胸部腫瘤診療大平臺吸引世界目光

黃祺+唐聞佳

胸科醫(yī)院將胸部腫瘤診療平臺的發(fā)展目標(biāo)瞄準(zhǔn)在“世界一流”，世界各地將會有更多的人，聽到上海市胸科醫(yī)院的名字。

歷經(jīng)60年發(fā)展，胸科醫(yī)院在不斷摸索中走出一條肺癌規(guī)范治療的道路與優(yōu)良傳統(tǒng)，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學(xué)科群，不僅在國內(nèi)享有盛譽(yù)，更是具有了很大的國際影響力。

在上海市胸科醫(yī)院的門診大廳，你常常能遇到這樣的患者：他們從外地到上海，一下飛機(jī)或火車就趕到胸科醫(yī)院；他們手里拿著之前的各種診斷報(bào)告，到胸科醫(yī)院找權(quán)威專家做最后的判斷。在這些患者的心目中，上海市胸科醫(yī)院醫(yī)生的診斷和治療方案，是他們最后的希望和信心。

肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的腫瘤，也是中國所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率位列第一的疾病。上海市胸科醫(yī)院是我國最早開展肺癌規(guī)范化治療的單位之一，歷經(jīng)60年發(fā)展，胸科醫(yī)院在不斷摸索中走出一條肺癌規(guī)范治療的道路與優(yōu)良傳統(tǒng)，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學(xué)科群，不僅在國內(nèi)享有盛譽(yù)，更是具有了很大的國際影響力。

現(xiàn)在，已經(jīng)有不少海外患者到這里求醫(yī)、海外醫(yī)生到這里進(jìn)修。

“我們的老前輩學(xué)科創(chuàng)始人吳善芳、徐昌文等教授，在上世紀(jì)80年代就帶領(lǐng)我們做肺癌診治。當(dāng)時(shí)國內(nèi)肺癌的治療效果不好，做的人不多，胸科醫(yī)院起步很早?！毙乜漆t(yī)院首席專家、肺部腫瘤權(quán)威廖美琳教授介紹說。

上海市胸科醫(yī)院的胸部腫瘤診療平臺，學(xué)科綜合實(shí)力連續(xù)多年被評為“中國最佳醫(yī)院 （?？疲比珖诙?、上海地區(qū)第一。截至2016年，上海市胸科醫(yī)院年胸部手術(shù)量已突破10000例，連續(xù)多年保持全國胸外科年手術(shù)數(shù)第一，其中達(dá)芬奇機(jī)器人胸部手術(shù)數(shù)近600例，保持全國第一。

未來，胸科醫(yī)院胸部腫瘤學(xué)科群將加大科研投入，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢與科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合，建立起具有中國特色的胸部腫瘤診療模式和標(biāo)準(zhǔn)。胸科醫(yī)院將胸部腫瘤診療平臺的發(fā)展目標(biāo)瞄準(zhǔn)在“世界一流”，世界各地將會有更多的人，聽到上海市胸科醫(yī)院的名字。

臨床技術(shù)全球領(lǐng)先，海外醫(yī)生患者慕名而來

35歲的意大利醫(yī)生帕爾瑪對上海的老師贊許有加，“這里的胸外科代表著世界最高水平，有很多國際著名的導(dǎo)師?！蹦壳?，他正在上海市胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)胸腔鏡技術(shù)。2005年，胸科醫(yī)院啟動了符合國際標(biāo)準(zhǔn)的胸心外科醫(yī)師?？埔?guī)范化培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，2015年胸科醫(yī)院的“國際臨床教育項(xiàng)目”啟動，已接收英國、希臘、意大利等國的胸外科醫(yī)生，開展六個月到兩年不等的臨床學(xué)習(xí)。

帕爾瑪是該項(xiàng)目的第三批學(xué)員。2016年，39歲的英國醫(yī)生文森索·帕格利亞如羅成為該項(xiàng)目的首個“洋學(xué)徒”。“胸科醫(yī)院有著非常完整、高水平的胸外科技術(shù)，我看到了很多在英國沒見過的前沿技術(shù)，比如機(jī)器人技術(shù)、多孔、單孔、微孔、劍突下胸腔鏡等，切實(shí)提高了臨床水平?！苯衲甑膩喼扌厍荤R教育委員會年會上，文森索在大會發(fā)言時(shí)特別談到在上海的培訓(xùn)經(jīng)歷。目前，他已在英國諾丁漢大學(xué)醫(yī)院胸外科獨(dú)立開展肺部手術(shù)。

