正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦檢測抗凝血酶III（AT III）的臨床意義

史昕　趙黔琴

[摘要]目的：探討正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦抗凝血酶III（AT III）檢測的臨床意義。方法：采用SysmexCA7000全自動血凝分析儀對632例正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦及500例體檢正常且未孕的女性AT III進行檢測。結(jié)果：正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦AT III活性低于健康非孕女性（P<0.05）。結(jié)論：正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦AT III的檢測對產(chǎn)后出血及其并發(fā)血栓栓塞性疾病的預(yù)測、預(yù)防和及時治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦；抗凝血酶III（AT III）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%至3%，產(chǎn)后發(fā)生出血極其容易導(dǎo)致血栓栓塞性疾病的發(fā)生，對產(chǎn)婦生命構(gòu)成嚴重威脅，如果發(fā)生羊水栓塞，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，必然極易造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。本文對正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦抗凝血酶III（AT III）的檢測結(jié)果進行分析，旨在為臨床為正常生產(chǎn)的臨床孕婦產(chǎn)后出血及其并發(fā)血栓栓塞性疾病的預(yù)測、預(yù)防和及時治療提供必要的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2016年6月本院產(chǎn)科收治的正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦632例，年齡18至42歲，平均27.4歲，設(shè)為觀察組，再選取體檢未出現(xiàn)心血管，肝，腎疾病并且凝血功能正常的健康非孕女性500例，年齡16至42歲，平均26.4歲，設(shè)為對照組。

1.2檢測方法

兩組研究對象均在清晨采集空腹靜脈血1.8mL加入含有0.2mL的枸櫞酸鈉抗凝管中，1：9抗凝充分混勻后3000r/min離心10分鐘，并且均在1小時內(nèi)測定完畢，使用SysmexCA7000全自動血凝分析儀及其配套試劑進行血漿AT III的測定，測定過程完全按照廠家提供的說明書嚴格操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組AT III活性比對照組明顯減低（t=24.672，P<0.01），見表1。

3討論

在正常的生理狀態(tài)下，凝血和抗凝血是處于一種動態(tài)平衡的狀態(tài)，促進和抑制血液凝固的物質(zhì)是相互作用和相互制約的，這樣就構(gòu)成了凝血機制的自我控制和調(diào)節(jié)。妊娠是一種復(fù)雜的生理過程，其凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等可升高到原水平的150%至500%，這樣就致使抗凝血功能的相對減弱，抗凝血和凝血機制發(fā)生著悄然的改變，從而導(dǎo)致生理性的高凝狀態(tài)，這種過度的高凝狀態(tài)其實是一種機體生理性保護機制，這樣可以防止正常生產(chǎn)時過量出血，可是這樣也是容易形成血栓的原因之一。在這種高凝的狀態(tài)下，由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的一些誘發(fā)因素的作用，容易使得組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進入血液，消耗大量的凝血因子，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，造成產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中和/或產(chǎn)后發(fā)生出血。

抗凝血酶III（AT III）是由肝臟和內(nèi)皮細胞合成的依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制物，是人體最重要的抗凝物質(zhì)，其主要作用是抑制或滅活各種有活性的凝血因子，AT III與凝血酶通過精氨酸一絲氨酸肽鍵相結(jié)合，形成AT III凝血酶復(fù)合物而使酶滅活，肝素可加速這一反應(yīng)達千倍以上。AT IlI與肝素及凝血酶結(jié)合，發(fā)揮其抗凝作用，其抗凝作用大約占體內(nèi)總抗凝作用的70%，AT III是現(xiàn)在臨床上評估高凝狀態(tài)測定的良好指標，妊娠期之所以容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)是由于AT Ⅲ與活性高的凝血因子結(jié)合形成復(fù)合物而被消耗降低造成的。

本文結(jié)果顯示，正常生產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦血漿AT III活性明顯低于正常對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，由于AT III活性改變要早于其它凝血時間的改變，由此說明在臨產(chǎn)孕婦中檢測AT III對預(yù)測產(chǎn)后出血及其并發(fā)血栓栓塞性疾病預(yù)測、預(yù)防和及時治療有重要的臨床意義。在日常工作中和產(chǎn)科醫(yī)生溝通也得知對于AT III活性減低的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前會密切關(guān)注，隨時做好產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中和/或產(chǎn)后出血的準備，防止出血后更多的并發(fā)癥出現(xiàn)，所以測定AT III活性在條件允許的醫(yī)院檢驗科是非常有必要的。

（通訊作者：趙黔琴）endprint