肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者采用中藥內(nèi)服、艾灸與西藥聯(lián)合治療的臨床效果

李金燕 唐嫄 姚玲

摘要 目的：對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者采用中藥內(nèi)服、艾灸與西藥聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析探究。方法：選取2013年8月至2015年8月在賀州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的100例肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組與觀察組2組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服、艾灸治療，對(duì)比分析2組治療效果以及患者的治療后的激素水平變化情況、患者的排卵與妊娠情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率（96.00%）與對(duì)照組患者的（54.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的卵泡生成素（5.19±0.26）IU/L、黃體生成素（1.84±0.31）IU/L、雌二醇（0.43±0.07）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（5.53±0.19）IU/L、（5.53±0.19）IU/L、（0.31±0.05）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的排卵率及妊娠率（96.00%）、（92.00%）與對(duì)照組患者的（70.00%）、（62.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者采用中藥內(nèi)服、艾灸與西藥聯(lián)合治療的臨床效果顯著，改善激素水平，提高排卵與妊娠幾率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 肥胖型多囊卵巢綜合征；不孕；西藥；中藥內(nèi)服；艾灸

Abstract Objective：To analyze clinical effect of traditional Chinese medicine and moxibustion combined with western medicine in obese patients with infertility caused by with polycystic ovary syndrome.Methods：A hundred obese women with infertility induced by polycystic ovary syndrome were randomly divided into control group and experimental group according to randomized digital table.Patients in the control group were given conventional western medicine，while patients in the experimental group were treated with oral Chinese medicine，moxibustion and western medicine.Treatment effect，hormone levels，and patient′s ovulation and pregnancy in the two groups after treatment were compared.Results：The total efficacy rate of patients in the experimental group （96.00%） was obviously higher than that in the control group （54.00%），with statistical significant difference （P<0.05）.Follicle stimulating hormone （5.19 ± 0.26） IU/L，luteinizing hormone （1.84 ± 0.31） IU/L，estradiol （0.43 ± 0.07） mmol/L in the experimental group were significantly superior to those in the control group （5.53 ± 0.19） IU/L，（5.53 ± 0.19） IU/L，（0.31 ± 0.05） mmol/L （P<0.05）.The ovulation rate and pregnancy rate in the experimental group （96.00%，92.00%） were significantly higher than those in the control group （70.00%，62.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The combined treatment of traditional Chinese medicine，moxibustion and western medicine has obvious effect in treatment of obese patients with infertility caused by polycystic ovary syndrome and may significantly improve hormone levels and increase pregnancy and ovulation rate，indicating great clinical significance.

Key Words Obese patients with polycystic ovary syndrome； Infertility； Western medicine； Chinese medicine； Moxibustion

