提高普通外科教學(xué)的實(shí)踐與分析

余立權(quán) 湯 銅 萬(wàn)圣云

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生的要求也越來(lái)越高。但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式主要是應(yīng)試教育，填鴨式灌輸教學(xué)方法在不同程度上學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，主觀能動(dòng)性得不到發(fā)揮，創(chuàng)造性受到壓制。很難真正培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)基本理論扎實(shí)，基本操作能力強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的醫(yī)生。普通外科學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)科，普外科教師的水平直接影響著教學(xué)質(zhì)量。為此我們需要分析外科教學(xué)中所面臨的問(wèn)題，并結(jié)合外科學(xué)科特點(diǎn)及當(dāng)前醫(yī)療背景加以研究解決。

1 外科教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 傳統(tǒng)應(yīng)試教育教學(xué)方式的局限 我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情，決定了與西方不同的教育考核制度，學(xué)生面對(duì)考研、醫(yī)師資格考試等導(dǎo)致了應(yīng)試教育在醫(yī)學(xué)院校也嚴(yán)重存在?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育考核制度存在一定的弊端，高度重視智育，欠缺德智體美勞的全面發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生片面性發(fā)展。片面重視應(yīng)考學(xué)科，肢解課程體系的科學(xué)性及完整性，造成醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)理解不全。外科教學(xué)模式和方法的單一性易扼殺學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。這些都妨礙了一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。

1.2 學(xué)生對(duì)于課堂存在一定程度厭學(xué)情緒 首先學(xué)生在中小學(xué)階段是比較好奇好學(xué)，但進(jìn)入大學(xué)后便逐漸失去了學(xué)習(xí)興趣，主要因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)方向和態(tài)度轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的動(dòng)力及醫(yī)學(xué)職業(yè)的規(guī)劃。其次，外科的內(nèi)容過(guò)于繁雜，缺乏條理邏輯性，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。最后醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)方式為課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式，與學(xué)生們長(zhǎng)期接受的應(yīng)試教育明顯不同。以上原因?qū)е聦W(xué)生中存在不同程度的厭學(xué)情緒。

1.3 師資梯隊(duì)建設(shè)不完善 醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要職責(zé)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有適應(yīng)復(fù)雜醫(yī)療變化和進(jìn)行臨床應(yīng)變工作的能力。普通外科教學(xué)的師資的水平是保障教學(xué)質(zhì)量的基本條件。普外科教師既要有扎實(shí)的三基（基本理論、基本知識(shí)、基本技能），又要有豐富的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。而臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需要時(shí)間的積淀，臨床教師務(wù)必要理論與實(shí)踐相結(jié)合。目前臨床工作繁忙導(dǎo)致部分教師參加教學(xué)工作不熱情，長(zhǎng)久以往將會(huì)影響到對(duì)“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教師的綜合素質(zhì)提高。目前外科教師隊(duì)伍新老交替，更加需要建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，尤其是在普通外科教學(xué)中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生獲得外科學(xué)理論知識(shí)的能力和外科基本操作技能，還要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立良好的醫(yī)患溝通能力和正確的醫(yī)學(xué)倫理觀。所有這些就要求外科學(xué)教師具有全面的知識(shí)和能力以及精湛的醫(yī)療技術(shù)和交流技巧。

1.4 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張 我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，人們對(duì)健康要求有很大提高，醫(yī)療維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，以及社會(huì)輿論環(huán)境的影響都導(dǎo)致了目前醫(yī)患關(guān)系緊張，并有愈演愈烈之趨勢(shì)。當(dāng)前的社會(huì)輿論環(huán)境令醫(yī)護(hù)人員們處于醫(yī)患糾紛的一線，越來(lái)越多的患者對(duì)外科醫(yī)學(xué)生有較高的信任和認(rèn)同感，對(duì)作為“病人樣本”給外科醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐存在很大的心理抵觸情緒。這些情況不僅減少了外科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而且會(huì)打擊他們學(xué)習(xí)的熱情和信心及主觀能動(dòng)性。

