天麻止痛湯治療無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀證）的臨床觀察

沈健　王煜　項顆

[摘要]目的：探討分析天麻止痛湯治療無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀證）的療效。方法：選取將78例無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀證）患者隨機分為治療組39例和對照組39例，治療組予天麻止痛湯治療，對照組予西比靈膠囊治療，對比兩組在治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間和頭痛程度以及中醫(yī)頭痛癥候（肝陽夾瘀證）量表。結(jié)果：治療后，兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間和頭痛程度均顯著改善，治療組各項數(shù)據(jù)評分與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者中醫(yī)證候積分（肝陽夾瘀證）均顯著降低，治療組積分低于對照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：天麻止痛湯治療無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀訌）療效顯著，且在減少發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及改善頭痛程度方面與西比靈膠囊相當，其對中醫(yī)癥候的改善優(yōu)于西比靈膠囊。

[關(guān)鍵詞]無先兆偏頭痛；肝陽夾瘀證；天麻止痛湯；西比靈膠囊

偏頭痛作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要對引起頭痛的可控危險因素進行干預(yù)，同時通過合理的治療措施，達到減輕發(fā)作嚴重程度、減少發(fā)作時間，預(yù)防再次復發(fā)的治療目的。無先兆偏頭痛是偏頭痛中發(fā)病率較高的一型。為尋求更加有效的治療方案，筆者針對自擬的天麻止痛湯治療無先兆偏頭痛的治療效果進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年10月至2017年1月，經(jīng)門診確診為無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀型）的患者78例。隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男18例、女21例，年齡（47.13±12.59）歲，病程（24.59±14.70）月。對照組39例，男17例、女22例，年齡（45.18±13.72）歲，病程（25.85±14.87）月。兩組性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)辨證部分》（2008年）；中華人民共和國衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）；西醫(yī)診斷標準參照《中國偏頭痛防治指南》2016版。

1.3納入標準

符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準者，男女不限；偏頭痛發(fā)作年齡≤50周歲；病程≥1年；頭痛發(fā)作頻率每月2-6次；每次發(fā)作時疼痛VAS評分≥4分；每次發(fā)作時間>4小時；年齡18-65歲，簽署知情同意書，能夠積極配合治療，完成療程者。

1.4排除標準

排除顱內(nèi)病變；排除合并嚴重心臟??；排除肝腎功能不全；排除藥品或酒精成癮；排除孕產(chǎn)婦及哺乳期患者；排除其他證型偏頭痛。

1.5評價標準

頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及其減半率；VAS評分（視覺模擬評分法）；中醫(yī)頭痛證候積分（肝陽夾瘀證）。

1.6治療方法

治療組予天麻止痛湯：天麻、鉤藤、生地、石決明、山梔子、川牛膝、黃芩、益母草、夜交藤、朱茯神、全蝎、桃仁、紅花。水煎取300ml藥液，1.5d/劑，早晚分服，30d為一個療程。對照組，予西比靈膠囊，每晚口服1次，5mg/次，一個療程計期30d。確保兩組患者，均能完成30d臨床治療。

1.7統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，對數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計處理，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間對照

兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間均顯著改善，兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間減半率對照

兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間減半率均顯著改善，兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3療程前后頭痛程度（VAS評分）對照

兩組患者療程前后頭痛程度（VAS評分）均顯著改善，兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4療程前后中醫(yī)癥候評分對照

兩組患者療程前后中醫(yī)癥候評分均顯著改善，治療組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

偏頭痛是一種反復發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛及神經(jīng)功能障礙，是一種頑固難治、發(fā)病率較高的常見病。中醫(yī)學把頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛兩大類，內(nèi)傷頭痛多因風、痰、瘀等多種因素導致發(fā)作。本次研究涉及的是無先兆偏頭痛，對應(yīng)中醫(yī)內(nèi)傷頭痛肝陽夾瘀證。

天麻止痛湯方中，天麻辛溫，入肝經(jīng)氣分，為治風之神藥與擅治內(nèi)風的鉤藤相配共為君藥；石決明清肝平肝與川牛膝相配，可引血下行防止氣血上沖，全蝎配合桃仁、紅花，旨在針對性的驅(qū)除患者血絡(luò)中之病邪，共為臣藥；生地涼血養(yǎng)陰，可制約祛風藥之燥性，黃芩、梔子清泄肝火，益母草活血利水降血壓，赤茯神與夜交藤可安定被肝陽滋擾的心神，共為佐藥。全方有補有瀉，將中西醫(yī)思維融為一爐，共奏平肝潛陽，解痙鎮(zhèn)痛之效。

本研究表明，天麻止痛湯治療無先兆偏頭痛（肝陽夾瘀證）療效顯著，且在減少發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及改善頭痛程度方面與西比靈膠囊相當，其對中醫(yī)癥候的改善優(yōu)于西比靈膠囊，值得臨床應(yīng)用。