78例COPD患者的護(hù)理干預(yù)效果分析

周紅梅 蘇鈺潔

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又稱為慢阻肺，其特征是氣流受限，呈現(xiàn)不完全可逆和進(jìn)行性的發(fā)展特征。COPD是患病率和病死率都比較高的呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺患者的肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，直至慢性肺源性心臟病，其生活工作都會(huì)受到疾病的困擾。護(hù)理工作人員及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于肺功能的改善、患者生活質(zhì)量的提高都有積極的效果。本文就我院呼吸科78例COPD患者病例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取我院2012年12月-2013年12月收治的COPD患者78例，所有患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性60例，女性18例，年齡50～90歲，病程1～50年，吸煙者35例（45%）?？取⑻?、喘、胸悶、胸廓前后徑及肋間隙增大增寬等是慢阻肺的典型癥狀，且一般都不同程度地伴有通氣功能障礙，多發(fā)病于春冬季節(jié)（47例，超過(guò)總數(shù)的60%），所以COPD患者應(yīng)注意季節(jié)適時(shí)加強(qiáng)保暖。

2 結(jié) 果

78例患者住院期間病情均得到不同程度控制或者緩解，出院或轉(zhuǎn)院前無(wú)死亡病例。

3 討 論

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施 ①體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善患者呼吸困難的癥狀。據(jù)國(guó)外臨床試驗(yàn)證明，抬高頭部可明顯改善呼吸道受壓造成氣流不暢的不良影響[2]。同時(shí)，輔助患者進(jìn)行經(jīng)常性的翻身，對(duì)于預(yù)防壓瘡有顯著的幫助。翻身時(shí)患者痰液在氣管內(nèi)的流動(dòng)更有利于咳出。②飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高纖維的飲食可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，適宜的水分、易消化的食物都可以防止便秘，另外還要盡量避免患者飲用碳酸飲料。③口腔護(hù)理：口腔護(hù)理對(duì)于減少細(xì)菌繁殖具有重要作用，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成飯后漱口的良好習(xí)慣。對(duì)于病情較重（比如有嗆咳、留置胃管）等情況，需按照2次/d給予積極的口腔護(hù)理。④睡眠護(hù)理：患者良好的體力需要充足的睡眠來(lái)保證。為此，首先需要確保病房的安靜及適宜的溫濕度條件。進(jìn)行各種操作、交流，尤其是交接班時(shí)要盡量輕微，以免影響患者的睡眠質(zhì)量。適當(dāng)?shù)呐菽_、按摩等療法也可以幫助患者放松。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 氧氣療法 慢阻肺患者多發(fā)體質(zhì)下降等癥狀，主要是由于COPD通常會(huì)導(dǎo)致慢性缺氧。氧氣療法是臨床上使用最廣泛的一種長(zhǎng)期治療方法，對(duì)延緩肺動(dòng)脈高壓、提高患者的生活水平、延長(zhǎng)存活時(shí)間均具有重要意義。對(duì)COPD患者的氧療，多采用鼻導(dǎo)管或半側(cè)鼻塞雙孔吸氧管持續(xù)低流量或氧氣面罩間斷供氧的方式。在氧療護(hù)理的過(guò)程中，要注意用氧安全，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)密觀察患者神志及氧療后的效果；檢査鼻導(dǎo)管通暢度，防止發(fā)生分泌物堵寒；每天更換導(dǎo)管和濕化瓶。隨時(shí)記錄生命體征的變化并通知醫(yī)生; 氧流量的調(diào)節(jié)應(yīng)以血氧飽和度為依據(jù)。同時(shí)，為了提高患者進(jìn)行氧氣療法時(shí)的舒適度，可以引入加溫濕化氧療法，通過(guò)加溫裝置使?jié)窕簻囟冉咏蚪坪粑赖纳頊囟?，防止因吸入低溫濕化氣體造成呼吸道收縮、呼吸道分泌物變得黏稠，防止加重氣道的阻塞[3]。

3.2.2 霧化吸入療法 霧化吸入法具有奏效快、藥物用量小和不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，可以緩解患者癥狀。常見(jiàn)的霧化吸入法有氧化霧化吸入法、超聲霧化吸入法、壓縮霧化吸入法和手壓式霧化吸入法四種[4]。在對(duì)患者實(shí)施霧化吸入療法前，要盡量讓患者了解什么是霧化以及霧化的意義，爭(zhēng)取患者的配合；要檢査霧化吸入器連接是否完好，以及對(duì)霧化器具采取嚴(yán)格的消毒措施，保證霧化器一人一用，專人專用，15天更換1次。鼓勵(lì)患者先排痰再進(jìn)行霧化。此外，要根據(jù)患者病情合理選擇有效的霧化藥物，譬如，COPD急性加重期，我科常使用布地奈德、硫酸特布他林和異丙托溴銨等藥物以達(dá)到化痰解除氣管痙攣的作用。根據(jù)患者的身體狀況（如無(wú)意識(shí)、呼吸乏力、體力不支等）給予半坐臥位；可通過(guò)緩慢增加霧化氣的流速、間隙吸入法等提高患者對(duì)于高氣的耐受性。霧化操作過(guò)程中患者生命體征異常應(yīng)及時(shí)知會(huì)責(zé)任醫(yī)師。霧化完畢后，取下口含器，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，并協(xié)助患者清理口腔，清理藥物。

