胸腔鏡食管癌根治術(shù)后患者肺功能及炎性因子水平臨床觀察

高文闖

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·論著·

胸腔鏡食管癌根治術(shù)后患者肺功能及炎性因子水平臨床觀察

高文闖

目的：探討胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)患者肺功能以及血清炎癥因子水平的影響。方法：收集收治的食管癌患者68例，根據(jù)手術(shù)方式分為2組：34例行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)者為觀察組，34例行傳統(tǒng)開(kāi)放性食管癌根治術(shù)者為對(duì)照組，檢測(cè)并比較2組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)及血清炎癥因子水平。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月肺功能指標(biāo)(FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC)與術(shù)前比較，觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后第1天2組IL-6，hs-CRP，TNF-α均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第3天、第5天2組均有降低趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胸腔鏡食管癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放性根治術(shù)能夠降低患者肺功能損傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

食管腫瘤； 食管癌根治術(shù)； 胸腔鏡檢查； 肺功能； 炎性因子

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，主要特征為進(jìn)行性下咽困難，手術(shù)切除病灶是當(dāng)前治療本病的主要手段。傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)對(duì)患者的肺功能損傷較大，且術(shù)后肺部并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[1]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于食管癌根治術(shù)，且臨床研究證實(shí)其具有創(chuàng)傷小及療效確切等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)患者肺功能的影響及術(shù)后炎癥因子水平變化的研究目前尚不完全明確。本文觀察分析了胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能及血清炎癥因子水平變化，并與傳統(tǒng)開(kāi)放性食管癌根治術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2015年1月-2016年1月我院收治的食管癌患者68例，均經(jīng)胃鏡下病理活檢確診，術(shù)前臨床分期為Ⅰ～Ⅱb期，均經(jīng)CT檢查排除腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移者以及縱膈淋巴結(jié)腫大者。排除合并其它腫瘤者，合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者，合并凝血機(jī)制障礙以及免疫系統(tǒng)疾病者?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式分為2組：34例行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)者為觀察組，34例行傳統(tǒng)開(kāi)放性食管癌根治術(shù)者為對(duì)照組。觀察組中，男26例，女8例，年齡40～65歲，平均年齡(54.92±6.14)歲。腫瘤位置：5例上段，23例中段，6例下段；TNM分期：8例Ⅰ期，18例Ⅱa期，8例Ⅱb期。對(duì)照組中，男22例，女12例，年齡42～68歲，平均年齡(55.84±6.32)歲。腫瘤位置：6例上段，21例中段，7例下段；TNM分期：9例Ⅰ期，17例Ⅱa期，8例Ⅱb期。2組患者年齡、性別、TNM分期及腫瘤位置等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：實(shí)施胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療。即在全麻后經(jīng)右側(cè)腋中線第7肋間行8 cm長(zhǎng)切口作為觀察孔，仔細(xì)觀察病灶位置、浸潤(rùn)情況及局部粘連情況。經(jīng)右側(cè)腋前線第4肋間以及腋后線第8肋間分別行一切口作為操作孔。在胸腔鏡下游離食管至胸頂部，然后采用血管切割縫合器將奇靜脈弓進(jìn)行離斷處理，常規(guī)進(jìn)行隆突下、主支氣管以及食管旁淋巴結(jié)清掃。患者由側(cè)臥位改為平臥位，然后經(jīng)腹進(jìn)行罐裝胃制作，經(jīng)左側(cè)頸部切口將胸段食管切斷，胃提至胸腔實(shí)施右胸食管胃吻合。對(duì)照組：實(shí)施開(kāi)放性食管癌根治術(shù)。常規(guī)全麻下行左頸、右胸以及腹正中“三切口”術(shù)式。手術(shù)時(shí)患者常規(guī)取左側(cè)臥位，經(jīng)右后外側(cè)第5肋間行切口，在直視下剝離皮下組織，并將各層胸壁肌肉游離，采用撐開(kāi)器撐開(kāi)是胸壁充分暴露，醫(yī)生以手探查腫瘤，直視下切除腫瘤病灶，將奇靜脈結(jié)扎并切斷后，充分游離食管，對(duì)隆突下、上下縱膈以及食管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，常規(guī)關(guān)胸，患者改取平臥位，經(jīng)腹正中切口進(jìn)行胃部游離，然后對(duì)胃左動(dòng)脈以及賁門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，常規(guī)制作管狀胃后，經(jīng)左頸部切口將胃提起至胸腔，實(shí)施胸食管胃吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用肺功能儀測(cè)定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)以及FEV1/FVC。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d，3 d及5 d，采集外周血測(cè)定血清白介素-6(IL-6)，超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 2組患者術(shù)前FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均略有降低，但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)；2組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較 術(shù)前2組血清IL-6，hs-CRP，TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第1天，2組IL-6，hs-CRP，TNF-α均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第3天、第5天2組均有降低趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較

