從用藥水平來(lái)分析藥事管理的效益

王靜

摘要：本文使用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)我國(guó)藥事管理的效益現(xiàn)狀及其在實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、問(wèn)題的原因進(jìn)行研究分析，它的目的在于研究在用藥水平的合理化管理是否有利于藥事管理水平的提升。經(jīng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)今我國(guó)藥事管理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，具體表現(xiàn)在：第一，藥事管理過(guò)程中目標(biāo)的確定沒(méi)有從整體性、合理性以及科學(xué)性出發(fā)；第二，對(duì)于藥事管理中所涉及到的相關(guān)因素，管理人員沒(méi)有科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和把握；第三，藥事管理的邊緣模糊。由此得出的結(jié)論為：第一，藥事管理中目標(biāo)的確定必須從整體出發(fā)；第二加強(qiáng)相關(guān)藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)將績(jī)效考核引入其中，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的合理用藥建立一個(gè)良好屏障，也可以起到提升亞市管理效益的作用和目的；第三，明確藥事管理的邊界問(wèn)題，同時(shí)合理擴(kuò)大藥事管理體系的邊界。

關(guān)鍵詞：用藥水平；藥事管理效益；藥事管理；

一、引言

在國(guó)內(nèi)外的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在用藥水平不合理的基本概況。所以應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行管控，而管控的途徑之一就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的具體用藥進(jìn)行藥事管理，以規(guī)避普遍存在的不合理用藥，達(dá)到保障患者的權(quán)益及其為患者提供更高水平和質(zhì)量的公共服務(wù)。在現(xiàn)行法律中《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)院的藥事管理做了更為具體的相關(guān)規(guī)定，這不僅規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥事管理制度，而且更使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理面臨極大的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)在實(shí)際操作中，以往藥學(xué)的工作內(nèi)容和形式已經(jīng)不能完全適應(yīng)藥事管理工作的新發(fā)展，故本文將從醫(yī)藥管理的現(xiàn)狀出發(fā)，研究分析用藥水平對(duì)藥事管理效益所帶來(lái)的影響。

二、相關(guān)資料及研究方法

文章研究分析了當(dāng)今藥事管理過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題以及藥事管理的現(xiàn)狀，從而探析醫(yī)院藥事管理的發(fā)展方向及其愿景，其研究目的就是要在用藥水平和藥事管理中找到其存在的內(nèi)在聯(lián)系，最終實(shí)現(xiàn)藥事管理效益的提高。

文章主要采用系統(tǒng)的相關(guān)定量及定性的方法，研究分析了我國(guó)藥事管理效益的基本概況及在實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題列舉與出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因分析。得到的結(jié)果如下：

當(dāng)代我國(guó)藥事管理的基本現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，針對(duì)問(wèn)題分析其問(wèn)題的原因在于：第一，藥事管理過(guò)程中目標(biāo)的確定沒(méi)有從整體性、合理性以及科學(xué)性出發(fā)；第二，對(duì)于藥事管理中所涉及到的相關(guān)因素，管理人員沒(méi)有科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和把握；第三，藥事管理的邊緣模糊，過(guò)窄等問(wèn)題?，F(xiàn)可以采取的辦法主要有：第一，藥事管理中目標(biāo)的確定必須從整體出發(fā)，同時(shí)在實(shí)際操作中要根據(jù)具體情況對(duì)相關(guān)的分目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整；第二加強(qiáng)相關(guān)藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)，要讓其重視藥事管理過(guò)程，同時(shí)也是要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)國(guó)家政策、法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解；第三，明確藥事管理的邊界問(wèn)題，并在一定范圍內(nèi)對(duì)藥事管理體系的邊界進(jìn)行擴(kuò)充和擴(kuò)大；第四，將績(jī)效考核引入其中，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的合理用藥建立一個(gè)良好屏障，起到提升藥事管理效益的作用和目的。例如，在藥事管理中引入中藥注射劑配伍禁忌和推薦輸液，其中推薦藥物可以為復(fù)方丹參注射液；配伍禁忌有：葛根素注射液不適合配合堿性藥物使用、清開(kāi)靈注射液不適合配合慶大、維生素 B6、林可霉素等使用、燈盞細(xì)辛注射液不適合配合酸性藥物使用以及穿琥寧注射液不適合配合酸性藥物、慶大、阿米卡星、環(huán)丙沙星使用等。

三、相關(guān)研究討論

管理是以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為目的，而目標(biāo)是用來(lái)更好的促進(jìn)管理，所以他們之間是相互作用、相互影響的作用。所以藥事管理的最終目的就是為了使藥事管理效益的得到顯著的提升。

