淺談獸醫(yī)外科手術和外傷的感染控制

摘 要：手術感染是常見的外科手術并發(fā)癥之一，不僅會影響到預后效果，嚴重者甚至會由于感染導致死亡。獸醫(yī)外科中手術部位感染以及外傷感染的誘因很多，手術與外傷感染的發(fā)生率也較高。本文對獸醫(yī)外科手術和外傷的感染控制進行了研究與探討。

關鍵詞：獸醫(yī)；外科手術；感染

獸醫(yī)外科手術會導致手術部位的組織與皮膚受損，如果手術切口處的細菌等微生物污染達到一定的限度，就容易引發(fā)手術感染。手術部位的感染有手術中涉及器官與間隙的感染，也包括手術切口感染，引發(fā)手術和外傷感染的因素很多，如手術環(huán)境、無菌操作、皮膚消毒以及手術時間等對感染均有一定的影響。獸醫(yī)工作人員應該根據感染的危險因素，加強對外科手術和外傷的感染控制工作。

一、外科手術切口的分類以及感染的定義

（一）外科手術切口的分類。根據獸醫(yī)外科手術切口的污染情況，可以將外科手術切口分為清潔切口、污染切口、清潔-污染切口以及感染切口四類。其中清潔切口是指手術感染沒有達到炎癥的程度，也沒有進入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位。清潔-污染切口是指感染已經進入咽喉、消化道以及泌尿生殖道等部位，但沒有明顯的感染現象。污染切口是指手術感染已經進入急性期但沒有化膿。主要是開放性創(chuàng)傷手術，如胃腸道、膽道手術等，手術中有明顯的污染現象。感染切口主要是指陳舊的創(chuàng)傷切口有失活組織，或者已經有臟器穿孔與臨床感染。

（二）外科手術與外傷感染概述。獸醫(yī)外科手術與外傷感染感染根據感染部位的不同，可以分為淺部組織感染、深部組織感染以及臟器感染。1.淺部組織感染：手術后一個月內發(fā)生的累積手術切口部位皮膚以及皮下組織的感染。切口或者傷口處的組織有化膿性液體；對切口或者傷口處的組織進行培養(yǎng)發(fā)現病原體；有感染的體征或臨床癥狀，如出現發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛等；感染組織為開放的淺表層組織。2.深部組織感染：在沒有植入物的手術后一個月內，以及有植入物的手術后一年內，出現累積深部軟組織的感染。從切口或者傷口深部進行引流或者穿刺，可以發(fā)現化膿液體，但膿液不是來自臟器；切口或者傷口深部組織自行裂開，有感染的癥狀或體征，如腫脹、發(fā)熱和疼痛等；經過直接檢查、病理學檢查以及影像學檢查，可以發(fā)現切口深部組織出現膿腫或者其他感染的證據。3.在沒有植入物的手術后一個月內，以及有植入物的手術后一年內，出現累積解剖組織的感染。從氣管或者間隙引流發(fā)現膿液；從器官或者間隙的分泌物中分離組織進行培養(yǎng)可以發(fā)現致病菌，經過直接檢查、病理學檢查以及影像學檢查，可以發(fā)現器官或者間隙出現膿腫，并可以發(fā)現間隙感染的證據。

二、獸醫(yī)外科手術和外傷感染的控制要點

（一）創(chuàng)口處理。首先對創(chuàng)口進行處理，處理必須徹底，如果有沒有清洗干凈異物，局部組織不能對異物進行全面的溶解、吞噬，容易導致創(chuàng)口遲遲不愈合，這就給致病菌感染創(chuàng)造了機會。

（二）嚴格控制手術環(huán)境并進行無菌操作。使用消毒藥水噴灑手術場地以及畜體外表，如果條件允許可以選擇特定的時間進行手術；對手術部位進行去毛和局部消毒，手臂以及器械等也要進行嚴格的消毒。凡是與創(chuàng)口有接觸的物體均要求無菌，以此降低手術感染的概率。

（三）正確使用消毒劑與撒布劑。在處理創(chuàng)口時使用的消毒劑濃度過高，以及使用向創(chuàng)口內撒布的撒布劑等，均會對創(chuàng)口的細胞組織造成破壞，并且延長了創(chuàng)口的愈合時間，給空氣中致病菌入侵引發(fā)感染創(chuàng)造了機會。在獸醫(yī)臨床上，由于消毒劑與撒布劑使用不當導致的感染十分常見，尤其是濃碘酊以及撒布劑導致的創(chuàng)口感染病例很多。濃碘酊可以有效殺滅多種致病菌，但是其對粘膜或者皮膚具有很強的刺激性，并且可以透過皮膚進入局部組織中，導致局部組織充血，促進皮下組織對炎性物質的吸收。因此，在使用這種藥物時只能作為沒有破裂皮膚的消毒劑，不能用于已經破裂的皮膚或組織。

