活血通絡(luò)法治療血瘀型偏頭痛85例臨床觀察

毛燕 李立華

摘要 目的：活血通絡(luò)法治療血瘀型偏頭痛的臨床療效。方法：選取2014年1月至2015年8月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院就診的血瘀型偏頭痛患者85例，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組40例，觀察組用救腦湯，對照組口服芬必得。均以28 d為1個(gè)療程。結(jié)果：觀察組共45例，治愈10例，顯效22例，有效11例，無效2例，總有效率95.5%；對照組40例，其中治愈3例，顯效11例，有效19例，無效7例，總有效率82.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者治療后總評分均低于本組治療前（P<0.05），且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組頭痛癥狀積分、中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組治療后頭痛癥狀積分、中醫(yī)證候評分均低于對照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：活血通絡(luò)法治療血瘀型偏頭痛具有較好的療效，不良反應(yīng)少，能夠減輕患者頭痛癥狀。

關(guān)鍵詞 活血通絡(luò)法；芬必得；血瘀證；救腦湯；偏頭痛

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treating migraine with blood stasis by blood-activating and collateral-dredging method.Methods：A total of 85 patients were randomly divided into treatment group （45 cases） and control group （40 cases），the treatment group was treated with Jiunao decoction，the control group with fenbid.And 28 days was regarded as one course of treatment.Results：Among the 45 cases in the treatment group，10 cases were cured，22 cases markedly effective，11 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 95.5%； among the control group′s 40 cases，3 cases were cured，11 cases markedly effective，19 cases effective，7 cases ineffective，the total effective rate was 82.5%.The total effective rates of the two groups were significantly different （P<0.05； the total score of the two groups after treatment were lower than those before treatment in treatment group （P<0.05），and there were significant differences in the score between the two group （P<0.05）.Before treatment，two groups′ headache symptoms score，TCM syndrome score didn′t have significant different （all P>0.05）.After the treatment，the scores of treatment group were lower than the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was not significantly different （P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of treating migraine with blood stasis by blood-activating and collateral-dredging method is satisfactory，with less adverse reaction and relief of the headache

Key Words Blood-activating and collateral-dredging method； Fenbid； Blood stasis syndrome； Jiunao Decoction； Migraine

中圖分類號：R256.29文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.027

偏頭痛為臨床常見的特發(fā)性頭痛，是指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛。它是一種原發(fā)性神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常和顱內(nèi)血管運(yùn)動所引起的反復(fù)發(fā)作性疾病，具有病程纏綿，容易復(fù)發(fā)、難以治愈等特點(diǎn)。近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化及逐年上升的趨勢。偏頭痛極其影響患者的生活質(zhì)量，超過半數(shù)患者的頭痛會影響學(xué)習(xí)或工作，近1/3的患者可因劇烈頭痛而缺工或缺課[1]。2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告按健康壽命損失年（Years Livedwith Disability，YLD）將常見疾病進(jìn)行排列[2]，偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病[3]，類同于四肢癱瘓、癡呆和嚴(yán)重精神病[4]。偏頭痛除去自身造成的損害外，還可導(dǎo)致其他損害。迄今已有多項(xiàng)基于大宗人群的關(guān)于偏頭痛和腦卒中相互關(guān)系的研究[5]，研究結(jié)果提示偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[6]。早期合理治療對緩解患者病情有益，并能改善預(yù)后[7]。典型偏頭痛急性發(fā)作可分為4個(gè)階段：1）前驅(qū)癥狀期，2）先兆期，3）頭痛期，4）恢復(fù)期。故偏頭痛早期接受規(guī)范治療具有重要意義。