前不久，胸科醫(yī)院被亞洲胸腔鏡教育委員會授予中國大陸第一家、也是目前唯一的“示范中心”。該委員會出資選送全亞洲的優(yōu)秀青年醫(yī)生輪流到胸科醫(yī)院學(xué)習(xí)三個月。

達(dá)芬奇機(jī)器人是國際上最先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)，胸科醫(yī)院自2009年在國內(nèi)成功開展第一例達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌切除術(shù)后，又先后開展了國內(nèi)第一例達(dá)芬奇機(jī)器人胸腺腫瘤切除術(shù)等，始終保持該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)的領(lǐng)先水平?，F(xiàn)在，胸科醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)涵蓋肺、食管、縱隔等不同疾病，累計(jì)實(shí)施機(jī)器人胸部手術(shù)超過 1450臺。2015、2016年蟬聯(lián)國內(nèi)年度達(dá)芬奇胸部手術(shù)量之首。目前，醫(yī)院作為牽頭單位 ，聯(lián)合瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院等 ，正承擔(dān)著上海申康醫(yī)院發(fā)展中心新興前沿項(xiàng)目“機(jī)器人輔助胸部手術(shù)臨床應(yīng)用研究 ”的課題研究。2017年醫(yī)院被授予 “達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中國胸外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心 ”。

上海市胸科醫(yī)院的聲譽(yù)不僅已經(jīng)傳播到國際同行間，也受到了海外患者的關(guān)注，近年來，羅清泉、趙珩、方文濤、李志剛等一批胸外科“明星醫(yī)生”，走上了國際舞臺。羅清泉在累計(jì)完成5000例微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，已連續(xù)兩年保持全國達(dá)芬奇胸部手術(shù)最大單人手術(shù)量，世界心臟外科基金會干事、美國麻省理工學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科醫(yī)生湯瑪斯·貝佐拉看他做手術(shù)，連呼：“你是最棒的！”

上海醫(yī)生的名氣很快傳開，以方文濤為例，他的病人來自西班牙、英國、美國、日本等國。去年，一位中國的縱隔腫瘤患者，到美國的梅奧診所求醫(yī)，美國醫(yī)生接診后誠懇地對這位患者說：“我建議你還是回中國治療，去找Dr.Fang（方文濤）。”

亞?？萍夹g(shù)全覆蓋，人無我有、人有我全

面對越來越響亮的國際影響力，胸科醫(yī)院考慮更多的是如何將學(xué)科進(jìn)一步做強(qiáng)做精，大力發(fā)展亞學(xué)科無疑是保持強(qiáng)大后勁的最佳選擇。

“胸科醫(yī)院的胸外科在疾病譜上是全覆蓋的，我們不僅僅有肺癌診治，氣管、食道、縱隔外科都是我們的特色?！毙赝饪期w珩教授介紹說。自2015年開始，在醫(yī)院的大力支持與推動下，胸外科率先開展亞學(xué)科實(shí)體化建設(shè)，創(chuàng)建了肺癌外科、食管外科、縱隔外科、氣管外科、肺移植外科亞專科，疾病范圍涵蓋肺、氣管、食管、縱隔等全部胸部疾病，技術(shù)門類包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)、內(nèi)鏡治療等各個方面。

兩年多來，這種激發(fā)專科特色的有效做法，已經(jīng)發(fā)揮出明顯成效，胸科醫(yī)院的胸部腫瘤學(xué)科群除了肺癌診治蜚聲海內(nèi)外，其他疾病?？瓢l(fā)展也蓬勃興盛。

亞?？剖彻芡饪?，自組建后兩年內(nèi)年手術(shù)總數(shù)已經(jīng)躍居上海第二，并建立起以達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)為特色，與胸腔鏡、消化內(nèi)鏡聯(lián)合的食管癌微創(chuàng)根治手術(shù)平臺，大量開展高難度復(fù)雜食管手術(shù)?；颊吣挲g跨度從幼童到耄耋老人。其中，達(dá)芬奇機(jī)器人每年食管癌手術(shù)數(shù)超過200例，為全國第一。

