門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后血栓形成的因素分析及護(hù)理體會(huì)

張艷

[摘要]目的：研究門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會(huì)。方法：將所有患者按照術(shù)后有無出現(xiàn)靜脈血栓將其分為兩組，PVT組共31例，非PVT組共49例，對造成患者形成靜脈血栓的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：PVT組患者的肝功能評分、術(shù)中出血量、脾靜脈寬度、門靜脈寬度和抗凝藥物使用均與非PVT組存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過多因素Logistic分析得出，影響患者術(shù)后形成PVT的主要因素為門靜脈寬度、脾靜脈寬度、血小板計(jì)數(shù)和未使用抗凝藥物，經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后血栓的因素比較多，在臨床實(shí)踐中，要給予針對性的護(hù)理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]門靜脈高壓癥脾切除術(shù)；靜脈血栓；護(hù)理體會(huì)

本研究選取我院收治的80例門靜脈高壓癥脾切除術(shù)患者，將其作為本文研究的對象，以此來研究術(shù)后血栓形成原因及臨床護(hù)理對策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月-2017年3月收治的80例門靜脈高壓癥脾切除術(shù)患者，其中男患者46例，女患者34例，患者年齡在31-74歲之間，平均年齡為（52.4±6.3）歲，根據(jù)患者術(shù)后有無出現(xiàn)靜脈血栓將其分為兩組，PVT組31例，非PVT組49例，其中PVT組中男18例，女13例，年齡33-72歲，非PVT組中男28例，女21例，年齡31-74歲。

1.2疾病判定標(biāo)準(zhǔn)

在本研究中，入選的患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，還通過臨床體檢、CT、MRI等手段進(jìn)行輔助確診；經(jīng)過檢查，患者在術(shù)前均無門靜脈血栓形成。在知情基礎(chǔ)上，患者均簽署知情同意書，并行經(jīng)脾切除術(shù)聯(lián)合血管斷流進(jìn)行治療。所有患者均排除相關(guān)禁忌癥。

1.3方法

兩組患者采用的手術(shù)方式相同，手術(shù)操作人員和護(hù)理人員均相同。術(shù)后1周，兩組患者均行門靜脈系統(tǒng)造影，對手術(shù)效果進(jìn)行評估。

1.4評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)采用目標(biāo)性監(jiān)測的方法，專職護(hù)理人員對每一位患者進(jìn)行跟蹤，對患者的臨床治療情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括患者的基本信息、手術(shù)方式、有無高熱、腹痛等臨床癥狀等，同時(shí)，還要詳細(xì)記錄患者臨床護(hù)理狀況及化驗(yàn)檢查結(jié)果，并依據(jù)門靜脈彩色多普勒檢查結(jié)果來篩選PVT發(fā)生例數(shù)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所涉及的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所有計(jì)量資料均經(jīng)t檢驗(yàn)，以（x±s）來表示；所有計(jì)數(shù)資料，均經(jīng)x2檢驗(yàn)并以%表示。自變量采用Logistic回歸分析，如果P<0.05時(shí)，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PVT形成多因素Logistic分析結(jié)果

對篩選出的自變量進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在諸多因素中，門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后PVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血小板計(jì)數(shù)、門靜脈寬度、脾靜脈寬度、未使用抗凝藥物，經(jīng)過檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1所示。

3護(hù)理對策

3.1腹腔引流管護(hù)理

在完成手術(shù)操作后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保患者的腹腔引流管保持暢通，如果有必要，可給予患者負(fù)壓吸引，同時(shí)，對引流液量變化情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，避免出現(xiàn)意外情況。在更換引流袋時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，防止患者出現(xiàn)臨床逆行感嘆。掌握嚴(yán)格的拔管指征，在合適的時(shí)間進(jìn)行拔管，避免過早或過晚拔管引發(fā)并發(fā)癥。引流量最好保持在20ml/d以下，3d后結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行拔管。

3.2腹腔內(nèi)出血觀察

在脾切除術(shù)后24-72h內(nèi)，容易發(fā)生腹腔內(nèi)出血的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在臨床監(jiān)測中，必須要對患者神志、血壓、心率、尿量等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行處置。

4討論

PVT的發(fā)生臨床表現(xiàn)缺乏特異性，發(fā)病比較隱匿，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹水突然增多等，必須要引起足夠的警惕并進(jìn)行對癥處理。本文研究表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以降低門靜脈血栓形成的幾率，提高患者的臨床治療效果和滿意度。endprint