中醫(yī)腎的功能與焦慮癥的相關(guān)性

朱夢(mèng)茹　陳　嶸　秦　竹

云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650500

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中醫(yī)腎的功能與焦慮癥的相關(guān)性

朱夢(mèng)茹陳嶸秦竹*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500

焦慮癥是臨床常見的情緒障礙，包括廣泛性焦慮與驚恐障礙。中醫(yī)學(xué)將其歸入情志疾病的范疇。筆者總結(jié)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，情志刺激損傷腎藏精而主志的功能，其所致腎陰虛證與焦慮癥病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，滋補(bǔ)腎陰可取得一定的臨床療效。

焦慮癥；情志致病；腎；腎陰虛證；相關(guān)性

焦慮癥(anxiety disorders)又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂及運(yùn)動(dòng)性不安的一種神經(jīng)癥，臨床包括廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder，GAD)和驚恐障礙(panic disorder，PD)兩類[1]。本病以16～40歲女性多見，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，目前全球范圍發(fā)病率達(dá)16.6%[2]，且45%的患者在發(fā)病2年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒得到及時(shí)有效的治療[3]，嚴(yán)重危害人類健康。中醫(yī)學(xué)將其歸入情志疾病范疇辨證施治，療效肯定。近年來，隨著腎藏精而主志的功能研究逐步深入，焦慮癥的主要病機(jī)及其與腎陰虛證的關(guān)系已成研究熱點(diǎn)。

1　焦慮癥病因認(rèn)識(shí)的中西醫(yī)相關(guān)性

1936年，加拿大塞里(H.Slye)提出了應(yīng)激反應(yīng)的概念，后續(xù)研究逐步證實(shí)，社會(huì)、心理與軀體應(yīng)激源是導(dǎo)致焦慮癥的主要病因之一[4]。與中醫(yī)學(xué)情志致病理論吻合?！扒椤奔辞榫w情感，而“志”是情在臟腑的功能表現(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，五志為喜、怒、憂、思、恐對(duì)應(yīng)五臟的功能?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》也指出：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。宋代陳無擇在其基礎(chǔ)上補(bǔ)充悲和驚，故稱七情，均以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化的過程中產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理反應(yīng)。其中，《醫(yī)門法律》所謂“恐動(dòng)于心則腎應(yīng)”，與西醫(yī)學(xué)從心理應(yīng)激的角度闡釋焦慮癥病因關(guān)系密切[5-6]。

2　腎藏精而主志與焦慮癥情緒體驗(yàn)的相關(guān)性

焦慮癥患者出現(xiàn)特征性的緊張恐懼、憂慮不安、敏感煩躁、注意力分散、急躁易怒等負(fù)面內(nèi)心體驗(yàn)[7]，是心理應(yīng)激導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂進(jìn)而影響情緒反應(yīng)的結(jié)果。與中醫(yī)學(xué)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。腎藏精而主志的功能，是人神志活動(dòng)產(chǎn)生之本，腎中所藏精氣乃構(gòu)成機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及各種情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括“先天之精”和“后天之精”?！独硖撛b》云：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神”?！鹅`樞·本神》云：“生之來，謂之精”，故稱為先天之本；而“后天之精”水谷之精氣和臟腑生理活動(dòng)所化生的精氣通過代謝平衡后剩余部分均藏之于腎。如《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑而藏之”，即腎對(duì)全身的精氣具有閉藏固存的作用。Kindler等的研究結(jié)果顯示，焦慮障礙具有顯著的遺傳傾向，為“腎司生殖、為先天之本”一旦不足致后天情志不調(diào)易罹患焦慮癥提供佐證依據(jù)。

傳統(tǒng)研究忽視腎在焦慮癥發(fā)病中的重要性，但其在精氣方面所發(fā)揮獨(dú)特功能有別于心主血脈、脾主運(yùn)化、肝肺調(diào)氣機(jī)等其它臟腑功能。因此，腎作為情志活動(dòng)的儲(chǔ)備之臟，其精氣充足是維持正常心理活動(dòng)的基礎(chǔ)。目前所強(qiáng)調(diào)的腎藏精-精生髓-髓充腦功能軸，從“腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓?！钡慕嵌认到y(tǒng)闡明了腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦功能之間的密切聯(lián)系。如《醫(yī)述》引《醫(yī)參》云: “髓本精生,下通督脈,命門溫養(yǎng),則髓益充……腦髓純者靈,雜者鈍,耳目皆由以稟令,故聰明焉”，精氣是大腦活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主骨生髓，通于腦，腦為髓海, “人始生，先成精，精成而腦髓生”，命門溫煦，腦髓充足，認(rèn)知與情感活動(dòng)才得以正常進(jìn)行。若腎精不足則腦髓不能充養(yǎng),影響五臟神從而導(dǎo)致神志活動(dòng)失常,出現(xiàn)緊張擔(dān)憂、驚懼不安等臨床表現(xiàn)。腎之精氣包含腎陰和腎陽，其盛衰直接關(guān)系到腦髓的盈虧，進(jìn)而影響大腦功能。如《靈樞·本神》云：“腎藏精……實(shí)則脹, 五藏不安”，可致五臟所對(duì)應(yīng)五志與情緒異常。因而，補(bǔ)腎法是臨床治療焦慮癥等情志疾病的重要治則之一。