2 提高外科教學(xué)水平的建議

2.1 基于問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）、互動(dòng)式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方式[1～2]PBL模式目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用愈加廣泛，此教學(xué)方法是以問(wèn)題解決為中心，直指知識(shí)的應(yīng)用和未來(lái)職業(yè)技能的培養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)提出問(wèn)題導(dǎo)向，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題是教師用以輔助指導(dǎo)，可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[1～2]。此教學(xué)法將學(xué)生引入問(wèn)題情境中，讓學(xué)生自主探究問(wèn)題，積極分析與學(xué)習(xí)，使學(xué)生全身心投入到教學(xué)活動(dòng)中。在外科教學(xué)實(shí)踐中，我們的經(jīng)驗(yàn)是采用以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的互動(dòng)式教學(xué)法，師生之間溝通多，使學(xué)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)短板，從而高效提高醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和技能，是培養(yǎng)激勵(lì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的一種新策略。有研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)組相比，PBL教學(xué)組的學(xué)生在求知欲、開(kāi)放思想及認(rèn)知成熟度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組[3]。因此PBL教學(xué)方法更有利于學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，更有利于醫(yī)學(xué)生思維發(fā)散能力提高。啟發(fā)式教學(xué)策略是教師在教學(xué)過(guò)程中設(shè)置各種導(dǎo)向問(wèn)題，大大激發(fā)學(xué)生好奇心，讓學(xué)生積極思考，并對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥式啟發(fā)。這一積極互動(dòng)的新教學(xué)模式讓學(xué)生不斷產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，更有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。對(duì)于啟發(fā)式學(xué)習(xí)，我們更要注重對(duì)于學(xué)生的啟發(fā)，針對(duì)不同的問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的提示，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)找到答案。另外可以把學(xué)生分成小組開(kāi)展討論，學(xué)生之間相互合作交流可培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)，單個(gè)學(xué)生進(jìn)行自主思考時(shí)，又能培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的綜合業(yè)務(wù)水平?？傊?，我們可以改進(jìn)教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生自行發(fā)表意見(jiàn)，梳理學(xué)生提出的問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步進(jìn)行點(diǎn)撥啟發(fā)，充分活躍學(xué)生思維從而引導(dǎo)學(xué)習(xí)，不僅可以引導(dǎo)找到問(wèn)題答案，而且可以增加其對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 加強(qiáng)普外科教師的師資素質(zhì)建設(shè) 外科臨床教師需要兼?zhèn)渚康呐R床醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)患溝通技巧，這些條件對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要。因此一個(gè)合格的外科臨床教師除了具有基本的醫(yī)德師德，還需要以下方面能力：具有高度的教學(xué)責(zé)任使命感和教學(xué)相長(zhǎng)意識(shí)，基本理論扎實(shí)，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，外科基本操作規(guī)范有序，能夠進(jìn)行綜合分析和總結(jié)問(wèn)題的能力，有較強(qiáng)組織管理和語(yǔ)言溝通能力。這就需要我們臨床教師在實(shí)際工作層面，注重培養(yǎng)教學(xué)素質(zhì)，靈活掌握多種教學(xué)方法及手段，使教學(xué)過(guò)程豐富化和多樣化，避免枯燥機(jī)械的教學(xué)。提高教學(xué)和學(xué)習(xí)的積極性，要強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，提高教學(xué)水平，提前將教學(xué)內(nèi)容與臨床外科病例相結(jié)合，進(jìn)行外科教研室集體備課，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。設(shè)置合理的教學(xué)內(nèi)容與流程，使學(xué)習(xí)達(dá)到理論聯(lián)系臨床實(shí)踐目的。外科專業(yè)的技能需要老師手把手的指導(dǎo)，師生之間的聯(lián)系性強(qiáng)，教師的個(gè)人品格和業(yè)務(wù)水平都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，教師必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)及業(yè)務(wù)能力從而達(dá)到言傳身教之效果。最后教研室需定期對(duì)帶教教師進(jìn)行督查考核以確保教學(xué)質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容豐富且條理不清晰，繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，會(huì)增加醫(yī)學(xué)生的負(fù)擔(dān)和降低學(xué)習(xí)興趣。因此對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的重新歸納總結(jié)是必不可少的。①通過(guò)以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療為主線，理論聯(lián)系實(shí)踐，使學(xué)生能夠在較高學(xué)習(xí)興趣中達(dá)到掌握知識(shí)目的。②通過(guò)疑難病例分析討論會(huì)，讓學(xué)生對(duì)于該疾病有更深的了解，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合判斷思維能力。③應(yīng)用不同方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)：可以采用形式多樣、直觀的的解剖學(xué)圖像、CT影像、手術(shù)視頻等，這樣對(duì)外科的理論教學(xué)有很大的幫助。這要求教師平時(shí)多積累病人的X線、CT、MRI、病歷、手術(shù)視頻等資料，加以收集整理，制作成幻燈片、視頻等多媒體課件。④培養(yǎng)學(xué)生以臨床技能為核心。臨床基本技能訓(xùn)練是外科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，在普外科教學(xué)過(guò)程中添加臨床技能的學(xué)習(xí)和操作。要求學(xué)生認(rèn)真把握每次操作機(jī)會(huì)，要做到掌握精髓，熟能生巧，老師要做到放手不放眼。強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)理念，老師在操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r(shí)多為實(shí)習(xí)生作出解釋。教師應(yīng)檢查學(xué)生的操作流程，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正[4]?？梢龑?dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，揚(yáng)長(zhǎng)避短，主動(dòng)糾錯(cuò)。這不僅可以吸引學(xué)生注意力，且有利于全面發(fā)展[5]。

2.4 注意醫(yī)患關(guān)系的宣教 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，首先要對(duì)于醫(yī)患關(guān)系有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，絕不能讓醫(yī)學(xué)產(chǎn)生畏懼心理，讓其真正的認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，國(guó)家多部委正在共同協(xié)調(diào)創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)各方的共同努力會(huì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。另外可以開(kāi)展一些關(guān)于醫(yī)患關(guān)系教育活動(dòng)，重視醫(yī)患溝通。而且可以讓外科醫(yī)學(xué)生們進(jìn)入病房，真正嘗試走上臨床與患者溝通，了解病人需求。醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)附屬醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，提供醫(yī)患溝通培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的人際溝通交流能力與技巧。這樣更能讓醫(yī)學(xué)生感受到醫(yī)學(xué)崗位的神圣和崇高，更有利于一位優(yōu)秀外科醫(yī)生的培養(yǎng)。