在使用創(chuàng)口撒布劑時加入小劑量的磺胺結晶粉，能夠起到很好地消炎、殺菌作用，但是這種方式只對縫合口的創(chuàng)口適用。這是因為其滲透性很強，具有很強的殺菌消炎作用，空氣中的細菌不能透過撒布層進入創(chuàng)口內部，進而可以有效保護創(chuàng)面。但是如果在處理創(chuàng)口時使用不當，如使用的磺胺結晶粉過多，很容易導致創(chuàng)口形成異物，延長了創(chuàng)口愈合的時間，也會讓藥物失去藥效，給病菌再次入侵創(chuàng)造機會。因此，創(chuàng)口的愈合應該主要依靠機體的修護與防衛(wèi)，有效保護機體的這種防護與修復功能十分關鍵。

三、在預防獸醫(yī)外科手術感染中應用抗生素是十分必要的

在獸醫(yī)外科手術中應用抗生素，其目的是為了避免初次接種的細菌滋生、定居，降低獸醫(yī)外科手術術后出現感染的概率。在使用抗生素時應該注意，不能使用了抗生素就不進行無菌操作。將抗生素應用于獸醫(yī)外科手術中，可以預防術后各處發(fā)生的感染，不止在切口和手術野內，如腸胃手術可能引發(fā)腹膜炎等，同時合理應用抗生素還可以預防耐藥性菌株的繁殖。

（一） 預防獸醫(yī)外科手術感染中常用的抗生素

1.廣譜抗生素。廣譜抗生素主要包括卡那霉素、新霉素、氯霉素以及四環(huán)素等。其中四環(huán)素常用于子宮內膜炎與腹膜炎的治療中，新霉素對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎雙球菌等有很好的效果，在行動物腸管吻合術時，可以滴入一些新霉素溶液，這樣有助于傷口愈合，也可以作為預防動物手術感染的藥物。卡那霉素具有很廣的抗菌譜，對葡萄球菌等有很強的殺菌作用，與青霉素聯合使用效果更好。氯霉素為常用的抑菌性抗生素，對厭氧、需氧型細菌有很強的殺菌作用，一般作為腸道手術的消毒劑。

2.抗革蘭氏陰性菌的抗生素?？垢锾m氏陰性菌的抗生素主要包括多粘菌素、鏈霉素等。其中鏈霉素對結核桿菌十分敏感，在獸醫(yī)臨床上多與青霉素聯用，以治療牛敗血癥、臍感染等，也用于預防胃腸手術感染。多粘菌素對大部分革蘭氏陰性菌有很強的抑制作用，尤其對綠膿桿菌的抑菌效果最好。

3. 抗革蘭氏陽性菌的抗生素。抗革蘭氏陽性菌的抗生素主要包括林可霉素、青霉素、紅霉素等。其中紅霉素對抗革蘭氏陽性細菌有效，主要用于金黃色葡萄球菌引發(fā)的感染。青霉素常用于敗血癥、急性化膿性炎癥以及炭疽的治療中，對肺炎雙球菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌等均十分敏感。林可霉素對金黃色葡萄球菌引發(fā)的感染具有較好的效果，常用于骨髓炎以及骨科術后感染的治療。

（二） 預防獸醫(yī)外科手術感染中抗生素的正確應用

1.抗生素的選擇。可以根據手術創(chuàng)口的部位與性質來選擇抗生素：口、鼻、皮膚等處的感染多為抗革蘭氏陽性細菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，多選用紅霉素、青霉素等；會陰部、胃腸手術等處的致病菌多為革蘭氏陰性菌，如產氣桿菌、大腸桿菌等，常選用卡那霉素、鏈霉素等；肌肉深部切口可能被厭氧菌感染，如破傷風感染等，常選用四環(huán)素與青霉素；骨科手術以及骨折等，其中大部分為抗革蘭氏陽性細菌感染，多選用先鋒霉素進行皮下注射，也可以聯合使用青霉素與慶大霉素。對于常規(guī)手術，在選擇抗生素時應該兼顧革蘭氏陰性菌與金黃色葡萄球菌，不可單獨使用抑菌劑。

2. 用藥時間。要想預防獸醫(yī)外科手術中的細菌感染，應用抗生素的濃度應該超過組織中細菌生長所需的濃度，并且維持這個濃度直到細菌完全消除。研究表明，手術中細胞對細菌的吞噬作用是在術后3 h才開始的，因此預防手術感染應該在手術前進行，這樣在手術開始時組織中就有較高濃度的抗生素，能夠在細胞吞噬細菌前將細菌殺滅，以此有效避免出現術后感

參考文獻：

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