芻議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算，能有效地夯實財務(wù)管理的基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)督、遏制腐敗，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平的提升及健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。與此同時，還能對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出有效地改進(jìn)意見和建議，更好的建立健全各項財產(chǎn)管理制度，確保會計信息的正確性。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算作用

（一）有利于使用電算化系統(tǒng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行集中核算，有利于使用電算化系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)一的流程及標(biāo)準(zhǔn)更好的進(jìn)行會計核算，從而更好的其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)算業(yè)務(wù)更加專業(yè)，同時也利于會計核算中心運用交叉審核、定期輪崗以及權(quán)限設(shè)設(shè)置等等方法實施有效的內(nèi)部控制，更好執(zhí)行了《會計法》相關(guān)不相容崗位相互分離的有關(guān)制度，于此同時，還能更好的讓會計核算中心獨立于核算單位之外，使其具有獨立性，相關(guān)會計工作人員更好地行使監(jiān)督職能，有效地會計資料進(jìn)行完整性、真實性、合法性、進(jìn)行監(jiān)督。進(jìn)一步提高會計信息質(zhì)量。

（二）建立健全各項財產(chǎn)管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行集中核算，可以有效地建立健全各項財務(wù)管理制度，使其讓工作人員更好的執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定，對財產(chǎn)進(jìn)行定期及不定期的清查。使其更好的確保賬證相符、賬賬相符，以及賬實相符。

（三）強(qiáng)化會計信息的正確性

正確的會計信息可以直接的反應(yīng)基層醫(yī)療工作的開展情況，倘若會計信息的質(zhì)量較低，必定會嚴(yán)重阻礙整體會計工作的順利進(jìn)行，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算，可以有效地讓會計人員對對其工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，將其傳統(tǒng)基層單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理模式更好的實現(xiàn)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。同時也有利于將傳統(tǒng)單一的工作環(huán)節(jié)更好的轉(zhuǎn)化為多個環(huán)節(jié)處理工作，進(jìn)一步提高財務(wù)管理工作的管理效率。

二、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算中的存在問題

（一）權(quán)責(zé)劃分不清

當(dāng)前，很多基層單位，實行會計集中核算體系之后。非常容易對內(nèi)部管理放松的狀況，相關(guān)工作人員認(rèn)為，只要整理好會計憑證，按時間規(guī)定報賬就可以了，其他管理及核算工作交由核算中心負(fù)責(zé)。這種觀念嚴(yán)重的阻礙了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計工作的后續(xù)應(yīng)用。會計集中核算中心主要由政府部門獨立設(shè)置的，很大程度上脫離了基層基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如果單單是依賴憑證、票據(jù)等進(jìn)行核算。那么必定不能有效地的考察其活動的真實性。因此，在集中核算中權(quán)責(zé)明確使其非常重要的一大保證。倘若無法有效地到達(dá)到其理想的應(yīng)用效果，勢必會對會計工作產(chǎn)生極大的制約性影響。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其會計責(zé)任的主體，已經(jīng)沒有履行職責(zé)。倘若出息核算漏項以以及虛假信息，必定會導(dǎo)致其職責(zé)不清的局面。

（二）財務(wù)管理工作和監(jiān)督職無法有效發(fā)揮

實行會計集中核算后，基層層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有資金收支往來的核算，主要是由會計核算中心來完成其工作。這樣使其給各項會計活動過度依賴于核算中心，但是核算中心只是簡單的“發(fā)揮收支分開、集中核算、事前監(jiān)督”的作用，根本無法取代。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項會計工作，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度依賴核算中心，從而使其財務(wù)管理工作弱化，不能有效的發(fā)揮其職能的作用。除此之外，由于會計核算中心主要是以基層基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報賬為依據(jù)，進(jìn)行賬務(wù)核算，使其對其基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一項經(jīng)費開支及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的情況并不了解，導(dǎo)致監(jiān)督弱化，無法有效的發(fā)揮其監(jiān)督職能的作用。導(dǎo)致實際醫(yī)療服務(wù)收入和報賬收入存在這較大的差異性，從而嚴(yán)重的影響了收入核算的及時性。