表2 2組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

開(kāi)胸食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌的主要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中胸腔暴露時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中需要重構(gòu)消化道，容易導(dǎo)致肺門以及肺側(cè)嚴(yán)重?cái)D壓或挫傷，術(shù)后多具有明顯肺功能損害、循環(huán)功能異常以及較高的肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)研究資料顯示，食管癌根治術(shù)后患者將出現(xiàn)明顯的呼吸功能衰退，甚至在術(shù)后6個(gè)月仍然遺留肺功能損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與臨床推廣，胸腔鏡下食管癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、胸腔粘連輕、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)逐步應(yīng)用于臨床，并表現(xiàn)出了替代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的趨勢(shì)。臨床研究資料顯示，胸腔鏡下食管癌根治術(shù)因手術(shù)切口小，對(duì)膈肌及胸壁肌的損傷較小，術(shù)中胸腔暴露時(shí)間較短，且對(duì)于膈肌運(yùn)動(dòng)具有較小的限制，更有利于保護(hù)肺功能[4]。本研究中，觀察組術(shù)后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC基本無(wú)變化，而對(duì)照組明顯降低，組間比較差異顯著，與王曉平等[5]報(bào)道相似。證實(shí)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)于肺功能的損傷較小，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)能夠更好地保護(hù)患者的肺功能。

炎癥反應(yīng)是機(jī)體損傷的主要表現(xiàn)之一，術(shù)后血清炎癥細(xì)胞因子水平變化能夠較為客觀地反映患者術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)。IL-6，hs-CRP，TNF-α均是臨床研究較多的促炎性因子，在組織損傷情況下上述因子可急劇升高，且機(jī)體炎癥反應(yīng)程度與促炎性因子水平之間呈顯著正相關(guān)性[6-7]。本研究中，2組術(shù)后1 d時(shí)IL-6，hs-CRP，TNF-α水平均較術(shù)前顯著升高，證實(shí)兩種術(shù)式均具有一定的機(jī)體損傷及炎癥反應(yīng)，但觀察組顯著低于對(duì)照組，證實(shí)胸腔鏡術(shù)式的機(jī)體損傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕。術(shù)后第3天，5天，2組的IL-6，hs-CRP，TNF-α水平均有所降低，主要是隨著術(shù)后隨著時(shí)間推移，機(jī)體逐漸表現(xiàn)出康復(fù)趨勢(shì)，炎癥反應(yīng)逐漸減輕。但觀察組的IL-6，hs-CRP，TNF-α水平仍顯著低于對(duì)照組，與李志龍等[8]，研究結(jié)論一致。進(jìn)一步證實(shí)胸腔鏡術(shù)式的機(jī)體損傷更小，術(shù)后康復(fù)更快，炎癥反應(yīng)更輕且消退更快。

綜上所述，食管癌根治術(shù)后均具有不同程度的肺功能損傷及炎性反應(yīng)，而胸腔鏡術(shù)式相較于開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷更小，能夠有效降低肺功能損傷，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姚圣,劉燦輝,李宗杰，等.胸、腹腔鏡聯(lián)合治療高齡(>75歲)食管癌的優(yōu)勢(shì)研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(12):1069-1071.

[2] 朱一蒙．胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(1):34-36.

[3] 陳保富,孔敏,朱成楚，等．胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌手術(shù)對(duì)患者術(shù)后早期肺功能的影響[J].中華外科雜志,2012,50(7):633-636.

[4] 樓楊勇,吳躍明,馮江，等．胸腔鏡下食管癌手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(12):1250-1252.

[5] 王曉平．胸腔鏡下食管癌手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):54-55.

[6] 周瑜,黃濤,傅勇，等．全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)炎癥因子及患者生存質(zhì)量的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2561-2564.

[7] 陳福楠．全胸腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)炎癥因子及患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4218-4220.

[8] 李志龍,王一心,臧建洲，等．不同食管癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后肺功能及炎性因子水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(6):746-748,751．

Clinical observation of impacts of thoracoscopic esophageal carcinoma radical resection on postoperative lung function and inflammatory factors

GAOWen-chuang．

(DepartmentofCardio-thoracicSurgery,ThePeople'sHospitalofLianshuiCounty,Jiangsu223400,China)

Objective:To investigate the impacts of thoracoscopic esophageal carcinoma radical resection on postoperative lung function and inflammatory factors.Methods:68 cases of esophageal cancer patients in our hospital were divided into two groups according to surgical procedures:34 cases receiving thoracoscopic esophageal carcinoma radical resection as the observation group, and another 34 cases undergoing traditional open esophageal resection as the control group.Pulmonary function and serum levels of inflammatory factors in the two groups before and after the surgery were compared.Results:One month after the surgery, the pulmonary function (FVC, FEV1, FEV1 / FVC) in the observation group was not significantly different(P>0.05) from pre-operation, while the function was significantly lower in the control group (P<0.05). The differences between the two groups were significant(P<0.05);One day after the operation,IL-6,hs-CRP,and TNF-α in the two groups significantly increased compared with pre-operation(P<0.05),but they were significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05);3d and 5d after the surgery,IL-6,hs-CRP,and TNF-α in the two groups showed decreasing trend, and were significantly lower in the observation group than in the control group(P<0.05).Conclusion:Compared with the traditional open radical surgery, thoracoscopic esophageal carcinoma radical resection can relieve the damage of pulmonary function and postoperative inflammation. It should be widely applied.

Esophageal cancer; Esophageal carcinoma radical resection; Thoracoscopy; Lung function; Inflammatory cytokines

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 心胸外科，223400

高文闖(1983-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.012

R 735.1 R 561

A

1008-7044(2017)01-0032-03

2016-07-20)