài)，需要包括醫(yī)療護理和生活護理在內(nèi)的護理服務。養(yǎng)老機構(gòu)是否接收失智老人，一方面涉及養(yǎng)老機構(gòu)的實際供給能力，另一方面涉及養(yǎng)老機構(gòu)承擔社會責任的意愿。在10家抽樣的養(yǎng)老機構(gòu)中，有兩家養(yǎng)老機構(gòu)未接收失智老人，接收失智老人的養(yǎng)老機構(gòu)占比80%。訪談結(jié)果顯示，抽樣的10家養(yǎng)老機構(gòu)都有承擔社會責任的意愿，但是各家養(yǎng)老機構(gòu)針對失智老人提供長期護理服務的供給能力存在差異。造成差異的主要原因在于部分養(yǎng)老機構(gòu)不能提供齊全的醫(yī)療護理，以及缺乏充足的護理員。

接收失智老人的8家養(yǎng)老機構(gòu)中，已經(jīng)有6家設(shè)立失智專區(qū)為失智老人提供專項服務和管理，失智專區(qū)設(shè)立占比75%。由此可見，失智老人作為失能半失能老人的特殊群體，養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)給予了一定程度的重視。在失智專區(qū)內(nèi)，失智老人可以得到專業(yè)的醫(yī)療護理和生活護理。護理內(nèi)容包括定時協(xié)助老人日常進食、如廁及清潔護理，若未設(shè)置門禁設(shè)施，護工還需隨時留意老人動向，以防走失和意外的發(fā)生，除此之外，還關(guān)注老人的心理需求，定時與老人進行溝通交流。

2.2 為失智老人提供長期護理服務的養(yǎng)老機構(gòu)，其供給能力受機構(gòu)規(guī)模的影響偏小，且失智老人占服務人數(shù)比重偏低

圖1 養(yǎng)老機構(gòu)接收失智老人的比例

從機構(gòu)規(guī)模上看，抽樣的養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模主要集中在500～700人之間?？紤]到樣本的多樣性，抽樣的10家養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模各異，大至服務1802人的廣州友好老年公寓，小至服務50人的廣州市天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院。機構(gòu)規(guī)模最小的廣州市天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院未接收失智老人，但是機構(gòu)規(guī)模次小的黃埔區(qū)龍頭山壽星院接收失智老人的比例為18.29%(30∶164)。

從接收失智老人數(shù)量來看，養(yǎng)老機構(gòu)接收的失智老人數(shù)量多集中在50～70人之間，但廣州友好老年公寓人數(shù)多的達到150人(150∶1802)，而廣州市康樺長樂老年公寓人數(shù)少至15人(15∶368)。在接收失智老人的8家養(yǎng)老機構(gòu)中，失智老人占總服務人數(shù)的平均比例為15%，其中，廣州松明尚苑頤養(yǎng)院的失智老人比重最高，高達29.56%(60∶203)。數(shù)據(jù)顯示，失智老人的機構(gòu)養(yǎng)老問題已經(jīng)得到了部分的解決，但相較于機構(gòu)養(yǎng)老的整體數(shù)量，失智老人所占比例仍然偏低。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)接收失智老人的比例

運用等級非參數(shù)相關(guān)方法結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)R=0.896，P=0.003，有統(tǒng)計學意義，表明養(yǎng)老機構(gòu)為失智老人提供長期護理服務的供給能力，與機構(gòu)規(guī)模之間呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3 護理員普遍短缺，但人員相對穩(wěn)定

圖2 養(yǎng)老機構(gòu)床護比

在接受失智老人的8家養(yǎng)老機構(gòu)中，護理員短缺是一個普遍現(xiàn)象。在抽樣的8家養(yǎng)老機構(gòu)中，僅有3家養(yǎng)老機構(gòu)的床護比達到1∶0.33的標準，即一名護工照護3名老人；其余5家養(yǎng)老機構(gòu)的床護比不達標，且差距較大。其中，廣州市松鶴養(yǎng)老院的實際護工與失智老人比例高達1∶10，護理員嚴重短缺，反映出目前養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護工短缺的現(xiàn)象普遍比較嚴重。為緩解護工短缺的狀況，減少護理員的流動性，抽樣的養(yǎng)老機構(gòu)均采用較為人性化的員工的管理方式，以求給員工營造歸屬感，降低人員流動率。但是，由于目前廣州護工行業(yè)的平均年齡基本在45歲，且護工多為外來工，因此，即使流動率得到有效控制，仍難以達到標準水平。

