探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療雙相抑郁的療效和安全性

楊子民 許環(huán)宇 劉銳芬 黃再萍 潘卓瑜

雙相情感障礙屬于慢性復(fù)發(fā)性精神疾病,患病率很高,具有復(fù)雜的臨床癥狀,高自殺風(fēng)險(xiǎn)和死亡率是該疾病的臨床特點(diǎn)［1］。而在雙相障礙中,抑郁相所占時(shí)間接近整個(gè)病程的1/3。在使用抗抑郁藥物治療時(shí),約有30%的BDD 患者會(huì)發(fā)展為躁狂相。rTMS 是一種非侵入性,簡(jiǎn)單且安全的治療方法,目前已廣泛用于許多精神疾病的治療中。有關(guān)資料顯示rTMS 可對(duì)BDD的治療有不錯(cuò)的效果［2］?；诖?本研究以自愿和隨機(jī)的原則選取BDD 患者38 例作為研究對(duì)象,探析對(duì)BDD 患者施以rTMS 治療的臨床效果及其對(duì)安全性的具體影響。研究?jī)?nèi)容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自愿和隨機(jī)的原則選取本院精神科于2017 年8 月～2019 年8 月 收治的BDD 患者38 例,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各19 例。觀察組中男7 例,女12 例；年齡18～43 歲,平均年齡(31.5±6.8)歲。對(duì)照組中男8 例,女11 例；年齡19～42 歲,平均年齡(30.8±6.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受拉莫三嗪治療,治療初階段用藥劑量為25 mg,1 次/d,持續(xù)2 周,之后劑量調(diào)整為50 mg/d,均在飯后用藥。對(duì)于睡眠障礙者,可給予唑吡坦［3］。

觀察組患者加以rTMS 進(jìn)行聯(lián)合治療,持續(xù)治療4 周。磁刺激由磁場(chǎng)刺激儀完成。①運(yùn)動(dòng)閾值(MT)的測(cè)量：MT 是通過(guò)在理想的頭皮位置進(jìn)行一次刺激以引起右第一骨間的外側(cè)肌運(yùn)動(dòng)來(lái)確定的；刺激部位選擇為左背側(cè)前額葉皮質(zhì)的相應(yīng)部分,側(cè)面至頭頂部的平均距離為6 cm,前面離耳朵根部線約1 cm。MT 強(qiáng)度通過(guò)最低刺激力度判斷,初始刺激選擇為最大強(qiáng)度的25%,之后每次開始穩(wěn)定增加1%,一直到10 次刺激中引起至少5 次外側(cè)肌運(yùn)動(dòng),這時(shí)的輸出強(qiáng)度即判定為MT 值。②刺激參數(shù)：頻率為10 Hz,強(qiáng)度為80%,30 次單脈沖組成1 串,34 串/d,每串之間間隔25 s,每天完成1020 次刺激。在第1～4 周的周一～五進(jìn)行rTMS,1 次/d,共20 次［4］。

對(duì)照組患者施以假刺激治療,持續(xù)治療4 周。刺激方法為［5］：刺激參數(shù)和時(shí)間參考觀察組,當(dāng)切斷線圈的電流時(shí),患者仍然可以聽到與真實(shí)刺激頻率相同的“滴答聲”。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的治療效果、HAMD 和CGI-SI 評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估比較。其中：①HAMD 評(píng)分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重；②CGI-SI 評(píng)分越高表明患者病情越嚴(yán)重；③治療效果可分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和治愈三種,總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［6］；④不良反應(yīng)主要包括頭痛頭暈、惡心、嗜睡以及食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評(píng)分比較治療前,兩組患者的HAMD 和CGI-SI 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HAMD和CGI-SI 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的HAMD 和CGI-SI 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前,使用藥物治療抑郁癥雖然有著一定的療效,但治療時(shí)間較長(zhǎng),長(zhǎng)期的藥物治療容易引起耐藥性和某些不良反應(yīng)。rTMS 的機(jī)理主要是通過(guò)改變磁場(chǎng)來(lái)刺激大腦皮層區(qū)域或偏遠(yuǎn)的大腦皮層區(qū)域,神經(jīng)細(xì)胞借助產(chǎn)生的大腦感應(yīng)電流發(fā)生去極化,從而發(fā)揮治療作用。由于磁信號(hào)在經(jīng)過(guò)顱骨時(shí)強(qiáng)度不會(huì)產(chǎn)生衰減,因此可以更加顯著的作用于腦神經(jīng),該方法無(wú)侵入性和痛感,目前已逐漸成為抑郁癥的主流治療方式［7,8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,rTMS 已經(jīng)被廣泛用于精神疾病的治療,其主要機(jī)理是利用高頻和低頻刺激而產(chǎn)生不同的作用來(lái)治療疾病。有報(bào)道稱［9］,通過(guò)rTMS 輔助治療或治療可以有效改善甚至治療患者的抑郁情緒,對(duì)精神疾病的治療效果非常突出。

綜上所述,對(duì)BDD 患者施以rTMS 治療可以早期改善患者的癥狀,提高治療效果,安全性好,具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值。