3　腎虛與焦慮癥伴隨癥狀的相關(guān)性

坐立不安、坐臥不寧等運(yùn)動(dòng)性不安和暈眩、頭痛、心慌、心悸、出汗、尿頻、尿急、口干、消化不良、肌肉酸痛、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂，是焦慮癥的常見伴隨癥狀[1]。其根源存于腎，符合中醫(yī)學(xué)對(duì)腎虛的認(rèn)識(shí)。腎在五志主恐，恐懼情緒生于腎又傷及腎，《醫(yī)碥》云：“在下為腎，在上為腦，虛則病發(fā)?！鼻夷I屬水位下焦，而心屬火位上焦。一水一火，一陰一陽，一升一降，協(xié)調(diào)相濟(jì)，維持機(jī)體活動(dòng)的平衡有序?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“人之百病，皆由水火不交。”治病本于心腎，即是本于陰陽，心腎既濟(jì)，陰陽和調(diào)，則病無從生。故腦與腎同屬先天，一損俱損，一榮俱榮，自古醫(yī)家均重視補(bǔ)腎填精益髓為治療腦病之大法。《靈樞·經(jīng)脈》記載主腎所生病者：“口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛。”焦慮癥常伴腎虛主志失常而恐懼自做?！端貑枴?奇病論》云:“腎風(fēng)而不能食,善驚,驚已心氣痿者死”；《素問· 示從容論》云:“時(shí)驚,……乃腎不足也”；《靈樞·經(jīng)脈》中有云：“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……氣不足則善恐，心如懸饑狀,惕惕如人將捕之?！?即腎經(jīng)之氣虧虛，志弱而不能制恐則易善恐易驚，與PD驚恐發(fā)作[1]時(shí)的軀體癥狀十分吻合。

恐傷腎則腎虛致其腎司二便的功能障礙，開闔不利則代謝失調(diào)，如《靈樞·本神》云: “恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下 ”。張志著《素問集注》曰:“恐則氣下而陷，故能傷精。腎主骨，故精傷則骨酸。痿者陽之痿,厥者陽之衰，命門不守則精時(shí)自下?！奔幢憩F(xiàn)尿頻尿急、大便次數(shù)增多、陽痿、遺精、早泄等焦慮常見的伴隨癥狀。

4　腎陰虛證與焦慮癥的相關(guān)性

焦慮癥可從腎論治，但腎分陰陽，需辨明病機(jī)主要為陽虛還是陰虛。楊上善在其注解的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中提出：“腎主恐懼，足少陰脈氣不足，故喜恐，心怵惕。”可見，足少陰經(jīng)脈病變與焦慮狀態(tài)有關(guān)。腎陰又稱為元陰、真陰、腎水、真水，《素問·六節(jié)臟象論》提出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，即腎陰的主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體的滋潤(rùn)、寧靜、成形和制約陽熱。七情五志在體內(nèi)郁久化火，必傷及腎陰,相火獨(dú)亢，命門之火失制，虛熱內(nèi)生，則出現(xiàn)心神不寧、緊張不安、急躁易怒、虛煩不眠、情緒不可自控、恐懼驚慌等虛性亢奮?！鹅`樞·熱病》描述:“熱病，嗌干多飲，善驚，臥不能起?！薄端貑枴づe痛論》曰:“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣。”指明因卒恐而傷腎,腎陰及腎精虧虛弱化，腎陰不能上奉于心, 上者不升、下者不降的臟腑之氣紊亂無序。因此，驚則神傷，恐則精卻, 過度的驚與恐神因精卻而無依，精為神傷而不化，故神獨(dú)搖于上，精消弱于下，陰陽不交，傷及腎精。《素問玄機(jī)原病式》曰：“恐則傷腎而水衰”。然上述提及的精與水均歸于人中之陰?！夺t(yī)家心法·怔忡》中云:“怔忡，其源起于腎水不足”，都表明腎中陰精匱乏會(huì)產(chǎn)生驚悸、怔忡、恐懼等情志障礙出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為焦慮緊張、坐立不安、惶惶不可終日等癥狀。

有研究認(rèn)為，腎陽虛證是抑郁的主要病機(jī)[8]，而焦慮癥的典型情緒體驗(yàn)與抑郁癥相左，提示焦慮癥可辨腎陰虛證。有報(bào)道顯示，腎陰虛證下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA-axis)亢進(jìn)，促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素水平升高[6、9、10]；下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸(HPT-axis)亢進(jìn)，三碘甲腺原氨酸、四碘甲酰原氨酸水平升高[11]，均同為焦慮癥的病理機(jī)制[4]。滋腎陰經(jīng)典名方六味地黃丸可有效緩解焦慮[11-12]，且應(yīng)用現(xiàn)代文獻(xiàn)分析法，補(bǔ)益藥古方出現(xiàn)頻率29.3%，現(xiàn)代方劑出現(xiàn)26.1%，居首位[13]；1993～2003年的文獻(xiàn)中滋陰補(bǔ)血法使用頻率51.3%，居第二位[14]；可見滋補(bǔ)腎陰是焦慮癥治療的常用方法之一[14-18]，為焦慮癥辨證腎陰虛提供重要依據(jù)。

綜上所述，腎虛與焦慮癥互為因果，相兼為病。而腎陰虛證可能是焦慮癥的主要病機(jī)，為臨床從腎論治該病提供理論依據(jù)和新的研究思路。

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云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目“滋腎陰方對(duì)焦慮小鼠血清GABA及HPA軸GR表達(dá)的調(diào)控研究”(編號(hào)：2014Y243)。

秦竹，女，教授，主要從事中醫(yī)方劑學(xué)與情志疾病的防治規(guī)律研究。E-mail:243411712@qq.com

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1007-8517(2016)14-0058-09

2016.05.17)