2.4 護理員的專業(yè)能力整體偏低，持證率整體較高

廣州護工行業(yè)從業(yè)者的平均年齡約為45歲，且多為非廣州市戶籍人員。抽樣養(yǎng)老機構(gòu)均未開展護理員服務外包服務，即護理員受雇于養(yǎng)老機構(gòu)，由養(yǎng)老機構(gòu)直接負責管理。在專業(yè)技能方面，護理員普遍缺乏長期專業(yè)訓練和專業(yè)學習的基礎(chǔ)，但基本接受過養(yǎng)老機構(gòu)提供的短期“傳-幫-帶”形式的內(nèi)部崗前培訓。護理員持證率整體較高，62.5%的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員持證率超過70%，37.5%的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員持證率超過80%，12.5%的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員持證率達到100%。

3 廣州市養(yǎng)老機構(gòu)失智照護服務存在的問題

3.1 公辦養(yǎng)老機構(gòu)收費合理，但數(shù)量偏少，難以滿足失能失智老人的機構(gòu)養(yǎng)老需求

在接受失智老人的8家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有1家公辦養(yǎng)老機構(gòu)，占比僅為12.5%，而其他7家均為民辦養(yǎng)老機構(gòu)，占比高達87.5%。橫向比較廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的整體狀況，截至2015年，廣州市共有177家養(yǎng)老機構(gòu)，公辦養(yǎng)老機構(gòu)有65家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)112家，其中民辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量占廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的63.3%，而公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量僅占廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的36.7%[3]。目前，廣州市公辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展相比民辦養(yǎng)老機構(gòu)較為滯后，在規(guī)模和數(shù)量上難以滿足廣州市老年群體，尤其是失智老人日益增長的入住需求。

此外，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的收費比民辦養(yǎng)老機構(gòu)更為親民。通過比較由廣州市物價局、廣州市民政局、廣州市財政局文聯(lián)合頒布的文件《關(guān)于規(guī)范我市養(yǎng)老服務收費問題的通知》[4]，以及廣州市福利協(xié)會公布的2015年民辦養(yǎng)老機構(gòu)注冊會員分級護理費用標準，資料顯示，護理費和住房費收費標準是依據(jù)近3年廣州市公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理人員平均工資成本、平均住房成本和護理人員與老人配備比例，結(jié)合財政投入情況和社會公眾承受能力等因素制定的。但是，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的護理等級收費標準和住房收費標準均高于公辦養(yǎng)老機構(gòu)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的單項收費標準較公辦養(yǎng)老機構(gòu)上浮200～300元不等。對于經(jīng)濟條件有限且需要長期護理服務的老人，公辦養(yǎng)老機構(gòu)無疑是最佳的選擇。因此，加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)有利于保障老年群體尤其是失智老人的基本權(quán)益。

3.2 失智老人機構(gòu)養(yǎng)老的問題受到重視，但失智專區(qū)的設(shè)立有待全面鋪開

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)有失智專區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)占比75%，廣州市養(yǎng)老機構(gòu)給予失智人群相當程度的重視。然而，考慮到目前失智老人占機構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)的10%～20%，且失智比例會隨著年齡增長而增加，失智老人的比重及數(shù)量會持續(xù)增加。因此，養(yǎng)老機構(gòu)有必要設(shè)立專門的區(qū)域為失智老人提供長期護理服務：首先，在生活護理和醫(yī)療護理方面，失智老人的護理需求不同于其他失能半失能老人，存在其生理和心理需求的特殊性。專區(qū)管理有利于機構(gòu)提供專業(yè)的照護服務；其次，失智老人與其他老人混合居住或提供“一攬子”服務，可能會無形中約束其他老人的交友交流空間，造成不良的心理影響，不利于老人的身心健康；最后，部分失智老人或會存在不同程度的暴力傾向，設(shè)立專區(qū)有利于機構(gòu)提供更充分的安全保障。

3.3 失智護理標準缺位，照護服務難以契合失智老人的實際需求

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，廣州市各養(yǎng)老機構(gòu)均依據(jù)分級護理原則按照護理等級進行收費，護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。各護理級別以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。沒有專門的失智護理標準，且只有30%的養(yǎng)老機構(gòu)針對失智人群的護理費用有特殊說明，并提供相應照護服務。

目前在廣州市養(yǎng)老機構(gòu)中，由于自身的服務功能及院內(nèi)硬軟件的限制，對于失智老人的級別鑒定和特殊服務供給仍是難點，這也是阻礙失智照護服務優(yōu)化的主要原因之一。失智老人的護理內(nèi)容較為復雜，除了一般的飲食護理、皮膚護理、淋浴護理、如廁護理之外，失智老人還應得到以下的特殊護理：心理護理、精神癥狀護理、睡眠護理、游走行為護理、夜間混亂癥候護理等[3]。失智人群的護理內(nèi)容應以其生理和心理的特殊性為基礎(chǔ)，并以生活自理能力為依據(jù)進行單獨劃分和動態(tài)調(diào)整。只有確立失智人群的護理細則，同時明確護理員所需的專業(yè)技能，才能開啟提高失智照護服務質(zhì)量的關(guān)鍵一步。