3.2.3 用藥護(hù)理 COPD患者常用的藥劑類型有抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、抗氧化治療藥物、解痙平喘藥物、祛痰藥和鎮(zhèn)咳藥、免疫調(diào)節(jié)等藥物，在用藥時(shí)注意密切觀察療效及不良反應(yīng)，做到專病專治。COPD病情加重期，患者會(huì)出現(xiàn)痰液粘稠等癥狀，此時(shí)通過(guò)配合祛痰藥、吸痰等可以幫助患者排痰。對(duì)痰液較多的老年患者可予以抗感染藥和祛痰藥，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥。此外，對(duì)COPD急性加重期的治療，應(yīng)根據(jù)病情決定治療方案及用藥、給藥時(shí)，可采取霧化吸入法，以達(dá)到化痰、解除氣道痙攣的作用。在此，特別值得注意的是激素類藥物使用后洗臉漱口，以減少真菌感染的概率。

3.2.4 排痰護(hù)理 正確的排痰可以幫助減緩COPD患者的病情，改善生活質(zhì)量。對(duì)患者排痰的方法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，應(yīng)采用坐位，在排痰之前首先進(jìn)行深呼吸，遵循“濕、翻、叩、咳”的基本步驟，即多飲水以濕潤(rùn)氣道、稀釋痰液；翻身同時(shí)配合叩背，最后行2～3次短促有力的咳嗽，可將痰液從喉部咳出。對(duì)COPD病情加重期痰液較粘稠的患者，可以予以祛痰藥以利于痰液咳出。對(duì)于無(wú)力咳痰患者，可按照霧化吸入誘導(dǎo)排痰、振動(dòng)排痰機(jī)排痰、負(fù)壓吸痰法順序進(jìn)行排痰。為減輕患者痛苦，對(duì)于上述治療方法無(wú)法緩解者采用負(fù)壓吸痰法。

3.2.5 勸告戒煙 COPD的患病率與煙齡、吸煙量成正相關(guān)[5]，戒煙可以減輕AECOPD的咳嗽、咳痰，緩解病情。首先要告知患者樹(shù)立戒煙的信心，制訂—個(gè)戒煙計(jì)劃，每天減少吸煙的數(shù)量：扔掉吸煙用具，諸如打火機(jī)、煙灰缸、香煙，減少“條件反射”；餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法；煙癮來(lái)時(shí)，要立即做深呼吸活動(dòng)，可吃多種維生素B群，能安定神經(jīng)除掉尼古丁，用零食代替香煙也是一種可行的辦法，但是要盡量避免高糖分（比如口香糖）的攝入，否則會(huì)造成血糖升高引起身體變胖；多與戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

3.2.6 心理指導(dǎo) 患者受疾病和身體不適的影響，容易悲觀、沮喪、意志消沉等，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評(píng)估患者的心理活動(dòng)，關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，向患者講解COPD的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理；教會(huì)患者緩解焦慮的技巧，如散步、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、做游戲等等，以樹(shù)立患者的信心，減輕焦慮、恐懼、絕望等負(fù)面情緒。心理治療方案的制定應(yīng)因人性格和受教育程度制宜。

3.2.7 呼吸鍛煉 為防止疾病的突發(fā)，改善患者日常自理能力，恢復(fù)病情加重期間受損的心肺功能等，應(yīng)當(dāng)在病情處于穩(wěn)定期時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行切合自身實(shí)際情況的呼吸功能鍛煉。常見(jiàn)的鍛煉方法有腹式呼吸和縮唇呼吸，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)這兩種呼吸功能鍛煉方法進(jìn)行講解，通過(guò)正確的示范讓患者進(jìn)行實(shí)際體會(huì)，確?；颊哒嬲莆沼?xùn)練方法，并鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，以達(dá)到滿意的效果。

總之，及時(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于COPD患者肺功能的改善、患者生活質(zhì)量的提高都有積極的效果，同時(shí)有效提高了患者就診的滿意度，值得推廣。