160例腦血管病變死亡案的法醫(yī)學(xué)分析

王院強(qiáng)　俞柳紅

[摘要]目的：通過(guò)研究分析并探討腦血管病變死亡案件在法醫(yī)學(xué)上的特征特點(diǎn)。方法：選取2005年至2017年間160例發(fā)生腦血管病變死亡的案件，并對(duì)案件發(fā)生的特點(diǎn)、原因進(jìn)行系統(tǒng)全面的回顧性鑒定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，160例案件中，男性死者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，且這些死者中，于40至50歲年齡段的比例最高，從死者的職業(yè)范圍來(lái)看，農(nóng)民及工人占的比例最大。從死亡誘因來(lái)看，以情緒劇烈波動(dòng)最多，且絕大多數(shù)的死者都表現(xiàn)出不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。從死者生前所患疾病來(lái)看，以患高血壓和動(dòng)脈硬化的人數(shù)最多，達(dá)到86例，其次是腦血管疾病及動(dòng)脈瘤等。結(jié)論：患者的職業(yè)習(xí)慣、性別、患病類(lèi)型和心理狀態(tài)等因素都會(huì)影響腦血管病變死亡的發(fā)生，且在該病變死亡案的法醫(yī)學(xué)中具有一定的特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律。

[關(guān)鍵詞]腦血管病變；法醫(yī)學(xué)；病理學(xué)特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管相關(guān)疾病在我國(guó)疾病死亡率中排名第三，僅次于心臟病以及癌癥之后，因此對(duì)于腦血管疾病病變?cè)砑坝绊懸蛩氐难芯?，也是在?guó)內(nèi)外法醫(yī)病理學(xué)界中研究的熱點(diǎn)。在對(duì)腦血管病變死亡案件的鑒定中，有一部分的案件是在死者原本患有腦血管病或病史的基礎(chǔ)上，又受到外力糾紛而引起的突發(fā)性死亡。因此，為了對(duì)該類(lèi)型死亡案例提供法醫(yī)學(xué)鑒定的參考，本研究通過(guò)對(duì)12年間的160例案例進(jìn)行全面的分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年至2017年間160例發(fā)生腦血管病變死亡的案件。納入標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)案件的案情都要求十分明確，即確定都是由于腦血管病變而發(fā)生的死亡。并且，每個(gè)案件都含有詳細(xì)的尸檢報(bào)告，已經(jīng)相關(guān)臨床記錄資料，通過(guò)收集和整理工作將這些檔案進(jìn)行歸整。

1.2方法

通過(guò)對(duì)尸檢報(bào)告及臨床資料的整理，本研究主要分析了死者年齡、性別、職業(yè)以及受到的外部損傷情況等死亡誘因，并進(jìn)一步尋找這些因素與致死的內(nèi)在聯(lián)系。

2結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，可以得到以下結(jié)果：

從性別分布來(lái)看，160例腦血管病變死亡的死者中，男性比例顯著高于女性，分別為113例和47例。從年齡分布來(lái)看，160例死者的年齡分布在15歲至60歲之間，其中，40歲至50歲之間的人數(shù)最高，達(dá)到52例（32.5%），所在比例最低的是10歲至20歲年齡段的患者，僅有9例（5.6%）。從職業(yè)分布來(lái)看，160名死者中職業(yè)比例最高的是農(nóng)民（53.1%），其次是工人（28.8%）和個(gè)體（5.6%）。從死亡季節(jié)來(lái)看，患者在冬季的死亡率最高，達(dá)到30%，死亡率最低在春季（18.1%）。從死亡誘因來(lái)看，死者在死亡前發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵或糾紛的人數(shù)達(dá)到98人，占比61.3%。死亡前酗酒的死者人數(shù)為38例（23.8%），正在治療過(guò)程中的人數(shù)為19例（11.9%）。從死者的病變類(lèi)型來(lái)看，160個(gè)案例中，患有高血壓及腦動(dòng)脈硬化的死者有86例，其次為腦血管疾病及動(dòng)脈瘤。從死亡直接原因來(lái)看，92%的死者是由于短時(shí)間內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭而致死了，只有一小部分人死于治療之后的并發(fā)癥。