3.4 護理員持證率較高，但護理員工數(shù)量仍然緊缺

2013年6月，廣州市民政局、市人社局聯(lián)合下發(fā)《2013-2015年廣州市養(yǎng)老護理員培訓方案》(以下簡稱《方案》)?！斗桨浮芬?guī)定，養(yǎng)老護理員持證上崗情況將作為養(yǎng)老機構(gòu)年檢的重要內(nèi)容，直接與養(yǎng)老機構(gòu)等級評定、政府資助以及即將建立的養(yǎng)老護理員薪酬指導體系、崗位補貼、積分入戶制度掛鉤?！斗桨浮繁Ｕ狭损B(yǎng)老護理培訓工作的順利進行。抽樣的養(yǎng)老機構(gòu)均采取措施，支持護理員進行專業(yè)培訓并獲得資格證書。上述措施，一方面促使護理員的專業(yè)能力得到了較大提升；另一方面又進一步穩(wěn)定了護理員隊伍，形成良性互動。

然而，受到護工行業(yè)平均年齡較高及護工來源地多為外地人口的限制，目前廣州市養(yǎng)老機構(gòu)的護理員人數(shù)緊缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，62.5%養(yǎng)老機構(gòu)的失智照護的床護比尚未達標，部分養(yǎng)老機構(gòu)的失智照護的床護比低至1∶0.1。護理員短缺成為失智老人獲得機構(gòu)長期護理服務的瓶頸。

4 促進廣州市養(yǎng)老機構(gòu)失智照護服務的建議

4.1 給予失智老人充分的重視，建立長期照護保險制度

其一，在宣傳科普方面，做好輿論引導，加深社會公眾對失智人群的了解，同時為失智人群篩查工作的開展建立基礎(chǔ)。其二，為應對失能失智人群長期照護和服務投入不足的現(xiàn)狀，應進一步探索由政府、用人單位和個人共同分擔的長期護理保險制度。其三，完善現(xiàn)有的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度，逐步擴大財政補貼的規(guī)模，適當提高老年人的醫(yī)療報銷比例，提供大病醫(yī)療救助。其四，發(fā)展長期護理商業(yè)保險、社會救助和公益慈善，與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、長期護理保險制度相結(jié)合，形成網(wǎng)格化、多層次的長期照護和服務體系。

4.2 因地制宜，合理配置廣州現(xiàn)有的精神衛(wèi)生資源

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟與社會發(fā)展的重要組成部分，同時也是促進城市經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定的重要保障。做好廣州的精神衛(wèi)生資源配置工作，將有利于提高廣州市養(yǎng)老機構(gòu)失智照護服務的供給能力。合理配置精神衛(wèi)生資源，要根據(jù)廣州的市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對養(yǎng)老機構(gòu)的區(qū)域分布、規(guī)模、數(shù)量、結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的精神衛(wèi)生服務體系，減少精神衛(wèi)生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。

4.3 扶持護工行業(yè)發(fā)展，加強護理員的專業(yè)技能培訓

《方案》實施之后，護理員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，反映出護工行業(yè)的政策敏感度高。出臺護工行業(yè)的扶持政策將有助于解決護工緊缺的問題：其一，加大護工行業(yè)的宣傳力度，增加社會對護工行業(yè)的了解及認同；其二，拓寬護工人員的培養(yǎng)途徑，如：在各高校及專科學校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才，與社會就業(yè)機構(gòu)合作，對于失業(yè)人員進行相關(guān)的就業(yè)引導及培訓等。

4.4 制定針對失智人群的分級護理原則、護理內(nèi)容和收費標準

在實際工作中，部分養(yǎng)老機構(gòu)累積了照護失智老人的工作經(jīng)驗，但由于缺乏行業(yè)標準，各養(yǎng)老機構(gòu)的處置方式存在不同程度的差異；而受到專業(yè)性及院內(nèi)設(shè)備規(guī)模的限制，部分養(yǎng)老機構(gòu)暫未提供針對失智老人的護理服務。因此，為了減輕失智老人家庭的負擔，同時也為了使養(yǎng)老機構(gòu)的服務工作更有效地開展，應盡快制定針對失智人群的分級護理原則、護理內(nèi)容和收費標準，指導養(yǎng)老機構(gòu)的失智護理服務逐步專業(yè)化、標準化。

