分診醫(yī)療制度構(gòu)建過程中的問題

2016年的全國衛(wèi)生與健康大會中，“分級診療”第一次被習(xí)總書記列在五項基本醫(yī)療制度首位，而從國外的不少分診案例可以看出，在我國醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀下，分級醫(yī)療診治是能緩解就醫(yī)人群壓力、優(yōu)化配置醫(yī)療資源的有效手段，同時也在逐漸被人們所重視，但實際上分診醫(yī)療制度在我們國家的實施進展卻較為緩慢，在這條摸索的道路上依舊出現(xiàn)了許多的就醫(yī)問題，本文將從具體調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，總結(jié)出目前分診醫(yī)療制度構(gòu)建過程中普遍存在的問題和現(xiàn)象，提出相應(yīng)的完善建議。

一、分診醫(yī)療制度的定義和意義

分診醫(yī)療制度從字面定義就是將就診人員按照醫(yī)治的困難程度、患病類型以及患病的輕重程度進行分級，并分派至不同的醫(yī)療機構(gòu)或單位，由后者承擔(dān)其不同類型疾病的治療；但對于單一的醫(yī)療機構(gòu)而言，分診醫(yī)療制度則是用于將就診人員進行人流分導(dǎo)作用，尤其是在就醫(yī)壓力較大的科室比如急診科、兒科等等。其定義上和實際的本質(zhì)作用上來看，這種醫(yī)療制度雖然在表面上分割了不同的醫(yī)療機構(gòu)單位，但實際上是將其所有整合為一個醫(yī)療整體循環(huán)，進而可以合理分配醫(yī)藥服務(wù)資源等，同時它的有效性和高效性給就醫(yī)帶來更多的便利，對推動醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥方面的體制改革也有一定程度的影響，實現(xiàn)讓患者得到高效舒適的治療的最終目的。

二、構(gòu)建分診醫(yī)療制度的過程現(xiàn)狀以及出現(xiàn)的問題

（一）現(xiàn)狀

目前我們國家的分診醫(yī)療制度處于普及階段，從15年發(fā)布有關(guān)建設(shè)分級診療制度的相關(guān)指導(dǎo)意見中有明確指出直至今年2017年要實現(xiàn)分級診療制度的基本普及，同時從部分試推廣的醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)的反映狀況來看，分診醫(yī)療制度在我們國家依然處于初級的摸索建立階段。因此，在沒有在全國范圍實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的情況下，緩解患者的就醫(yī)壓力并沒有得到最直觀的反映，甚至在面對分級診療服務(wù)時出現(xiàn)其他的問題比如分級手續(xù)的繁雜、病員信息傳達不及時、分診護士素質(zhì)不足等等。其次因為分診醫(yī)療制度的構(gòu)建與其他醫(yī)療管理制度的良好運行是密切相關(guān)的，而目前我國的制度中由于行政等級等原因?qū)е沦Y源偏向高端富所集中，因此對分診醫(yī)療制度的構(gòu)建造成一定的困難。

（二）對于分診護士的要求不統(tǒng)一且門檻較低

對于單個醫(yī)療機構(gòu)單位而言，分診醫(yī)療首要環(huán)節(jié)就是分診醫(yī)生或護士，這也是患者就醫(yī)面臨的第一位醫(yī)務(wù)人員。在急診科室中分診這項工作受到相當(dāng)?shù)闹匾?，同時大部分的醫(yī)院對于分診工作指派的醫(yī)務(wù)人員為護士，并且對于分診護士有一定的學(xué)歷和資格要求，但最大的問題是這類要求在不同醫(yī)院標準也不相同，甚至是存在低門檻低要求的現(xiàn)象。這就造成部分醫(yī)院的分診護士缺乏全面的臨床知識經(jīng)驗，就會對臨床常見病和多發(fā)病癥的診斷判別結(jié)果造成偏差。

（三）醫(yī)療資源分配不合理

對于不同醫(yī)療機構(gòu)而言，由于規(guī)模大小、所在地域不同和自身經(jīng)濟實力有差距等原因也不可避免出現(xiàn)醫(yī)療資源分配差距較大的問題。相對于一些區(qū)縣小醫(yī)院，三甲醫(yī)院規(guī)模更大、資金更雄厚，因此也會掌握著更好的醫(yī)療設(shè)備和專家等資源，對一些慢性治療的病患、康復(fù)期的病患和身患疑難雜癥的病患而言，后者無疑是更佳的選擇，這樣一來越來越多的人會習(xí)慣性在就醫(yī)時選擇大型醫(yī)院，也就造成了更嚴峻的就醫(yī)壓力，而小規(guī)模醫(yī)院則會由于這種惡性循環(huán)無法提升自身的規(guī)模實力，其次分診醫(yī)療制度的出發(fā)點就是為了解決群眾就醫(yī)難的問題，沒有合理的醫(yī)療資源分配將會成為構(gòu)建分診醫(yī)療制度道路上的絆腳石。