亞?？瓶v隔外科的年手術(shù)量持續(xù)增長，年胸腺腫瘤手術(shù)數(shù)保持全球第一。科室尤其擅長高難度危重縱隔腫瘤手術(shù)，且微創(chuàng)手術(shù)比例不斷提升、新技術(shù)不斷開展、術(shù)前診斷水平日益提高。在臨床領(lǐng)先的同時(shí)，縱隔外科的臨床研究也領(lǐng)跑同行，成為世界衛(wèi)生組織胸腺腫瘤診斷分型規(guī)范制定者，并牽頭國內(nèi)20家先進(jìn)單位組建中國胸腺腫瘤研究協(xié)作組，現(xiàn)擁有中國胸腺腫瘤最大樣本庫。

還有亞專科氣管外科，胸科醫(yī)院是中國氣管外科的發(fā)源地，其學(xué)科創(chuàng)始人黃偶麟被譽(yù)為“中國氣管外科之父”。在胸科，這一特色被很好地傳承，以復(fù)雜氣管疾病為主的氣管外科手術(shù)數(shù)每年超過110例，始終保持全國第一。

胸科醫(yī)院的肺移植起步很早，早在2002年，就完成了世界首例成人非血緣肺葉移植術(shù)，其后，又完成了上海地區(qū)第一例雙肺移植術(shù)。肺移植科至今已經(jīng)完成60多例肺移植術(shù)，其中大部分是雙肺移植，以及高難度的再次肺移植2例，患者年齡跨度從34歲到72歲，最長的術(shù)后存活時(shí)間達(dá)8年，為眾多終末期良性肺部疾病患者實(shí)現(xiàn)了生命的延續(xù)，也給予了他們更好的生活質(zhì)量。

學(xué)科群整體實(shí)力卓越，為腫瘤診治保駕護(hù)航

胸部腫瘤診治是胸科醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，新的時(shí)代，醫(yī)院更要繼續(xù)做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科，將胸部腫瘤學(xué)科群打造成為綜合實(shí)力雄厚的診療大平臺，整體實(shí)力卓越，集結(jié)了放療、放射、麻醉、中醫(yī)、核醫(yī)學(xué)、超聲、病理等各個領(lǐng)域。

腫瘤治療有一個重要的“戰(zhàn)略伙伴”，那就是放療。胸科醫(yī)院放療科主任傅小龍教授說，對不適合手術(shù)的病人而言，這是一種有效而重要的治療方案，對可以手術(shù)的患者也可能是另一種可選擇的方法。目前，胸科醫(yī)院已將放療成熟應(yīng)用于胸部腫瘤治療，年治療病人多達(dá)2600例。

這些年，很多患者體檢后發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)而到醫(yī)院尋求治療。因?yàn)椴≡钐。贿m合運(yùn)用肺癌傳統(tǒng)鑒別診斷方式———穿刺，影像診斷因此承擔(dān)起更多的責(zé)任?！安辉┖萌?，不放壞人”，是放射科主任葉劍定教授常說的一句話，意思是不能放過有惡變可能的小病灶，也不能看到結(jié)節(jié)就開刀，過度治療。如今，胸科醫(yī)院能做到肺癌手術(shù)前的診斷與術(shù)后病理診斷符合率達(dá)88%以上，這在國際上都堪稱不易，放射科功不可沒。