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”“頭痛”范疇，急性發(fā)作時(shí)以風(fēng)、痰、瘀、熱為主，多兼有血瘀[8]，是臨床常見病多發(fā)病，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也見于多種疾病的過程中，其病因病機(jī)復(fù)雜。本文所選的救腦湯一方，出自清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》，筆者在臨床中對救腦湯進(jìn)行化裁，在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病一科門診及病房運(yùn)用救腦湯治療偏頭痛血瘀證[9-10]，對患者的療效進(jìn)行總結(jié)，并與口服芬必得加以對照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病一科門診及病房收治的偏頭痛患者85例，隨機(jī)分為2組。觀察組45例患者中男15例，女30例，年齡18～57歲，平均年齡（45.1±1.3）歲；病程16個(gè)月至15年，平均病程（13.0±0.6）年。對照組40例患者中男13人，女性患者27人，年齡19～65歲，平均年齡（46.5±1.2）歲；病程13個(gè)月至14年，平均病程（13.2±0.6）年。一般資料2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國際頭痛學(xué)會制定的先兆性偏頭痛、無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[11]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：偏側(cè)頭痛，頭痛如刺，固定不移，經(jīng)久不愈；次癥：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或沉細(xì)。符合主癥和2個(gè)以上次癥辨證為偏頭痛病，血瘀證[12]：。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次偏頭痛急性期發(fā)作的年齡≤50歲，且年齡18～65歲；符合偏頭痛急性期的的中西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72 h；近3個(gè)月發(fā)作≥6次；急性期出現(xiàn)惡心、嘔吐或畏光、畏聲；表現(xiàn)為單側(cè)、搏動性、中度或重度疼痛、常在體力活動后加??；頭顱CT或MRI正常[13]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)月頭痛≥15 d；由于上呼吸道感染、鼻竇炎、高血壓病所引起的頭痛，頸頭部CT器質(zhì)性病變者；特殊類型的偏頭痛；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神疾患及未按療程治療者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 治療方法 觀察組給予救腦湯加減：川芎30 g、當(dāng)歸30 g、辛夷9 g、蔓荊子6 g、細(xì)辛3 g、金錢白花蛇1條；久痛不止，瘀阻脈絡(luò)者，加蜈蚣1條、水蛭3 g、全蝎5 g。1劑/d，水煎300 mL（我院藥劑科統(tǒng)一煎制），早晚溫服，4周為1個(gè)療程。對照組給予芬必得（天津中美史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）300 mg，頭疼時(shí)服用。4周為1個(gè)療程。治療期間不加服其他相關(guān)中、西藥物，共觀察3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 頭痛影響程度測定（HIT-6）量表分?jǐn)?shù)測定 該量表測定頭痛對日常生活的影響程度[1]。將所有答案的得分累加得到總積分：積分范圍為36～78，得分越高說明頭痛對生活影響的程度越大。2組患者治療前后均常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功，包括AST、ALT、BUN、Cr等。

1.6.2 頭痛癥狀積分 分別在治療前后對偏頭痛癥狀積分進(jìn)行評價(jià)。頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作>5次計(jì)3分，3～4次計(jì)2分，1～2次計(jì)1分；頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)>24 h計(jì)3分，持續(xù)12～24 h計(jì)2分，持續(xù)<12 h計(jì)1分；伴隨癥狀：伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。統(tǒng)計(jì)患者頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。偏頭痛癥狀積分：嚴(yán)重頭痛：積分≥10分；中度頭痛：積分5～10分；輕度頭痛：積分≤5分。評分越高提示患者的偏頭痛癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 中醫(yī)證候評分 1）頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移；2）面色黧黑或眼眶周圍皮膚暗黑；3）皮膚晦暗無光澤，或膚質(zhì)粗糙，易脫屑甚至肌膚甲錯(cuò)；4）口唇紫暗；5）口干燥，但欲漱水不欲咽；6）入暮潮熱；7）健忘；8）失眠多夢；9）心悸怔忡；10）頭發(fā)干枯，易脫落；11）舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白；12）脈弦澀、弦緊或細(xì)澀，上述證候重度記3分，中度記2分，輕度記1分，無此癥狀或癥狀消失記0分。評價(jià)患者血瘀證的中醫(yī)證候情況[12]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：療程結(jié)束時(shí)無發(fā)作性偏頭痛癥狀或停藥3個(gè)月不發(fā)??；顯效：治療后頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少50%以上；有效：治療后頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少21%～50%；無效：頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少小于20%[1]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后癥狀積分、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀比較 治療前2組偏頭痛癥狀積分、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀比較差別不大（均P>0.05）。2組治療后上述各指標(biāo)均比治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 與對照組比較，觀察組中醫(yī)證候評分明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組治療后安全性指標(biāo)比較 于治療后對患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查，2組患者均無不良反應(yīng)。

