急性乳腺炎膿腫期的外科治療

溫志強

[摘要]目的：討論急性乳腺炎膿腫期的外科治療手段。方法：根據患者臨床癥狀結合檢查結果進行診斷及治療。結論：急性乳腺炎膿腫形成期采用乳房膿腫穿刺引流效果極好。

[關鍵詞]急性乳腺炎；外科；穿刺治療

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，發(fā)生在產后哺乳的婦女。尤以初產婦多見。

1病因

急性乳腺炎膿腫發(fā)生兩大誘因：

1.1乳汁淤積

乳汁淤積為發(fā)病的重要原因，是膿腫形成的基礎，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件。

1.2細菌侵入

乳頭皸裂，乳暈周圍皮膚糜爛是感染的主要途徑。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

2臨床表現

2.1癥狀

初期以乳房腫脹、疼痛為主；乳腺皮膚紅、腫，皮溫增高，伴有發(fā)熱等全身癥狀。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，上述癥狀加重，可有持續(xù)性高熱、寒顫等癥狀。嚴重的急性乳腺炎甚至可并發(fā)膿毒血癥。

2.2體征

患側乳腺腫大，皮膚紅腫明顯，并觸及壓痛性硬塊。形成膿腫后，可觸及波動，深部膿腫壓痛明顯。乳房膿腫可穿破皮膚，形成持續(xù)性溢膿。深部膿腫也可向深部組織侵犯，形成乳房后膿腫，壓痛及全身癥狀明顯。

3診斷

3.1癥狀

哺乳期婦女出現乳房脹痛及不同程度的發(fā)熱，一般為持續(xù)性高熱。

3.2體格檢查

患側乳房出現紅、腫、熱、痛癥狀，局部皮溫增高，壓痛明顯，伴有波動感，穿刺有濃性液。

3.3輔助檢查

（1）血常規(guī)檢查：白細胞及中性粒細胞比例明顯增高。

（2）彩超檢查可見液性暗區(qū)，內可見散在強回聲點。

（3）穿刺可抽出膿性液。

4治療

急性乳腺炎膿腫形成期的治療應采用乳房膿腫穿刺引流術。

4.1適應癥

急性乳腺炎已經形成膿腫的患者。

4.2術前檢查

常規(guī)檢查血常規(guī)等。

4.3麻醉

局麻。

4.4穿刺點

應選擇正常皮膚處，因為在波動明顯處穿刺易出現皮膚破潰，出現皮膚潰瘍。

4.5引流排膿

相比常規(guī)切開引流方法，我們使用胸穿針進行穿刺，因為胸穿針比普通20毫升注射器針頭或穿刺針更粗、更長，并且在末端帶有膠質引流管便于操作。穿刺針較粗有效避免膿液粘稠堵塞穿刺針，導致穿刺失敗或效果差的缺點；胸穿針較長可在穿刺過程中不斷改變進針方向及深度，非常有利于巨大或多房膿腫的充分引流。穿刺時應最大限度的排凈膿液。

5術后處理

（1）術后穿刺點行簡單加壓包扎即可。

（2）斷乳、排乳?；紓热榉繒和２溉?，配合使用中、西藥物治療回奶；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸乳等）

（3）全身抗感染等治療。

（4）首次穿刺后每隔2-3天，行再行穿刺，穿刺前行彩超檢查，明確膿液剩余多少，基本確定穿刺部位，穿刺點可與前次相同。

6總結

乳腺膿腫最常規(guī)的外科治療是行切開引流。但切開引流明顯具有創(chuàng)傷大，切口只能瘢痕愈合。哺乳期婦女由于泌乳旺盛，早期回奶效果差，回奶時間長，切口滲液多，切開后造成奶瘺，每日換藥次數多。換藥時疼痛明顯，換藥周期長。我們采用胸穿針穿刺治療后，效果非常好，不論膿腫大小，均可迅速恢復，往往穿刺3-4次，即可痊愈，優(yōu)勢非常明顯，值得推廣。endprint