麻醉、中醫(yī)、病理、內(nèi)鏡等（亞）學(xué)科，同樣是多學(xué)科綜合治療不可或缺的組成部分。胸科醫(yī)院麻醉在心胸外科領(lǐng)域代表著中國麻醉最領(lǐng)先水平，每年要實(shí)施11000例心胸麻醉，其中高難度手術(shù)麻醉占大部分。在保障患者麻醉質(zhì)量的同時(shí)，胸科醫(yī)院的麻醉科關(guān)注患者治療體驗(yàn)，疼痛管理、遠(yuǎn)程管理都有很早探索。胸科醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科在支氣管肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的治療中獨(dú)有特色，與其他科室形成良好的多學(xué)科聯(lián)合診治的模式，整體水平國內(nèi)領(lǐng)先。胸科醫(yī)院病理科，不僅承擔(dān)了年10000例以上的胸部手術(shù)術(shù)中冰凍以及術(shù)后病理診斷工作，其高超的準(zhǔn)確性為外科醫(yī)生提供有力支持。同時(shí)，在內(nèi)科診斷中，胸科醫(yī)院的病理科是在國內(nèi)率先開展肺癌驅(qū)動基因檢測技術(shù)，為肺癌的靶向治療指明方向，這僅是胸科醫(yī)院病理科近年來開展的新技術(shù)之一。擁有衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地的胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室，近年來開展了各類最高難度內(nèi)鏡技術(shù)，已經(jīng)從輔助診斷科室向臨床診治轉(zhuǎn)型，在輔助診斷之外，針對早期肺癌、各類呼吸疾病的內(nèi)鏡介入治療也廣泛開展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)落地有聲，積極貢獻(xiàn)科創(chuàng)中心建設(shè)

上海市胸科醫(yī)院在胸部腫瘤診療上的臨床實(shí)力已經(jīng)躋身世界前列，現(xiàn)在，醫(yī)院更希望在科研上夯實(shí)基礎(chǔ)，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步提升臨床診療水平，做出中國人在胸部腫瘤領(lǐng)域的更大成績，為上海建設(shè)科創(chuàng)中心貢獻(xiàn)力量。

腫瘤治療在過去十年發(fā)生了許多革命性的變化，新治療手段頻出。讓人振奮的是，作為一家集研究、教學(xué)、臨床于一體的三甲醫(yī)院，胸科醫(yī)院走在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)行業(yè)的前沿，在基因靶向治療、免疫治療等前沿領(lǐng)域深度邁進(jìn)。

肺癌免疫治療是當(dāng)前國際肺癌診治熱點(diǎn)，胸科醫(yī)院在肺癌的免疫治療上也走在國際最前沿，2015年胸科醫(yī)院作為中方代表，在原市委書記韓正和捷克總理索博特卡見證下，與捷克方簽訂肺癌免疫治療研究國際合作項(xiàng)目。目前，經(jīng)過近兩年的研究，該項(xiàng)目在肺癌免疫細(xì)胞研究中取得可喜進(jìn)展，即將結(jié)題。前不久，捷克共和國駐上?？傤I(lǐng)事Richard Krpac、捷克布拉格大學(xué)醫(yī)院副院長兼肺科中心主任JiriVotruba教授一行訪問胸科醫(yī)院，與胸科院領(lǐng)導(dǎo)就進(jìn)一步深度廣泛合作進(jìn)行了交流協(xié)商。胸科醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)表示，胸科將以百分百熱誠與捷克方建立深入合作關(guān)系，為促進(jìn)雙方胸部腫瘤學(xué)科發(fā)展，為“一帶一路”做出積極探索。

2016年，胸科醫(yī)院上海肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心牽頭啟動國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃———“基于組學(xué)特征的肺癌免疫治療療效預(yù)測指標(biāo)的構(gòu)建和驗(yàn)證”。這是免疫治療“國家隊(duì)”項(xiàng)目，由胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授領(lǐng)銜，同步國際最熱點(diǎn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)研究，將推動中國藥物研發(fā)的進(jìn)程，帶給更多患者治療新希望。

在不久前結(jié)束的美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會上，由呼吸內(nèi)科韓寶惠教授擔(dān)任主要研究者的新型肺癌靶向藥物“安羅替尼”臨床三期研究發(fā)布初步成果，同樣獲得了國際同行的關(guān)注。此項(xiàng)研究是國內(nèi)甚至國際上首個針對三線及三線以上晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療的大規(guī)模、多中心臨床研究，其研究結(jié)果預(yù)示著未來國內(nèi)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的三線治療有可能有了一個全新且具有治療標(biāo)準(zhǔn)的選擇。

作為中國接受胸部腫瘤患者人數(shù)最多、手術(shù)量最大的學(xué)科群，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學(xué)科群將發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診治的優(yōu)勢，為患者提供更加精準(zhǔn)和適當(dāng)?shù)闹委?，與患者一起對抗疾病。