青光眼患者健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展

廖柳月

[摘要]青光眼是一種眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的眼病，引起視野缺損、進(jìn)行性視神經(jīng)不可逆性病變，多數(shù)研究者認(rèn)為是全球排名第2的致盲性眼疾。對青光眼進(jìn)行及時(shí)有效治療和護(hù)理至關(guān)重要，本文對青光眼患者健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

[關(guān)鍵詞]青光眼；健康教育；護(hù)理

青光眼是病理性眼壓增高，引起視野缺損、進(jìn)行性視神經(jīng)不可逆性病變，多數(shù)研究者認(rèn)為是全球排名第2的致盲性眼疾。由于青光眼的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長而增加，人口老齡化意味著青光眼的危險(xiǎn)將明顯增加。而進(jìn)行有效的健康教育，使患者及家屬了解或掌握相關(guān)的治療及預(yù)防知識，并遵從青光眼健康教育內(nèi)容實(shí)施日常的自我護(hù)理，則對青光眼的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。許多研究者從不同的方式、多渠道地對患者進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1提倡對青光眼患者健康宣教

針對青光眼患者缺乏的健康教育，有學(xué)者呼吁對該類病人進(jìn)行積極的健康宣教，大部分人認(rèn)為內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

1.1發(fā)病的癥狀與危害

大多數(shù)患者不清楚青光眼發(fā)病時(shí)的癥狀，眼壓高引起眼痛頭痛時(shí)誤以為是一般性頭痛，對青光眼引起致盲的危害也認(rèn)識不足，往往造成視神經(jīng)不可逆的損害。

1.2精神心里因素

患者因青光眼引起視力下降、眼痛及側(cè)頭痛出現(xiàn)情緒緊張、易怒，從而加劇眼壓的升高。

1.3生活不良習(xí)慣

如暴飲暴食、睡眠不足或勞累過度、情緒激動(dòng)或過度悲傷、長期呆在較黑暗的室內(nèi)、情緒波動(dòng)過大，?？梢鹜咨⒋?，眼壓增高，從而引發(fā)青光眼急性發(fā)作。

1.4用藥知識

不連續(xù)用藥，一旦眼壓暫時(shí)控制，眼部脹痛消失便自行停藥，包括眼藥水、靜脈用藥等；不掌握滴眼藥水注意事項(xiàng)。

1.5出院后需注意的問題

多數(shù)患者認(rèn)為治愈出院，可以恢復(fù)正常的日常生活。

2住院治療期間健康教育及護(hù)理對策

2.1入院時(shí)健康教育

熱情接待患者，詳細(xì)介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)探視時(shí)間，以及主管醫(yī)生和護(hù)士，護(hù)士以和藹的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z氣與患者交流，真正地贏得患者及家屬的信任，使他們能夠積極地配合護(hù)理操作。在與患者交流的過程中應(yīng)注意根據(jù)患者文化程度的高低采用不同的語言，學(xué)歷較高的患者可將疾病的系統(tǒng)知識進(jìn)行告知，并在醫(yī)學(xué)角度對患者進(jìn)行解釋；而對于學(xué)歷較低的患者應(yīng)使用較為容易理解的語言進(jìn)行解釋，避免使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時(shí)可使用圖片及模型進(jìn)行直接的講解，將疾病的相關(guān)知識與現(xiàn)實(shí)生活進(jìn)行緊密的聯(lián)系。魏勤等提出對于視力有問題、閱讀功能障礙的患者采用語言教育是最為有效的，通過與患者進(jìn)行直接的交流讓其受到有效的健康教育。而在真正的教育期間，護(hù)理人員應(yīng)注意交流的方式與自身的態(tài)度，對于文化程度較低的患者，應(yīng)不厭其煩地對其進(jìn)行講解。魏書媛等提出對患者給予個(gè)體化的健康教育是非常有效的，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其依據(jù)是患者的不同年齡、性別、心理表現(xiàn)及對疾病掌握的程度。通過調(diào)查得出，對患者實(shí)施有個(gè)性化的健康教育能夠顯著提高其配合度。沈秀芬等認(rèn)為回答病人疑問，幫助病人了解青光眼的基本知識，認(rèn)識危害個(gè)體健康的環(huán)境因素、不良的行為及生活方式對青光眼患者掌握健康教育內(nèi)容極為有利。

2.2術(shù)前健康教育

在手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育宣傳，讓患者了解到青光眼的發(fā)生原因，清楚用藥治療的重要性及所發(fā)揮的作用；同時(shí)向患者介紹手術(shù)操作的大致流程；并對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者戒煙戒酒。告知患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)中不要憋氣，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，有研究提出教會(huì)患者避免咳嗽、打噴嚏的方法，即用舌尖抵住上鄂或用食指按壓人中穴，以防術(shù)中突然活動(dòng)造成損傷，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后健康教育