（三）資產(chǎn)管理不合理

會計人員提供的財務(wù)信是進(jìn)行資產(chǎn)管理的工作的基礎(chǔ)，會計核算中心主要是對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入和支出進(jìn)行嚴(yán)格的管理及監(jiān)督，同時并通過集中報賬、算賬以及記賬等工作，使其更好的以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)，有效地將基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項指標(biāo)的控制在范圍內(nèi)，但對于反映的經(jīng)濟(jì)事項，如資產(chǎn)、合同、實物等都分散在單位，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了資產(chǎn)管理工作脫節(jié)，嚴(yán)重弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身的財務(wù)管理。導(dǎo)致降低了資產(chǎn)管理工作的效率。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算的完善對策

（一）建立健全會計法規(guī)體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算，必須要建立健全法律法規(guī)體系，進(jìn)一步明確會計責(zé)任主體，與此同時，還要不斷完善會計崗位責(zé)任制度、會計軟件以及會計檔案的維護(hù)和保護(hù)制度，獎懲制度、業(yè)績績效評價制度以及單位收支管理制度，使其更好確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計集中核算制度規(guī)范運行。

（二）強(qiáng)化會計監(jiān)督管理

首先，必須要減少基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對核算的中心的依賴，在做好財務(wù)報賬工作同時，進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理，不斷強(qiáng)化監(jiān)督職能。使其更好的實現(xiàn)從核算型向管理型的有效轉(zhuǎn)化，其主要包括，第一，在預(yù)算編制方面，首先基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要堅持“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”辦理方針，于此同時，必須要堅持“以收定支、收支平衡，統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，建立健全預(yù)算執(zhí)行情況分析制和預(yù)算實際執(zhí)行率的考核制度，進(jìn)而更好的讓預(yù)算得到良好的控制。第二，對經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)的制定，必須要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況出發(fā)，制定出科學(xué)合理，有切實可行的經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，特別是針對相關(guān)工作人員的績效工資、福利補(bǔ)貼以及值班補(bǔ)助等，必須要進(jìn)一步明確下來，確保其切實可行，針對重大或者特殊項目，如果支出數(shù)額較大、政策性較強(qiáng)、涉及面較廣，必須要經(jīng)過執(zhí)行者的嚴(yán)格審批。第三，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督方面，必須要進(jìn)一步提高內(nèi)部審計監(jiān)督，有效改變重核算輕監(jiān)督輕管理現(xiàn)象，使其更好的像綜合職能方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

（三）提高資產(chǎn)管理水平

為更好的提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管管理水平，必須要不斷強(qiáng)化資產(chǎn)管理意識，特別是固定資產(chǎn)管理，與此同時還要充分的做好各項管理工作，使其更好的規(guī)范資產(chǎn)合適。除此之外，必須要將自理財觀念貫穿于資金分配、使用以及籌集的環(huán)節(jié)當(dāng)中，使其根更好做到精打細(xì)算，勤儉節(jié)約，避免資金浪費。另外對于購進(jìn)的固定資產(chǎn)，必須要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記賬、入賬，相關(guān)工作人員設(shè)置詳細(xì)的卡片登記冊及明細(xì)賬核算單，對于在建項目，必須要在項目竣工之后，辦理好相關(guān)的竣工手續(xù)。同時，還要對把其作為單位的固定資產(chǎn)，對其進(jìn)行管理及核算，從而更好的保障資產(chǎn)配置及管理的法治化及正規(guī)化。

（四）完善賬務(wù)處理信息系統(tǒng)

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更好進(jìn)一步完善會計賬務(wù)處理信息系統(tǒng)，必須要實施遠(yuǎn)程賬務(wù)報賬系統(tǒng)，使其各核算單位的報賬員通過登錄醫(yī)院的財務(wù)處理系統(tǒng)，就可以完成相關(guān)查詢及操作，有效地讓會計核算中心及核算單位的實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，進(jìn)一步了解到財務(wù)收支情況，有效地增進(jìn)核算單位及會計核算中心之間的會計信息交換。除此之外，還要必須加大對各單位報賬員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高報賬員的財務(wù)管理水平，使其財務(wù)管理更加規(guī)范化。

四、結(jié)語

總之，為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生會計信息質(zhì)量，促使核算工作的有效開展，就必須要不斷完善會計集中核算，建立健全會計法規(guī)體系，加強(qiáng)實時的監(jiān)管，提高資產(chǎn)管理水平，完善賬務(wù)處理信息系統(tǒng)，從而更好的提高整體的醫(yī)療財務(wù)工作的效率。（作者單位為吉林省琿春市靖和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）