3討論

3.1年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)對(duì)腦血管病變死亡的影響

從本研究的結(jié)果可以得出，160例腦血管病變死者的年齡、性別及職業(yè)的分布呈現(xiàn)了一定的規(guī)律，此外還與季節(jié)有著一定的關(guān)系。第一，男性死者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，出現(xiàn)這樣現(xiàn)象的原因可大致分為以下兩點(diǎn)一是女性分泌較多的雌性激素，而這一激素對(duì)于心血管系統(tǒng)具有較好的保護(hù)作用，在一定程度上減少了女性發(fā)病的幾率。二是相比于男性來(lái)說(shuō)，存在酗酒習(xí)慣的女性較少，且與他人發(fā)生糾紛的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，因而發(fā)病致死的幾率也相較于男生大大減少。第二，本次研究也顯示，40歲至50歲之間的中年患者所占比例最高，這可能是由于在這一年齡段發(fā)生血管畸形與高血壓動(dòng)脈硬化的幾率大大增加。第三，不同的職業(yè)環(huán)境會(huì)深刻影響著一個(gè)人腦血管疾病的發(fā)病率。研究顯示，農(nóng)民和工人這類(lèi)以體力勞動(dòng)為主要工作方式的職業(yè)，面臨著的腦血管病變死亡的幾率最高，這可能與長(zhǎng)期體力勞動(dòng)對(duì)身體造成了一定的損害，以及較差的醫(yī)療條件有關(guān)。第四，本次研究還表明，在冬季發(fā)病死亡的患者比例最高，這與其他某些病癥具有相同的分布趨勢(shì)。例如，國(guó)外學(xué)者曾在研究中證實(shí)，腦卒的發(fā)病率和死亡率均與季節(jié)有關(guān)，且越是寒冷的冬季，概率越高。這主要是由于寒冷的天氣會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)熱需求加大，腎上腺激素分泌加大，容易造成短時(shí)間內(nèi)的血壓急劇升高，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生病變的心腦血管造成更大的壓迫和沖擊，更易造成血管的破裂。

3.2腦血管病變的死亡誘因

在對(duì)案件進(jìn)行鑒定和分析時(shí)，導(dǎo)致死者死亡的直接誘因往往是最不可忽視的一個(gè)調(diào)查內(nèi)容。在本次研究中，大部分死者在猝死之前與他人發(fā)生糾紛導(dǎo)致死亡，這主要是由于在情緒異常激動(dòng)的時(shí)候，人體會(huì)產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，這一物質(zhì)的大量釋放會(huì)導(dǎo)致心率加速急劇，血壓隨之升高，大大加劇了因腦出血而導(dǎo)致猝死的幾率。此外，酒精也會(huì)增加認(rèn)得心跳速率和血壓，因此存在酗酒及酒精中毒的人也更容易造成血管破裂，再加上酒后容易失控，也十分容易猝死。

3.3法醫(yī)學(xué)分析的意義

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了快速發(fā)展，人們對(duì)于法醫(yī)學(xué)鑒定的準(zhǔn)確性要求越來(lái)越高。因此，法醫(yī)在對(duì)尸體進(jìn)行尸檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎、客觀(guān)的分析死亡誘因，準(zhǔn)確說(shuō)明死者的出血位置，最為重要的是，要搞清楚死亡誘因與死亡的直接關(guān)系，以減少案件所引起的法律糾紛。此外，在法醫(yī)對(duì)死者進(jìn)行死亡鑒定時(shí)，還需要全面、詳細(xì)的調(diào)查死者的相關(guān)資料，了解死者是否在生前就患有腦血管疾病。同時(shí)，還需對(duì)死者的顱腦進(jìn)行仔細(xì)檢查，是否有其他病變的器官，以保證鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，法醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)熟悉并掌握死亡誘因與死亡之間的相關(guān)關(guān)系，以能夠準(zhǔn)確、全面的作出法醫(yī)學(xué)鑒定。