52例肺心病的臨床護(hù)理體會(huì)

劉建梅

[摘要]目的：對(duì)肺心病患者的臨床護(hù)理分析。方法：對(duì)我院收治的52例肺心病患者進(jìn)行臨床觀察，分析，總結(jié)。并對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察藥物的治療情況，對(duì)氧氣療法的合理使用，患者的護(hù)理心理等進(jìn)行匯總。結(jié)果：臨床的52例肺心病患者都經(jīng)過(guò)治療后出院，并且出院后無(wú)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)對(duì)5 8例肺心病患者詳細(xì)全面的臨床護(hù)理體會(huì)的觀察，在臨床護(hù)理工作中，取得了良好的效果，減少了病人的痛苦。

[關(guān)鍵詞]肺心??；臨床觀察；護(hù)理

肺心病是心肺功能障礙引起的一種全身性疾病，并常常伴有心里衰竭和呼吸衰竭，很多得病的患者都恢復(fù)后又復(fù)發(fā)，死亡率很高。兩年來(lái)，我院收治52位患者，男32位，女20位，通過(guò)細(xì)心，周到的治療和護(hù)理，都得到康復(fù)出院。肺心病多發(fā)于老年人，并且有并發(fā)癥多的特點(diǎn)，這是臨床的常見(jiàn)病，在臨床上要進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和精心的護(hù)理。

1臨床病例

器官衰竭按照病情發(fā)生的比例發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)多器官功能衰竭，依次為肺18例，心16例，肺腦7例，腎4例，肝4例，消化道2例，DTC1例，衰竭耳的器官越多，而死亡的幾率就越大。

2臨床觀察

緊密的觀察肺心病患者的情況，根據(jù)肺心病患者的意識(shí)可以判斷出患者的缺氧程度，和是否出現(xiàn)肺性腦病等癥狀。有的患者入院時(shí)頭腦是清醒的，但是隨著缺氧現(xiàn)象逐漸加重，患者開始意識(shí)不清醒，出現(xiàn)嗜睡煩躁現(xiàn)象，還有的患者會(huì)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，這時(shí)要給患者吸氧，經(jīng)過(guò)呼吸興奮劑或吸氧后患者情況會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，這種情況大多是腦細(xì)胞缺氧處于壞死過(guò)程，要加強(qiáng)低流量吸氧，如果不吸氧時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生肺性腦病。

一般情況肺心病患者在心功能代償期，把脈脈搏洪大，心搏有力，跳動(dòng)有節(jié)奏，并且呼吸均勻。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，脈搏無(wú)力，細(xì)弱，呼吸不均勻的情況，就說(shuō)明心衰嚴(yán)重并且出現(xiàn)呼吸衰竭，這種情況會(huì)有臉、口、唇發(fā)紫，全身浮腫的癥狀。如果是呼吸深而長(zhǎng)，經(jīng)常是呼吸性酸中毒或者高碳酸血癥的表現(xiàn)。要是把脈脈搏跳動(dòng)不規(guī)律，不明顯，偶爾摸不到脈搏，而且呼吸困難，且血壓在段時(shí)間內(nèi)將至零的情況，可判斷為肺性腦病的危險(xiǎn)期，這種情況就應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并趕快增加升壓藥的用量，由專人看護(hù)，觀察病情好轉(zhuǎn)的情況。

3注意檢查藥物療效

肺心病患者急性期的治療一般以抗感染為主，在給患者用藥后注意觀察藥物的療效，使用了大量的抗生素后，要觀察患者口腔有沒(méi)有感染真菌；使用強(qiáng)心劑的時(shí)候，大多數(shù)病人由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致對(duì)強(qiáng)心劑耐受性差，容易中毒，這是要緊密觀察心率，這類藥的用量對(duì)每個(gè)人的個(gè)體差異有很大區(qū)別，患者在用藥時(shí)一定要記好每日用量，這樣好根據(jù)用藥反應(yīng)和好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行時(shí)時(shí)調(diào)整；使用利尿劑的時(shí)候，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，和患者尿量，在使用擴(kuò)血管，呼吸興奮劑，抗凝這些的時(shí)候，要及時(shí)并準(zhǔn)確的按照醫(yī)生的說(shuō)法來(lái)做，要對(duì)藥物的副作用進(jìn)行了解，觀察病人用藥前和用藥后的差別，在氣管梗阻的時(shí)候不能用呼吸興奮劑