中圖分類號(hào)：R271.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.023

肥胖型多囊卵巢綜合征是臨床上較為多見(jiàn)的婦科疾病，屬于內(nèi)分泌紊亂類的疾病之一，患者常以雄性激素水平持續(xù)升高與長(zhǎng)時(shí)間不排卵等為主要臨床特征，臨床中占不孕病因的35%左右，是患者無(wú)排卵性不孕癥以及月經(jīng)失調(diào)類疾病的主要致病因素，對(duì)患者的生命與生活質(zhì)量造成了極其惡劣的影響[1-2]。近幾年來(lái)，隨著生活環(huán)境的日益惡化，多囊卵巢綜合征的發(fā)患者數(shù)不斷增加，且患者多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、肥胖以及多毛、乳腺腫瘤等癥狀，是誘發(fā)女性患者心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、高血壓和乳腺腫瘤等疾病的高危因素，引起了廣大學(xué)者的高度重視[3]。因此，我院為進(jìn)一步研究肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者采用中藥內(nèi)服、艾灸與西藥聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月在我院接受治療的100例肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者年齡21～45歲，平均年齡（30.44±6.73）歲，病程2～4年，平均病程（3±0.6）年；觀察組患者年齡22～43歲，平均年齡（32.36±6.81）歲，病程2～3.8年，平均病程（3±0.5）年。2組患者在年齡、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者經(jīng)影像學(xué)明確及病理診斷為肥胖型多囊卵巢綜合征，且具有明顯的臨床癥狀；2）患者無(wú)其他不孕原因，對(duì)本研究結(jié)果無(wú)干擾；3）患者的精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者未經(jīng)影像學(xué)與病理診斷患有肥胖型多囊卵巢綜合征，或臨床癥狀不明顯；2）患者存在其他不孕原因，對(duì)研究結(jié)果有干擾；3）患者的精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無(wú)法自行配合完成研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組：在患者月經(jīng)期的第5天時(shí)，給予患者氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）50 mg口服治療，1次/d，用藥5 d；停止用藥后，下次月經(jīng)超過(guò)正常月經(jīng)周期不至的患者，給予其黃體酮膠丸（浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）100 mg口服治療，2次/d，用藥5 d；2種藥物重復(fù)服用3個(gè)周期為1個(gè)療程。觀察組：給予患者艾灸、中藥口服治療，其方法為：在患者月經(jīng)期第5天時(shí)，給予患者扶而泰調(diào)經(jīng)促孕丸（陜西君碧莎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063997）口服治療，5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥20 d；下次月經(jīng)超過(guò)正常月經(jīng)周期不至的患者，在其月經(jīng)周期12 d時(shí)，進(jìn)行針灸神闕穴，20 min/次，1次/d，連續(xù)用藥7 d；給予其黃體酮膠丸（浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）100 mg口服治療，2次/d，用藥5 d。3種治療措施重復(fù)應(yīng)用3個(gè)周期為1個(gè)療程，或至患者妊娠為止。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者體內(nèi)的卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等激素水平變化情況進(jìn)行檢測(cè)。觀察與統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的排卵率與妊娠率情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的月經(jīng)不調(diào)、肥胖以及多毛、乳腺腫瘤等癥狀全部改善；有效：患者的月經(jīng)不調(diào)、肥胖以及多毛、乳腺腫瘤等癥狀部分改善；無(wú)效：患者的月經(jīng)不調(diào)、肥胖以及多毛、乳腺腫瘤等癥狀未見(jiàn)改善，甚至加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0軟件分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率（96.00%）與對(duì)照組患者的（54.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者激素水平情況比較 觀察組患者的卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的排卵及妊娠情況比較 觀察組患者的排卵率及妊娠率（96.00%）、（92.00%）與對(duì)照組患者的（70.00%）、（62.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活水平的持續(xù)性提高，由于各種原因引起的不孕癥嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量以及夫妻間生活的和諧[4]。肥胖型多囊卵巢綜合征主要是女性患者的卵巢出現(xiàn)多囊樣異常變化，排卵數(shù)量減少甚至不排卵，高雄性激素血癥等為特征的一系列疾病，對(duì)患者的身體與心理健康造成了較為嚴(yán)重的影響[5]。其臨床特點(diǎn)主要是出現(xiàn)持續(xù)性的痛經(jīng)以及經(jīng)期出現(xiàn)延長(zhǎng)或經(jīng)量增多等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響女性患者的排卵功能，造成患者出現(xiàn)不孕癥等[6]。因此針對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征的治療已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)務(wù)人員致力研究的焦點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征的具體發(fā)病原因并不是十分清楚，但該病多好發(fā)于青春期的女性患者，造成患者多毛、肥胖等外在病理性改變，威脅患者的健康[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，肥胖型多囊卵巢綜合征的治療藥物層出不窮，但多以西藥治療為主，西藥治療應(yīng)用時(shí)較為方便簡(jiǎn)單，且促進(jìn)排卵的效果較快，女性患者在接受治療后，排卵率明顯提高[8]。然而，常規(guī)西藥治療過(guò)程中，外源性激素的使用，對(duì)患者體內(nèi)激素的平衡狀態(tài)產(chǎn)生影響，甚至造成激素水平失衡，短期療效確切，但其遠(yuǎn)期預(yù)后效果相對(duì)較差，并且在治療后，患者的妊娠率較低，流產(chǎn)的幾率增加，部分女性患者在接受治療后甚至出現(xiàn)藥物抵抗的現(xiàn)象，影響藥物的治療效果[9]。中藥口服與艾灸等中醫(yī)治療措施是近年來(lái)臨床上新興的一種肥胖型多囊卵巢綜合征的治療方式，取得了顯著的療效。

本研究中顯示，經(jīng)常規(guī)西藥聯(lián)合艾灸、中藥內(nèi)服治療后，觀察組患者的總有效率為96.00%，且卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇等激素逐漸恢復(fù)至正常水平，排卵率與妊娠幾率明顯提高，與對(duì)照組比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果中，中藥內(nèi)服聯(lián)合艾灸、常規(guī)西藥治療的效果明顯高于西藥治療，為患者治療后的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有利于患者遠(yuǎn)期受孕。扶而泰調(diào)經(jīng)促孕丸為中藥成份，其藥物組成主要有鹿茸、仙茅、寄生、淫羊藿等藥物，作用在于健脾溫腎，調(diào)經(jīng)活血，針對(duì)瘀血阻滯、脾腎陽(yáng)虛而造成的月經(jīng)量較少、月經(jīng)期小腹冷痛、月經(jīng)延遲、月經(jīng)中帶有血塊、長(zhǎng)時(shí)間受孕困難等癥狀有顯著的治療效果[10-11]。中藥制劑在應(yīng)用的過(guò)程中，通過(guò)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，利用穴位刺激，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整患兒的內(nèi)臟器官功能，達(dá)到治療疾病的目的[12]。

