胸段椎管腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后傷口延遲愈合1例的護(hù)理

江丕菊 李 芹 黃文娟

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的總稱，腫瘤多發(fā)生于胸段。椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓和神經(jīng)引起肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。主要治療方法為手術(shù)切除腫瘤。術(shù)后密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)、傷口愈合情況，做好體位護(hù)理[1]，有利于減少椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，威脅人類身體健康。合并糖尿病患者術(shù)后[2]可出現(xiàn)傷口遷延不愈、脂肪液化等并發(fā)癥。2017年8月16日我科收住1例椎管腫瘤合并糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)傷口延遲愈合[3]，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)及延續(xù)護(hù)理，患者傷口完全愈合?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者女，70歲，2017年8月16日因“雙下肢乏力1月伴加重”入院，診斷為胸2～3段椎管腫瘤?；颊呒韧?型糖尿病病史5年余，規(guī)律服用拜糖平藥，血糖控制不穩(wěn)定?；颊呱砀?.6 m，體質(zhì)量81 kg，BMI為41，Barden評(píng)分16分?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，采用正規(guī)胰島素加長(zhǎng)效胰島素控制血糖，血糖穩(wěn)定。于入院12天后在全麻下行“胸段2～3椎管減壓及腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后體溫維持在37.0℃～37.5℃。血常規(guī)白細(xì)胞范圍（9.7～11.3）×109/L。術(shù)后22天傷口延遲愈合。

2 護(hù) 理

2.1 傷口治療師會(huì)診 床位醫(yī)生和患者家屬溝通后，請(qǐng)傷口小組的治療師會(huì)診，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。分析影響患者傷口愈合因素。評(píng)估全身因素，患者高齡，肥胖，既往患有糖尿病多年，血糖控制不穩(wěn)定，餐后2 h血糖在6.9～17.6 mmol/L。術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥，白蛋白27～32 g/L，患者長(zhǎng)期臥床，全身機(jī)能減退。局部因素有手術(shù)切口較大，面積為13 cm×3 cm。傷口局部痂皮覆蓋，影響愈合?；颊弑巢恐据^多，傷口愈合不良容易脂肪液化。

2.2 傷口評(píng)估及護(hù)理[4]評(píng)估傷口位于背部，面積為12 cm×2 cm，沒(méi)有潛行和竇道，邊緣輪廓清楚，周圍皮膚完整，有少量滲液，淡黃色，無(wú)異味，換藥時(shí)疼痛數(shù)字模擬評(píng)分（VAS）2分，基底顏色＞75%黃白色，＜25%紅色。結(jié)合患者傷口局部及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除傷口感染。處理方法，去除傷口表面的痂皮，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，使用濕性敷料，加速傷口愈合。注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。先使用0.9%生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，去除傷口的污物和壞死組織。再使用鑷子和刀片去除傷口部分痂皮。用紗布蘸干傷口。最后使用康惠爾水膠體敷料[5]外用保護(hù)。2天后再次評(píng)估傷口，觀察敷料卷邊，有滲液，面積為11 cm×1.5 cm，其余同第一次評(píng)估，處理首先使用0.9%生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，用紗布蘸干。再外涂貝復(fù)新藥[6]促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。最后使用康惠爾泡沫敷料外用保護(hù)。

2.3 全身營(yíng)養(yǎng)支持 囑患者進(jìn)食無(wú)糖牛奶、蛋白粉、雞蛋、瘦肉及含糖量低的水果及蔬菜的高蛋白、高維生素飲食。與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等靜脈用藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)和白蛋白數(shù)值，提高機(jī)體抵抗力。

2.4 控制血糖 監(jiān)測(cè)晨空腹、三餐前及晚23時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整胰島素用藥及飲食方案，以及預(yù)防低血糖反應(yīng)的措施。

2.5 健康教育 給予糖尿病飲食及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。和患者交流，了解患者心理所想，予患者心理干預(yù)，減輕焦慮，積極面對(duì)，加快康復(fù)。出院前和家屬健康宣教，指導(dǎo)家屬使用專業(yè)傷口尺測(cè)量傷口，選用合適角度給傷口拍照、上傳微信。教會(huì)家屬根據(jù)傷口選擇敷料。教會(huì)家屬翻身、皮膚護(hù)理的方法，在家庭中預(yù)防壓瘡[7]的發(fā)生。

2.6 延續(xù)護(hù)理 患者出院回家中康復(fù)后，護(hù)士與患者家屬使用微信平臺(tái)[8]進(jìn)行溝通交流，通過(guò)患者家屬上傳的圖片，評(píng)估傷口的愈合進(jìn)展，指導(dǎo)患者家屬選擇敷料，持續(xù)關(guān)注患者居家傷口護(hù)理，并繼續(xù)給予健康指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)20天，傷口完全愈合。

3 小 結(jié)

手術(shù)是治療椎管內(nèi)腫瘤的有效的方法。對(duì)于高齡伴有糖尿病的患者，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口延遲愈合，增加了患者身體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

護(hù)士積極參與醫(yī)護(hù)合作，主動(dòng)參與醫(yī)生的疑難傷口治療護(hù)理，發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)技術(shù)作用，提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。疑難傷口請(qǐng)護(hù)理部和傷口治療師會(huì)診，和醫(yī)生有效溝通，更新理念。本案例的延遲傷口管理，醫(yī)生依舊選擇烤燈使傷口干燥。重視濕性愈合理念，根據(jù)不同的傷口，選擇合適敷料，促進(jìn)傷口愈合。注重患者及其家屬的健康宣教，予飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，教會(huì)家屬正確翻身和預(yù)防壓瘡護(hù)理，及出院后傷口的觀察、測(cè)量、使用敷料等。并與時(shí)俱進(jìn)，充分利用微信平臺(tái)，與患者家屬繼續(xù)交流、健康指導(dǎo)，延續(xù)關(guān)注患者傷口問(wèn)題的護(hù)理，直至傷口愈合，提高了患者及其家屬的滿意度，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。