4監(jiān)測(cè)排泄物和痰液的變化

如果痰量變多，說(shuō)明是感染嚴(yán)重了，這時(shí)應(yīng)該配合霧化吸入來(lái)治療，幫助病人翻身，輕拍背部，體位引流，還可以服用化痰劑等去痰藥品，讓病人多喝水，來(lái)稀釋體內(nèi)痰液快速排出體外，防止病人因痰多而發(fā)生窒息現(xiàn)象；如果咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色的時(shí)候，會(huì)有肺水腫的可能；尿量變少也要防止肺水腫，還有腎衰竭的現(xiàn)象，尿量變多要隨時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)；柏油樣的大便是消化道出血的癥狀。

5護(hù)理措施和體會(huì)

5.1基礎(chǔ)護(hù)理

包括體位、休息、飲食、及時(shí)清理痰液、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理。一般肺心病患者頭腦不清醒，要采用半臥位，有助于咳出痰液，減少呼吸困難，緩解心臟負(fù)擔(dān)。注意患者頭部不能向前彎曲，以免發(fā)生窒息；患者應(yīng)保持臥床休息，并保持室內(nèi)空氣新鮮，但是注意不能有對(duì)流風(fēng)，溫度要適宜，病房保持安靜，禁止吸煙等，這樣可以使病人身體能量消耗，緩解缺氧癥狀，待病情減輕后病人可適當(dāng)活動(dòng)；在飲食方面，一般病人都適合清淡，營(yíng)養(yǎng)高，含維生素高，容易消化的半流性食物，比如像粥類，骨頭湯，蔬菜湯這種，少食多餐，就餐時(shí)保持一個(gè)良好的就餐環(huán)境，這樣患者心情好會(huì)多吃一些，補(bǔ)充體力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如果患者有心力衰竭，要注意低鹽飲食；對(duì)于痰多，體質(zhì)差臥床的病人，要每隔2到3小時(shí)幫助翻身一次，在翻身的同時(shí)輕輕拍打患者背部，鼓勵(lì)患者咳嗽，使其咳出痰液，如果患者意識(shí)不清，就要用機(jī)械吸痰，但是要注意操作時(shí)要注意衛(wèi)生，無(wú)菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)；大多肺心病患者呼吸不暢，都張口呼吸，這樣會(huì)使病菌帶入口中，容易造成二次感染，這種情況要讓患者用生理鹽水漱口，使口腔清潔，保持干凈，濕潤(rùn)；肺心病患者一般都是年老體弱的患者，他們自身活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，這樣很容易產(chǎn)生壓瘡，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就要幫助病人完成翻身的工作，同時(shí)也要囑托家屬常常幫助病人翻身，并且擦洗干凈，有些位置要使用30%的紅花酒精按摩。

5.2患者的心里護(hù)理

大多數(shù)的患者的意識(shí)在入院時(shí)還是清醒的，想到自己生病住進(jìn)醫(yī)院了，所以會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神緊張，焦慮不安。醫(yī)護(hù)工作者要耐心的安慰患者，傾聽患者的訴說(shuō)，陪他們說(shuō)說(shuō)話，交流交流等，使病人變得不那么緊張。還有就是患病時(shí)間長(zhǎng)的患者更容易產(chǎn)生悲觀的情緒，醫(yī)護(hù)工作人員要更加地細(xì)心的照料，并以熟練的技術(shù)贏得患者的信賴，這樣病人才能更好的配合醫(yī)生的治療，病人有什么要求要盡量滿足，使其心理上依賴并相信醫(yī)生，相信自己的病是可以治得好的。對(duì)于患者的家屬也要囑咐好盡量地配合醫(yī)生的工作，安慰病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔。

6討論

根據(jù)以上對(duì)我院52名病人的治療和了解體會(huì)，護(hù)理人員要熟練掌握心肺病的臨床特點(diǎn)和病理心理，緊密的觀察病人的病情變化，能夠及時(shí)處理病人的突發(fā)狀況。精心的護(hù)理好病人是提高療效，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素。同時(shí)也大大減少了病人的死亡率，對(duì)于合并呼吸衰竭的患者仍然可以獲得較好的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。