3 討論

頭痛一證首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“頭痛”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”[14]，指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證，是臨床常見病，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。其病因不外乎內(nèi)感與外傷2種。如《素問·奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”。《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈則氣不通，故猝然而痛?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到的頑固性頭痛多見于西醫(yī)的血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛等，西醫(yī)治療多以對癥止痛為主，筆者在臨床辨治頭痛病，推崇臟腑與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合的方法。頭為諸陽之會，腦為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。頭痛發(fā)病，標(biāo)在巔頂，本在五臟，癥狀發(fā)為頭痛，其實(shí)關(guān)聯(lián)臟腑。其原因，既不離風(fēng)、火、痰、瘀等有形之邪流竄經(jīng)絡(luò)，又不免氣、血、陰、陽等五臟失養(yǎng)。故六淫之邪外襲上犯巔頂，阻遏清陽、邪氣滯留或內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂、腦失所養(yǎng)、瘀阻脈絡(luò)而產(chǎn)生頭痛。若頭痛遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，便產(chǎn)生“久病必瘀”和“久病入絡(luò)”的病理改變。故在臨床上采用救腦湯化裁治療血瘀型偏頭痛，療效滿意。

HIT-6量表[15]測定的是頭痛對日常生活的影響程度。涉及的6個(gè)問題分別覆蓋疼痛、認(rèn)知功能、社會角色功能、心理異常及活動力等方面。HIT-6量表可較好地評價(jià)與頭痛相關(guān)的生命質(zhì)量，也可以用作療效觀察。

救腦湯一方，出自清代名醫(yī)陳敬之所著《辨證錄》一書頭痛篇，書中言可治頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂之“真頭痛”。方由當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、辛夷花五味藥組成[17-18]，其中當(dāng)歸、川芎要重用至30 g。臨床患者有久痛不止瘀阻脈絡(luò)者，加金錢白花蛇1條；加水蛭3 g、蜈蚣1條、全蝎5 g，每每療效滿意。頭為諸陽之會，巔頂之上惟風(fēng)藥可至，故治頭痛多用祛風(fēng)之品。“頭痛非芎不開”，方中川芎辛溫，祛風(fēng)止痛頗佳，善行血中之氣、祛血中之風(fēng)，上行巔頂頭目，并能引藥入絡(luò)直達(dá)病所，為治頭痛之要藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“川芎主中風(fēng)入腦頭痛。《本草匯言》提到：“川芎，上行頭目，……非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。”該藥上行頭目，下行血海、走而不守，既可活血化瘀，又可行氣止痛。故李東垣言：“頭痛須用川芎”?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎[19]含生物堿、揮發(fā)油、阿魏酸、川芎嗪等，可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，直接影響腦及肢體血流量，并能通過血腦屏障，在腦干分布尤多。可改善腦組織的供血狀態(tài)，改善腦血管舒縮功能，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用。此外還能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成。當(dāng)歸性甘、辛、溫，功專養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛?！侗静菥V目》云：“治頭痛，心腹諸痛……和血補(bǔ)血”。本方旨在輔川芎增強(qiáng)止痛之效，抑川芎辛竄太過之弊?，F(xiàn)代藥理研究表明[20]，當(dāng)歸含阿魏酸、揮發(fā)油等[21]，有抗血栓和抗血小板凝集、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗缺氧、抗炎等作用。細(xì)辛、辛夷、蔓荊子氣濃芳香，性善走竄，有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。《辨證錄》中提到“細(xì)辛、蔓荊子治頭痛之藥也，……，得辛夷之導(dǎo)引則入之矣。但三味皆耗氣之味，同川芎用之，……，然而過于辛散，邪氣散而真氣散矣。故加入當(dāng)歸補(bǔ)氣血，則氣血周通于一身，邪不能獨(dú)留于頭上矣?！痹偌尤肴?、蜈蚣、水蛭搜風(fēng)剔絡(luò)，有解除血管痙攣之效。諸藥合用有除風(fēng)養(yǎng)血、解痙通絡(luò)止痛之作用，更以隨癥加味，所以治偏頭痛效果頗佳。

