無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)

鄭春水

[摘要]目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院自2015年5月至2017年1月收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者90例。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用實(shí)施綜合護(hù)理，分析比較兩組患者癥狀指標(biāo)變化以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組在PO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)COPD合并重癥呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著改善患者病癥，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者生活質(zhì)量提高有著十分顯著的作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD合并重癥呼吸衰竭；護(hù)理要點(diǎn)

COPD是一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病，患者臨床病癥表現(xiàn)為氣道阻塞、氣流受阻，隨病情惡化發(fā)展，引發(fā)呼吸衰竭等危急癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前臨床治療該病不能依托單一藥物治療，主流方法為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)口鼻面罩或者鼻罩將患者鼻、口等與呼吸機(jī)連接，運(yùn)用機(jī)械通氣技術(shù)輔助患者呼吸，能夠有效消除呼吸肌的疲勞，確?；颊咄獬浞郑宄颊吆粑系K。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法具有無(wú)創(chuàng)傷、方便靈活的應(yīng)用特點(diǎn)，患者痛感輕、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)用小，改正了有創(chuàng)療法對(duì)患者器官損傷大的缺點(diǎn)。本次研究中，筆者選擇我院自2015年5月至2017年1月收治的90例COPD合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)其中部分患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院上述時(shí)期的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。兩組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD合并重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女21例；年齡49-78歲，平均年齡（62.8±5.2）歲；病程3.2-12.5年，平均病程（8.27±2.19）年；16例I型呼吸衰竭患者，29例II型呼吸衰竭患者。觀察組男23例，女22例；年齡50-79歲，平均年齡（62.9±4.9）歲；病程3.1-12.3年，平均病程（8.02±1.99）年；14例I型呼吸衰竭患者，31例II型呼吸衰竭患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病癥類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，充分準(zhǔn)備好前期工作，包括持續(xù)吸氧、抗感染、平喘、祛痰等工作，對(duì)相關(guān)病癥對(duì)癥治療后，作無(wú)創(chuàng)正壓通氣。大部分患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)感到陌生，對(duì)其使用原理、療效存在疑慮，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者及其家屬介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法、原理及患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)、治愈效果，消除患者及其家屬的疑慮，取得其信任、配合。治療時(shí)，患者取半臥位，清理呼吸道異物，將面部用薄紗蓋住，用口鼻面罩無(wú)縫扣住面部，檢查固定好，開始通氣。通氣量要依患者血氧飽和度調(diào)節(jié)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員將患者實(shí)際病情告知患者，并教育患者該病最佳治療時(shí)機(jī)與方法，一旦延誤治療，病情會(huì)惡化發(fā)展到的程度，并且將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的成功案例展示出料，使得患者更加形象的了解該方法治療效果，從而讓患者能夠清楚意識(shí)到治療的緊迫性，取得患者治療支持、配合。由于COPD合并重癥呼吸衰竭患者有明顯的CO，潴留現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的焦慮、暴躁、胸悶等癥狀突出。護(hù)理人員應(yīng)在治療前將該現(xiàn)象預(yù)先告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并向其指導(dǎo)合理排除心理負(fù)面情緒方法。在與患者交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視手勢(shì)、眼神等交流方式，對(duì)患者解答要保持耐心，意在取得患者信任，爭(zhēng)取患者更加積極的治療配合，以期增強(qiáng)治療效果。

（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者心率、脈搏、血氧飽和度等方面指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整治療方案。COPD合并重癥呼吸衰竭患者在接受治療期間容易出現(xiàn)意識(shí)模糊等危險(xiǎn)病癥，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者各項(xiàng)生命體征檢測(cè)意識(shí)，避免患者出現(xiàn)臟器官衰竭病變。嚴(yán)格要求護(hù)理人員搶救設(shè)施的擺放使用，經(jīng)常性排查隱患，確保在緊急情況下各項(xiàng)設(shè)施的正常使用。

（3）呼吸道護(hù)理。為保證患者痰液的順利排出，護(hù)理人員指導(dǎo)并幫助患者選擇合適體位，以方便排痰、呼吸。對(duì)排痰有困難的患者，醫(yī)護(hù)人員可選用吸引器、霧化吸入等方式輔助患者排痰。對(duì)呼吸氣道干燥患者，醫(yī)護(hù)人員可采取濕化呼吸氣道，可有效減免呼吸器都感染的發(fā)生。對(duì)于患者口、鼻部產(chǎn)生的分泌物或異物等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)清除。

（4）飲食護(hù)理。由于長(zhǎng)期住院手術(shù)治療，患者普遍體質(zhì)偏弱，營(yíng)養(yǎng)吸收差。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者及其家屬重視患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，尤其要以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素等食物為主，科學(xué)搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收、攝入偏差的患者，醫(yī)院可采取腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要注意治療過(guò)程中交叉感染的發(fā)生。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，由于吸痰設(shè)備頻繁使用，一旦消毒不徹底，極易發(fā)生患者之間的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格做好吸引器及治療相關(guān)設(shè)備消毒工作，不能重復(fù)使用。COPD合并重癥呼吸衰竭患者易出現(xiàn)腹痛、腹脹等并發(fā)癥，可采取按摩等輔助治療或者藥物治療，叮囑患者少食用產(chǎn)生氣體多的食物，如牛奶。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取半坐臥位，盡量減少吞咽動(dòng)作，避免吸入性肺炎的發(fā)生。對(duì)治療期間有破損現(xiàn)象發(fā)生，可使用紅霉素涂抹，定期換藥，以防感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組血?dú)庵笜?biāo)變化，包括PO2、PaCO2、SaO2等；觀察比較兩組護(hù)理滿意度，分為三個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

COPD是一種破壞性嚴(yán)重的呼吸道疾病，病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為空氣污染、粉塵是其主要致病因素。當(dāng)患者吸入或感染以上化學(xué)物質(zhì)時(shí)，人體內(nèi)支氣管黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)病變，隨之出現(xiàn)各類支氣管炎癥，如果治療不及時(shí)，病情逐漸發(fā)展成為呼吸困難甚至衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)治療COPD合并重癥呼吸衰竭采用藥物治療，但效果一般，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種新型治療方法，效果明顯，方便，費(fèi)用低廉。其通過(guò)設(shè)置器械中的參數(shù)，能夠輔助患者呼吸氣，顯著消除來(lái)自患者肺部的彈力阻力，提高患者吸入氧氣的能力，抑制二氧化碳的多次吸收，保護(hù)患者氣道，并且在一定程度上減輕患者疲勞感。大量臨床實(shí)踐表明，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中輔以合適的護(hù)理，能夠有效增強(qiáng)療效，提高患者治療滿意度。

本次研究中，筆者選擇我院的90例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)觀察組采用綜合護(hù)理，包括：心理護(hù)理，消除患者治療中存在的疑慮，更加積極的配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療；加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，對(duì)患者隨時(shí)出現(xiàn)的緊急情況，醫(yī)院能夠迅速做出反應(yīng)；呼吸道護(hù)理，清除患者呼吸道中的異物，保證患者呼吸通暢；飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，能夠保證患者治療過(guò)程中的體質(zhì)，利于患者快速恢復(fù)。結(jié)果顯示觀察組的臨床療效及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者，實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效增強(qiáng)治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。