重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持分析

李作政

[摘要]目的：分析重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持的治療效果。方法：將我院84例重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，即治療組與對照組。治療組患者在不同階段給予腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；而對照組患者通過中心靜脈注入的方式給予全腸外營養(yǎng)支持治療。對兩組患者的營養(yǎng)狀況、急性階段反應(yīng)、腸黏膜穿孔、胰腺損害、免疫功能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果：治療組與對照組相比，患者的體質(zhì)量與前白蛋白指標(biāo)數(shù)值增加（P<0.5），檢測白蛋白的數(shù)值沒有明顯的上升。治療組在治療7天后急性生理與慢性健康狀態(tài)（APACHEⅡ）評(píng)分下降，而對照組在治療第11天開始下降。治療組在治療4天后白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）及血清c反應(yīng)蛋白的濃度開始下降，而對照組在治療第7天開始下降。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)胰腺損傷。治療組患者在內(nèi)毒素濃度與尿乳果糖（L）：甘露醇（M）的比值無改變，而對照組患者的這兩個(gè)指標(biāo)顯著升高。對照組與治療組相比，CD4/CD8與IgG濃度下降明顯（P<0.5）。結(jié)論：腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的混合治療與全腸外營養(yǎng)支持的治療相比，前者能改善患者營養(yǎng)狀況，可以有效緩解急性期反應(yīng)，同時(shí)前者早保護(hù)腸黏膜的完整性及免疫功能方面都具有優(yōu)勢。對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并不會(huì)刺激胰腺使其分泌胰液擴(kuò)大胰腺炎癥范圍。對重癥胰腺炎患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的混合治療的效果是比較好的。

[關(guān)鍵詞]分析；重癥胰腺炎；營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎是胰腺彌漫性炎癥引起胰腺周圍組織病變及遠(yuǎn)處臟器的機(jī)能失調(diào)為主要特點(diǎn)的疾病，它屬于病情兇險(xiǎn)、死亡率高、并發(fā)癥多的一種急腹癥，其典型的改變主要是新陳代謝的變化、代謝亢進(jìn)、高動(dòng)力性變化及分解代謝過度等，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療是重癥胰腺炎的基礎(chǔ)治療方法。而營養(yǎng)治療分為腸內(nèi)營養(yǎng)治療與腸外營養(yǎng)治療，哪種營養(yǎng)治療是最佳治療方式，本文針對這一問題進(jìn)行了分析研究。

1資料與方法

1.1病例選擇

2010年11月至2013年u月我院共收治確診并接受住院治療的84例重癥胰腺炎患者，其中女性34例，男性50例，年齡22～64歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲。依據(jù)亞特蘭大急性胰腺炎的分類系統(tǒng)對這84例患者進(jìn)行胰腺炎程度的劃分，其中急性生理功能與慢性健康狀況（APACHE II）評(píng)分的入選標(biāo)準(zhǔn)是>8分，沒有緊急手術(shù)指征?；颊呤兆≡?8小時(shí)內(nèi)給予液體補(bǔ)充及器官功能保護(hù)等各項(xiàng)常規(guī)治療，然后被隨機(jī)分為對照組或治療組，兩個(gè)各42例患者。對照組與治療組患者在年齡、性別、疾病程度劃分方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

針對治療組患者我們在給予腸外營養(yǎng)治療且狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，實(shí)施腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的混合治療，腸外營養(yǎng)通過中心靜脈輸入的方式給予，而腸內(nèi)營養(yǎng)則是通過鼻腸管注入的方式給予。根據(jù)患者的自身狀況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的量與速度。腸飼時(shí)間在5～7天時(shí)腸飼量可達(dá)到2000ml左右時(shí)，就將腸外營養(yǎng)治療暫停。而對照組患者只給予全腸外營養(yǎng)。

1.3監(jiān)測指標(biāo)

觀察階段要求每周檢測1次體質(zhì)量、白蛋白及前白蛋白濃度來對比患者的營養(yǎng)狀態(tài)。而APACHE II評(píng)分及c反應(yīng)蛋白（cRP）則需要每3天檢測一次，對急性期反應(yīng)做出及時(shí)的評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，全部數(shù)據(jù)都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)情況

治療組與對照組的前白蛋白與體質(zhì)量檢測結(jié)果都存在先下降后升高的現(xiàn)象，前白蛋白的最低值出現(xiàn)在第7天，體質(zhì)量的最低值出現(xiàn)在第14天，之后開始上升，前者上升幅度大于后者，白蛋白變化很小。

2.2急性時(shí)相指標(biāo)

治療組與對照組的APACHE II評(píng)分、IL-6、TNF-a及血清c反應(yīng)蛋白的濃度都呈現(xiàn)出下降的趨勢，其中前者下降幅度更為明顯。

2.3腸黏膜的通透性與免疫功能分析

治療組與對照組在第1天均未檢測到內(nèi)毒素，后者在第7～21天內(nèi)呈升高趨勢，前者在第7～21天呈下降趨勢；后者CD4/CD8與IgG的最低值出現(xiàn)在第7天，從第21天開始回升，而前者是基本持平的。

2.4胰腺損害

治療組與對照組的血清淀粉酶與尿淀粉酶的檢測結(jié)果顯示，兩者都是在治療第4天開始升高，而后下降，治療組與對照組的CT評(píng)分結(jié)果顯示在第7天升高，而在第15天開始下降。

3討論

重癥胰腺炎患者的并發(fā)癥很多，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是胰腺壞死感染，這一并發(fā)癥的出現(xiàn)將引發(fā)膿毒癥、全身炎性反應(yīng)癥狀及多器官功能衰竭。這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致腸屏障功能的失調(diào)。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對衰弱患者是有效的。研究出導(dǎo)致急性胰腺炎患者內(nèi)臟屏障功能失調(diào)的因子是非常重要的，這些因子大部分是由于患者胃腸道功能喪失而引發(fā)的蠕動(dòng)紊亂及患者血壓過低而引發(fā)的灌注紊亂而產(chǎn)生的。其中氧缺乏與腸黏膜分泌的酶缺乏是最重要的因素?；颊咴诮邮苋c外營養(yǎng)數(shù)日后，其腸黏膜發(fā)生萎縮與凋亡，同時(shí)腸壁的滲透性更高，這就直接導(dǎo)致了高分子、內(nèi)毒素、細(xì)菌及抗原向門靜脈循環(huán)系統(tǒng)與周圍組織滲入，引發(fā)更嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。

通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組相比，前者的炎性介質(zhì)與APACHE II評(píng)分下降的都要早。這就說明了腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持混合治療可以避免產(chǎn)生額外介質(zhì)，有效緩解了SIRS與急性時(shí)相反應(yīng)。

對于重癥胰腺炎患者來說，谷氨酸是非常重要的，我們將谷氨酸加入到全腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)中，結(jié)果顯示對照組的內(nèi)毒素濃度與尿L/M顯著升高，而治療組無變化。這就說明治療組患者可以通過腸上皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞從胃腸和腎臟汲取營養(yǎng)包括谷氨酸。除此以外，腸激素分泌與血流受腸動(dòng)力影響而發(fā)生改善。所以說，實(shí)施腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)混合治療對預(yù)防腸黏膜萎縮與凋亡是有效的。同時(shí)，CD4/CD8與IgG濃度的結(jié)果表明治療組患者的免疫功能受到了有效保護(hù)。

綜上所述，重癥胰腺炎患者接受腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)混合治療的效果更佳。