局部麻醉是青光眼手術(shù)常使用的麻醉方式，在手術(shù)的過程中患者是清醒的，導(dǎo)致部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心等不良心理，不同程度的緊張感會(huì)使得患者的生命體征發(fā)生變化，增加患者的不適感與痛苦。因此，在術(shù)前應(yīng)多安慰患者，舒緩其不良情緒，使其心情放松；并在術(shù)中囑患者在積極配合，從而最大限度地保證手術(shù)效果。青光眼患者手術(shù)后24h應(yīng)臥床休息，避免頭部來回活動(dòng)，且告知患者不能用手揉眼睛，以免對傷口造成刺激。在術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球按摩操作，保證手術(shù)濾過口處于通暢狀態(tài)，降低眼壓。定時(shí)對術(shù)眼使用抗生素眼藥水，手術(shù)后7天內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒；術(shù)后14天左右能夠逐漸恢復(fù)正常的工作與學(xué)習(xí)。在飲食方面要注意營養(yǎng)豐富，加快傷口的愈合速度。由于術(shù)后眼部疼痛不適，導(dǎo)致患者難以入睡，護(hù)士應(yīng)反復(fù)講解睡眠的重要性，或讓患者聽輕音樂，讓患者放松心情，逐漸進(jìn)入睡眠。交待患者洗頭、洗臉時(shí)不要讓水流入術(shù)眼，預(yù)防切口感染。提醒患者起床時(shí)動(dòng)作輕慢，起床后先坐床邊5至10分鐘，然后再慢慢行走，避免摔傷。

2.4用藥指導(dǎo)

研究結(jié)果顯示，青光眼患者中普遍存在不會(huì)正確滴眼藥的情況。指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水、涂眼藥膏的方法。滴眼藥水時(shí)藥瓶口與眼睛保持至少10m距離，避免藥瓶口接觸眼瞼及睫毛而使藥液受污染。滴眼時(shí)眼藥水每次一滴即可，多滴眼藥水會(huì)外溢造成浪費(fèi)，使用兩種以上滴眼液滴眼時(shí)，應(yīng)交替使用，每次滴眼間隔5-10min。每次滴眼藥水前應(yīng)清潔手部。使用噻嗎洛爾滴眼液要注意脈搏變化，心率低于60次/分鐘應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)停用。如多次滴縮瞳藥后可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等中毒癥狀，要注意擦汗及保暖，可適量飲用熱開水，癥狀如不能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。劉玲玲發(fā)現(xiàn)硝酸酯類藥物可增加房水，而阿托品、胃復(fù)安等藥物可導(dǎo)致房水回流受阻，因此老年青光眼患者不能應(yīng)用以上藥物。

2.5心理指導(dǎo)

青光眼雖可致盲，但早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，堅(jiān)持長期用藥，絕大多數(shù)患者可終生保持有效視力，故不必過度焦慮、緊張。有些患者情緒易激動(dòng)，易怒，脾氣暴躁。需告知患者情緒不穩(wěn)定、發(fā)脾氣都會(huì)造成眼壓升高，對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)造成不良影響。囑患者在工作和生活中要注意避免情緒波動(dòng)，對待身邊的人、事、物，要寬容大度、保持心境平和，心胸開闊，樂觀豁達(dá)。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的感受，對于患者不明白的地方應(yīng)給予及時(shí)的解釋。

2.6飲食健康教育

宜進(jìn)清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，飲食間隔不宜過長，不宜暴飲暴食；每次飲水量不超過300ml，以防眼壓突然升高。在日常飲食中告知患者宜食富含維生素c的蔬菜、水果，謝清梅等提出多飲含有維生素C的飲料，有降壓作用。并告知患者保持大便通暢，避免用力排便，引起眼壓升高。

2.7出院健康指導(dǎo)

在協(xié)助患者辦好出院手續(xù)后應(yīng)做好出院的健康指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括復(fù)查時(shí)間、眼球按摩的有效方法、用藥劑量及時(shí)間；同時(shí)告知患者及家屬青光眼常見的誘發(fā)因素，并在飲食方面給予患者指導(dǎo)，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，保證充足的飲水量。留下患者的聯(lián)系方式以便于電話隨訪掌握患者的恢復(fù)情況。黃慧玲、鄧妹等提出為患者建立復(fù)診隨訪卡，對患者的基本信息掌握好，將回訪卡發(fā)放給患者，并告知患者青光眼是終身性疾病，需要在手術(shù)后進(jìn)行定期的復(fù)查，讓患者意識到復(fù)診的意義。一旦患者出現(xiàn)眼部異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)颊哌M(jìn)行繼續(xù)指導(dǎo)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

2.8隨訪

在患者出院后3天應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，并叮囑患者要堅(jiān)持用藥，切記不能因?yàn)椴∏榈暮棉D(zhuǎn)而不遵醫(yī)囑用藥；同時(shí)告知患者不能長時(shí)間呆在光線黑暗的地方，在看書、看報(bào)、看電視時(shí)應(yīng)保持合適的距離。術(shù)后3個(gè)月不能進(jìn)行體力活動(dòng)，對術(shù)眼要有一定的保護(hù)措施。定期到門診進(jìn)行復(fù)診，出現(xiàn)任何的異常情況都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

總之，健康教育及時(shí)有效地進(jìn)行對青光眼患者至關(guān)重要，患者在治療的依從性、生活不良習(xí)慣的改變及心理調(diào)節(jié)能力等方面均有改善。筆者認(rèn)為給病人做好健康教育，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，使其能夠積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理，最大限度地維持好眼壓，降低疾病的復(fù)發(fā)率，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量有顯著的提高。