心絞痛的臨床觀察與護理對策

劉文潔

心絞痛是心肌暫時性缺血缺氧引起的臨床癥狀，是冠狀動脈血供不能滿足心肌需要的結(jié)果。要做好心絞痛的護理，必須對每個患者進行正確的病情估計，從而制定相應(yīng)的護理措施?；颊咛弁窗l(fā)作的部位、性質(zhì)、時間以及心電圖的改變在護理過程中一定要嚴密觀察，并熟練掌握急性發(fā)作期患者的急救措施，并將心理護理貫穿于整個護理過程，使患者獲得良好的護理效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組74例患者均符合WHO缺血性心臟病心絞痛診斷標準。其中男42例，女32例，年齡49～78歲，平均64.1歲。心絞痛的臨床發(fā)病特點，典型心絞痛具有以下特征:①部位:常見于胸骨中段或上段之后，其次為心前區(qū)，可放射至頸、咽部，左肩與左臂內(nèi)側(cè)，直至環(huán)指和小指。②性質(zhì):突然發(fā)作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息感，常迫使患者停止原有動作。③持續(xù)時間:多在1～3 min內(nèi)，很少超過3 min以上。④誘發(fā)因素:疼痛多發(fā)生于體力勞動、情緒激動、飽餐、受寒、高溫等情況下。⑤緩解方式:休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)可緩解。不典型的心絞痛，疼痛可不在胸骨后或心前區(qū)，而表現(xiàn)為上腹部、下頜，有時只表現(xiàn)為咽喉痛或牙痛等。

2 觀察及護理對策

2.1 病情評估 首先應(yīng)了解基本病因，了解其病史，生活習(xí)慣與發(fā)病的關(guān)系，心理狀態(tài)和工作情況等。從中找出觀察和護理的重點問題，制定相應(yīng)的護理措施。

2.2 心理護理 激動、緊張、煩躁、發(fā)怒等情緒變化，均可使心臟工作量加大，腎上腺素分泌增多，心臟負荷加重而誘發(fā)心絞痛，對脾氣暴躁、緊張、恐懼的患者，護理人員應(yīng)耐心做好患者的工作，說明情緒變化對本病的影響，消除緊張，保持內(nèi)心平靜，對本病的恢復(fù)十分重要。

2.3 生命體征觀察 定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。實施心電監(jiān)護。無條件時，對心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖以觀察其改變。心絞痛患者有95%在發(fā)作時有心電圖的改變，疼痛消失后又恢復(fù)正常。若能掌握時機及時描圖，對確診和定位都是有價值的［1］。因此，對頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)做好描圖準備。

2.4 疼痛觀察 觀察重點應(yīng)是心絞痛的動態(tài)變化，如每次發(fā)作時的嚴重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、活動耐受量、疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性及緩解方式等。

2.5 藥物治療護理 心絞痛發(fā)作時應(yīng)及時用藥物緩解，因持續(xù)疼痛可引起反射性的冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死。治療心血管病藥物很多，要掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化;應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化;應(yīng)用擴血管藥物時應(yīng)定期測量血壓，準確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度;使用抗凝藥物時應(yīng)注意患者有無出血現(xiàn)象，定時檢測出、凝血時間等［2］。

2.6 發(fā)作期護理 臥床休息，吸氧。服用硝酸甘油，患者含服硝酸甘油后，疼痛很快緩解，數(shù)秒種，最多2～3 min即可止痛，若效果不好，可給硝酸甘油0.1～0.2 mg加入糖鹽水20 ml靜推，或以5～100 mg/min靜脈滴注，同時應(yīng)嚴密觀察血壓，即用藥前測基礎(chǔ)血壓一次，在用藥早期5～10 min測血壓一次，一般維持在14/10 kpa，比基礎(chǔ)血壓下降15% ～30%。用藥期間應(yīng)注意觀察藥物的療效;疼痛劇烈的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，以解除疼痛，安定情緒，減少氧的消耗;控制液體入量，應(yīng)嚴格記錄患者24 h液體出入量;心電監(jiān)護［3，4］。

2.7 緩解期護理 合理膳食是治療心絞痛的措施之一。通過膳食治療可以直接或間接的減輕心臟負荷，降低耗氧量。飲食應(yīng)少食多餐。飲食宜用低鹽、低脂、高維生素等食物，多吃水果和蔬菜，以防止便秘?？蓱?yīng)用作用較持久的抗心絞痛藥物。堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.8 飲食護理 心絞痛患者的飲食原則為低熱量、低脂、低鹽飲食。限制動物脂肪和膽固醇的攝入，少吃冷食，多食水果、蔬菜及粗纖維食物?？刂企w重，戒煙，避免飲酒和暴飲暴食，以減少餐后因心血管活動不穩(wěn)定引起的心絞痛發(fā)作，積極防治高血壓和高脂血癥。

2.9 排便護理 用力排便時的屏氣動作，可使冠狀動脈循環(huán)血流量顯著減少，所以一定要避免便秘。鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日解便的習(xí)慣。對便秘患者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，連續(xù)數(shù)天未解便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。

2.10 避免勞累 體力活動如上樓梯、走路急等，可增加心臟負擔(dān)，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需血量增加而增加，易誘發(fā)心絞痛。應(yīng)合理安排休息，根據(jù)病情進行適當(dāng)活動，避免勞累。另外，大便干燥，排便用力也易引起心絞痛發(fā)作，應(yīng)保持大便通暢，按時排便，多食富含纖維素的食物，必要時給予緩解劑，并準確記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)及量。

3 體會

護理人員應(yīng)保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏问够颊邿馈⒓拥氖?，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好［5］。向患者及家屬宣教有關(guān)疾病的防治與急救知識。指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療，飲食應(yīng)少量多餐，忌煙酒。囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。

［1］黃捷，周素杰.心絞痛的臨床觀察與護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(22):3153.

［2］楊蘭枝，楊利軍.整體護理在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(17):1901-1902.

［3］趙迎芬，鄧衛(wèi)青.心絞痛的護理體會.中華臨床醫(yī)藥與護理，2006，9(9):46.

［4］勇芹，許娟，鄭芳.護理路徑在冠心病心絞痛病人中的應(yīng)用.全科護理，2008，6(36):23.

［5］遲靜波，楊淑莉.心絞痛的心理因素分析及護理.中國實用醫(yī)藥，2009，4(4):213-214.