說(shuō)到管理，就不得不提藥事管理的含義：藥事管理主要是指對(duì)醫(yī)藥界中的所有藥品以及和藥品有關(guān)的所有要素及其所涉及的相關(guān)資源、能源等進(jìn)行綜合管理的過(guò)程。然而，在這么長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)的藥事管理中，人們一直把保證藥品的長(zhǎng)效安全作為其管理的關(guān)鍵所在，并將藥事管理僅局限于藥品自身的問(wèn)題上，如他的安全質(zhì)量問(wèn)題、藥品的是否真正切實(shí)有效等。從而忽略了藥事管理的真正精髓所在，即在考慮藥品本身的安全、有效的同時(shí)，更重的是要關(guān)注在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品的實(shí)際用藥水平是否合理以及藥事管理的水平和效益是否真正被發(fā)揮。故而如果僅關(guān)注藥品自身相關(guān)情況，這時(shí)導(dǎo)致藥事管理效率不高的一個(gè)重要原因。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)存的藥事管理中，其存在的缺陷主要包括以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品存放存在不當(dāng)現(xiàn)象。例如同種相同數(shù)量（以毫升為單位）的藥品被存放在一起，雖然其中有些規(guī)格不盡相同。其中特別是阿托品注射液的存放問(wèn)題尤為突出：不僅規(guī)格不同一起存放，還把臨床使用用途不同的注射液一同存放。而阿托品作為一種可以對(duì)人體內(nèi)臟的平滑肌進(jìn)行松弛作用的注射液，如果使用不當(dāng)，極易對(duì)患者造成一定程度的傷害。（2）不同生產(chǎn)批號(hào)，不同使用期限的藥品也被存放在一起。藥品的生產(chǎn)批號(hào)決定了使用期限，如果不對(duì)他們進(jìn)行分類(lèi)存放，極易出現(xiàn)用藥不安全的現(xiàn)象，而且還會(huì)因?yàn)榻诘牟荒芟扔?，而造成資源的浪費(fèi)。（3）藥品的原包裝被拆除存放，確定其有效期成為大難題。如果在進(jìn)行藥品存放時(shí)，將其原包裝拆下，這極容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的失效期產(chǎn)生誤解或無(wú)法確定其有效期，不利于用藥安全。（4）醫(yī)護(hù)人員在用藥過(guò)程中，對(duì)其藥品的配制濃度的選擇不夠精確。藥品溶媒的誤選在實(shí)際過(guò)程中是一個(gè)比較容易存在差錯(cuò)的一個(gè)過(guò)程。例如2g西司他汀/亞胺培南，如果僅用一百毫升的氯化鈉注射液進(jìn)行輸注，就會(huì)造成該藥品的不能溶解。藥事管理中的效益現(xiàn)狀為：在之前的一段時(shí)間里我國(guó)把保證藥品的安全和有效作為藥事管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，而且將其工作中心放在了對(duì)藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管。而現(xiàn)在，藥事管理的工作中心已由原先的生產(chǎn)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)換到了藥品的研發(fā)和藥品的流通上，但是在藥品的使用環(huán)節(jié)，它仍是藥事管理的一個(gè)空白階段——一個(gè)屬于“醫(yī)”和“藥”的一個(gè)中間區(qū)。因此，我國(guó)對(duì)于藥品的使用環(huán)節(jié)的管理是非常薄弱的。在改革開(kāi)放以前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)中，雖然藥品的供應(yīng)不及需求，但那時(shí)人們的基本用藥還是能夠被滿足的，且當(dāng)時(shí)的合理用藥水平較高，故那時(shí)在藥事管理中的投入少，產(chǎn)出大，藥事管理效益高；但在現(xiàn)行的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，藥品供大于求，不僅提高了人們的用藥需求，而且藥品自身的質(zhì)量和有效性都能得到很好的保證。然而在藥品的研發(fā)和生產(chǎn)，卻常出現(xiàn)低水平的藥品重復(fù)問(wèn)題，在降低其經(jīng)濟(jì)性的同時(shí)，還使不合理用藥的趨勢(shì)更加嚴(yán)峻，從而引發(fā)藥品的質(zhì)量安全問(wèn)題。

四、結(jié)論

高效合理的藥事管理可以是藥事管理變被動(dòng)為主動(dòng)，提高藥事管理的效益，提升藥品的質(zhì)量安全及其有效性，同時(shí)也可以很好的規(guī)避相似藥物在集中投招標(biāo)中的“頭痛醫(yī)頭”的問(wèn)題。

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