艾灸的部位主要位于患者的神闕穴，其作用在于溫通督脈，暖宮溫經(jīng)，改善患者的局部血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)激素水平，促進(jìn)卵子排出的目的[13]。針灸是臨床上對(duì)針?lè)ㄅc灸法的總稱，將銀針刺入患者的穴位中，運(yùn)用不同的手法，調(diào)整患者的營(yíng)衛(wèi)氣血，達(dá)到溫筋通脈的作用[14]。針灸是古代中醫(yī)常用治療方法，延續(xù)發(fā)展至今，在中醫(yī)治療方法中仍占據(jù)較大優(yōu)勢(shì)，其治療以溫和手法為主，循序漸進(jìn)，逐漸疏通患者經(jīng)絡(luò)，改善病變部位的血液循環(huán)，提高組織血液供給，從而達(dá)到治療的目的[15]。艾灸的功能是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失調(diào)，活血化瘀，對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通有十分有效的作用，可以使身體局部的血流量增加，從而促進(jìn)組織的新陳代謝，對(duì)缺血的組織能夠改善其血流量的供應(yīng)[16]。中醫(yī)艾灸治療的目的在于通筋活絡(luò)、活血化瘀等，彌補(bǔ)了單獨(dú)中藥制劑治療的不足，緩解了患者月經(jīng)不調(diào)、肥胖以及多毛等臨床癥狀，為患者的后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確保遠(yuǎn)期治療效果，提高了患者治療后的生命與生活質(zhì)量[17]。艾灸治療過(guò)程中，以患者的相應(yīng)穴位為中心，改善患者穴位周圍的血液循環(huán)過(guò)程，并不斷發(fā)揮作用直至效果累及全身，是對(duì)不同程度不孕患者進(jìn)行治療的有效方法，使廣大患者對(duì)治療后的效果更為滿意[18]。

綜上所述，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合艾灸與西藥對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕患者治療的過(guò)程中，其臨床效果較為顯著，較大程度提高了患者的排卵幾率，卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇等激素水平逐漸恢復(fù)至正常，有利于患者治療后的妊娠，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]韓延華，朱小琳，韓亞光，等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32（7）：944-945.

[2]Domecq JP，Prutsky G，Mullan RJ，et al.Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome：systematic review and meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98（12）：4655-4663.

[3]許玉剛.中藥加艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征不孕128例療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：1079，1082.

[4]覃小華.中藥補(bǔ)腎活血方對(duì)青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌激素水平的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（4）：4-6.

[5]姜朵生，吳獻(xiàn)群，張迎春.溫針灸配合長(zhǎng)膜湯對(duì)促排卵患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：130-134.

[6]Dokms A，Clifton S，F(xiàn)utterweit W，et al.Increased prevalance of anxiety symptoms in women with polyeystic ovary syndrome：systematic review and meta-analysis[J].Fertility and sterility，2012，97（1）：225.

[7]劉穎華，侯麗輝，郝松莉.肥胖型多囊卵巢綜合征的非藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（12）：1713-1716.

[8]施茵，廖晏君，虞莉青，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者33例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53（22）：1930-1933.

[9]李娟彬.中西醫(yī)結(jié)合方法治療多囊卵巢綜合征臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1559-1560.

[10]Bora C，Baruah T.A prospective study of the prevalence of the polycystic ovarian syndrome among Rajasthani women of Guwahati，lndia[J].The Clarion，2014，3（1）：71.

[11]姜朵生，張迎春，吳獻(xiàn)群，等.針?biāo)幝?lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2015，35（2）：114-118.

[12]賈七英，張翠肖，彭彩橋.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征致不孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1555-1556.

[13]廖晏君，施茵，虞莉青，等.針灸調(diào)節(jié)脂聯(lián)素在治療肥胖型多囊卵巢綜合征中的作用機(jī)制研究思路[J].針刺研究，2012，37（1）：72-76.

[14]Roe AH，Prochaska E，Smith M，et al.Using the androgen excess-PCOS society criteria to diagnose polycystic ovary syndrome and the risk of metabolic syndrome in adolescents[J].J Pediatr，2013，162（5）：937-941.

[15]康麗蘭，李玉香，周紅香.辨證論治聯(lián)合艾灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕43例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（5）：61-62.

[16]郭晶晶，張曉甦.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：141-143.

[17]Caruso S，Cianci S，Malandrino C，et al.Hyperandrogenic women treated with a continuous-regimen oral contraceptive[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，171（2）：307-310.

[18]梁卓.針?biāo)幝?lián)合促排卵治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（5）：12-15.