4.5 探索具有廣州養(yǎng)老服務特色的失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的有效服務模式和合作運營機制

廣州市已經(jīng)將老年人多發(fā)病阿爾茨海默氏病等20種門診慢性病門診?？扑幬镏委熂{入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。目前，廣州市已有60 間神經(jīng)內(nèi)科或精神病專科診療資格的三級定點醫(yī)療機構(gòu)納入阿爾茨海默病的診斷醫(yī)療機構(gòu)范圍，66間定點醫(yī)療機構(gòu)納入了阿爾茨海默病的治療醫(yī)療機構(gòu)范圍。

在廣州市衛(wèi)生區(qū)域醫(yī)療平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，應用物聯(lián)網(wǎng)、云計算及大數(shù)據(jù)管理等先進技術(shù)建立廣州市失智老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務平臺，通過此平臺整合廣州地區(qū)大型醫(yī)療機構(gòu)失智老人診治專家、基層社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員等資源，為失智老人提供健康檔案管理、日常診治、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診等診療服務，以及日常護理、隨訪檢查、生理參數(shù)檢測、防走失監(jiān)測及居住視頻監(jiān)測等監(jiān)護服務，從而有效構(gòu)建廣州市老年癡呆疾病“三級防治”網(wǎng)。

5 局限性

受取樣地域和樣本量限制，本研究量化調(diào)查結(jié)果僅適用廣州市養(yǎng)老機構(gòu)。

綜上所述，失智群體日益受到養(yǎng)老機構(gòu)的重視，但在專區(qū)設(shè)立和服務供給方面仍存在較大缺陷；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員的專業(yè)素質(zhì)穩(wěn)步提高，但人手不足的情況較為明顯。建議針對失智群體提供專門的護理等級和護理要求劃分標準；加強精神衛(wèi)生工作者的培訓，提升醫(yī)療照護水平及護工人員供給能力；合理配置精神衛(wèi)生資源；探索滿足失智群體需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務模式。

[1] 中國患老年癡呆癥人數(shù)占世界第一[EB/OL].(2015-09-11)[2017-01-06]. http://www.fs024.com/video/video-16184.html.

[3] 2015年廣州市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計[EB/OL]. http://www.gzmz.gov.cn/.

[3] 王鵬，牟玉梅. 失智老人照護的原則和內(nèi)容[J].社會福利，2015(11):44-45.

CurrentStatusandProblemsofCareServicesfortheDementiaEldersofPensionAgencyinGuangzhou

HUYexin,HANDan,QINLiangyu,LIUYangyang,GUOWeiling

(DepartmentofHealthManagement,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511436,China,E-mail:yan_1032@163.com)

Objective: To investigate the supply status of dementia care services in pension agency in Guangzhou, thus to put forward suggestions for improving the service quality of the long-term care for dementia.MethodsUsing questionnaire research and individual interview, an interview survey was conducted among managers, dementia and nursing assistant in ten pension agencies in Guangzhou. The data was analyzed by SPSS16.0 statistical method.ResultsThe dementia had been increasingly paid attention by the pension agencies, but there were still considerable defects in the aspect of the zone set up and service supply; the professional quality of nursing personnel in pension agencies had steadily increased, but shorthanded situation was more obvious.ConclusionsIt suggests that we should provide specialized nursing level and the classification standard of care requirements for dementia elders; strengthen the training of mental health worker to enhance the level of medical care and supply ability of nursing assistant; allocate the mental health resources rationally; explore the “combination of medical treatment and endowment” service model which meets the need of dementia elders.

Pension Agency; Dementia Elders; Care Service; Nursing Assistant

R-197

A

1001-8565(2017)07-0872-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.18

廣州市哲學社會科學發(fā)展規(guī)劃課題《廣州市長期護理供給能力的基本現(xiàn)狀及問題》(2016SKJD03)；廣東省高等教育教學改革項目《醫(yī)學人文實踐教學的思想創(chuàng)新和模式改革——服務學習與醫(yī)學人文教學的整合研究》(粵教高函[2015]173號)；廣東省哲學社會科學規(guī)劃課題《成癮：疾病模式與社會控制》(GD15XGL34)；廣州市哲學社會科學規(guī)劃課題《成癮治療與疾病模式》(2016GZYB78)；廣東省哲學社會科學規(guī)劃課題《加強社會建設(shè)視域下醫(yī)務社會工作介入醫(yī)患沖突調(diào)解機制研究》(GD11YSH02)

**通信作者，E-mail: handanuser@sina.com

2017-02-16〕

2017-04-21〕

〔編 輯 曹歡歡〕