本研究結(jié)果示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、總有效率均優(yōu)于對照組，提示救腦湯組治療血瘀型偏頭痛的臨床療效確切；救腦湯組通過行氣止痛、活血化瘀來改善機(jī)體的免疫狀態(tài)及腦組織的血供而發(fā)揮功能，活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)血，緩解疼痛；治療后2組患者不良反應(yīng)比較無明顯差別，說明藥物安全性好。

綜上所述，救腦湯能改善血瘀型偏頭痛患者頭痛癥狀，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]頭面痛學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：65-86.

[2]Malkki H.Migraine.Long screen time exposure could increase the risk of migraine[J].Nat Rev Neurol，2016，12（1）：4.

[3]Fiala JL，Lowery D.Patent watch： Migraine therapies targeting the CGRP pathway： intellectual property landscape[J].Nat Rev Drug Discov，2016，15（1）：8-9.

[4]Sillanp M，Saarinen M.Infantile colic associated with childhood migraine： A prospective cohort study[J].Cephalalgia，2015，35（14）：1246-1251.

[5]Vetvik KG，Benth J，MacGregor EA，et al.Menstrual versus non-menstrual attacks of migraine without aura in women with and without menstrual migraine[J].Cephalalgia，2015，35（14）：1261-1268.

[6]Xie W，He M，Liu R，et al.The second to fourth digit ratio （2D：4D）：a risk factor of migraine and tension-type headache[J].J Headache Pain，2015，16：11.

[7]曹磊.針刺治療急性期無先兆偏頭痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：99-100.

[8]楊春艷，劉慧林，張圓，等.針刺治療偏頭痛急性期文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：365-370.

[9]Chi XL，Shi MJ.The Score Model Containing Chinese Medicine Syndrome Element of Blood Stasis Presented a Better Performance Compared to APRI and FIB-4 in Diagnosing Advanced Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis B[J].Evid Based Complement Alternat Med，2015，16（2）：374.

[10]Luo J，Wang AL，Zhao W，et al.Practical Diagnostic Criterion of Blood Stasis Syndrome： Introduction，Reliability，and Validity[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2015，35（8）：950-956.

[11]Headache Classification Committee of the International HeadacheSociety.The International of Headache Disorders[J].Cephalalgia，2004，24：1-160.

[12]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.

[13]常小榮，陳選，嚴(yán)潔，等.針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者遠(yuǎn)期VAS計(jì)分和頭痛強(qiáng)度及MSQ評分的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：2415.

[14]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)科術(shù)出版社，2003：256-263.

[15]Shaik MM，Hassan NB，Tan HL，et al.Validity and reliability of the Malay version of the Structured Migraine Interview （SMI） Questionnaire[J].J Headache Pain，2015，16：22.

[16]Gasparini CF，Sutherland HG，Maher B，et al.Case-control study of ADARB1 and ADARB2 gene variants in migraine[J].J Headache Pain，2015，16：511.

[17]楊素娟，楊紹俊.救腦湯化裁治療血管性頭痛240例[J].陜西中醫(yī)，2003，24（8）：708-709.

[18]孫宗平.救腦湯加減治療頑固性頭痛62例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（6）：357-357.

[19]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：365.

[20]張翠蘭，文德鑒.當(dāng)歸對血液及造血系統(tǒng)藥理作用研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，19（4）：34-35，38.

[21]Li HM，Zheng YF，Zhi XL，et al.Comparison of activated carbon and ultrafiltration technique in the production process of huoxue tongluo injection[J].Journal of Chinese Medicinal Materials，2012，35（12）：2012-2015.