（四）對于預(yù)檢分診缺乏完善的考核評價制度

依舊以上述所提到的急診科為例，在急診科室就診時最核心的過程就是預(yù)檢分診，因為這是直接影響到后續(xù)醫(yī)生進行治療的過程。而對于預(yù)檢分診的考核和評價是檢驗其相關(guān)醫(yī)務(wù)人員綜合能力的最直接方式，同時也能為后續(xù)的培訓(xùn)工作提供許多專業(yè)知識的依據(jù)。大部分醫(yī)院對于這方面的制度和體系都有所建立，但往往過于形式化并且在評價體系的結(jié)構(gòu)上缺乏完整性，首先分診質(zhì)量評價的結(jié)構(gòu)主要有護理組織的架構(gòu)、護理人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)水平、制度保護、分診護士與患者的數(shù)量比例、分診護士的專業(yè)培訓(xùn)等，實際上許多醫(yī)院的評價制度只是簡要地圍繞人力、物力資源配置、分診護士的培訓(xùn)、服務(wù)水平等比較表面的結(jié)構(gòu)進行展開，這樣一來對預(yù)檢分診的評價就缺失了本質(zhì)的反映，不利于分診醫(yī)療的長遠發(fā)展。

三、針對如何構(gòu)建完善成熟的醫(yī)療制度提出的建議

（一）加強對于分診護士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，統(tǒng)一入職標準

首先對于分診護士的培訓(xùn)應(yīng)該從基本素養(yǎng)的培養(yǎng)出發(fā)，作為第一個面對患者的職業(yè)，除了在專業(yè)上達標外，還應(yīng)該注重本身的形象，對儀表、工作姿態(tài)和服務(wù)態(tài)度等應(yīng)該有所要求，尤其是在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，分診護士的言語和態(tài)度起到的作用會影響到患者就診的狀態(tài)和直接印象，因此基本素養(yǎng)的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括形象、語言、職業(yè)道德素養(yǎng)等方面。其次是專業(yè)培訓(xùn)，在專業(yè)培訓(xùn)中最關(guān)鍵的就是對于臨床病癥的判別、對不同科室的認知程度和對醫(yī)院部門結(jié)構(gòu)的了解等方面，另外還應(yīng)該對分診護士的應(yīng)急急救能力進行培訓(xùn)，這其中尤其強調(diào)在患者患情突變的搶救應(yīng)對、對突發(fā)事故的人流疏導(dǎo)和應(yīng)急能力等。在不同醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)該統(tǒng)一分診工作人員的入職要求和標準，共同提升分診護士的綜合能力。

（二）完善考核評價體系

對于分診工作的展開和相關(guān)人員的培訓(xùn)都需要一個成熟的考核評價體系進行后期的考核，以實現(xiàn)分診醫(yī)療制度的長期發(fā)展?？己酥贫刃枰Y(jié)合不同醫(yī)療機構(gòu)的背景特點設(shè)置合理的考核指標，除了必需的綜合能力考核外還應(yīng)該以月、季度、年為分界進行不同時期的考核。其次對于評價制度的完善，主要是在基本的評價結(jié)構(gòu)上進行完善，比如對于分診護士和患者的比例、護理組織的構(gòu)架、護理人員的結(jié)構(gòu)組成等等也應(yīng)該設(shè)置相關(guān)的評價內(nèi)容，才能對分診護士進行更深層次的評價和工作反映，為構(gòu)建分診醫(yī)療制度提供科學(xué)依據(jù)和基礎(chǔ)。

（三） 利用信息技術(shù)打破傳統(tǒng)分診醫(yī)療的局限

在大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)的發(fā)展下，不同醫(yī)療機構(gòu)可以利用這些技術(shù)建設(shè)溝通和信息交換渠道，并通過這種方式實現(xiàn)醫(yī)院之間的資源配置補充，讓小規(guī)模醫(yī)院也能獲得更好的醫(yī)療資源，分擔(dān)大型三甲醫(yī)院的就醫(yī)壓力和困難。另一方面結(jié)合了信息技術(shù)的醫(yī)院也可以通過網(wǎng)上就診，使得傳統(tǒng)的分診醫(yī)療模式產(chǎn)生變化，這一變化也可以減輕部分就醫(yī)難的問題，此外電子病歷和一卡通的推行也是加強各個醫(yī)療機構(gòu)之間聯(lián)系和溝通的有效手段，這些種種方式都能幫助建立良好的醫(yī)療管理體系和資源配置，同時也是推動分診醫(yī)療制度建立的技術(shù)支持，實現(xiàn)為患者提供高效舒適治療過程的最終目的。（作者單位為淮安市博里鎮(zhèn)衛(wèi)生院）