R—CHOP和CHOP方案治療兩種亞型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的對(duì)比

李媛媛

[摘要]目的：探討不同治療方案對(duì)兩種亞型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的價(jià)值。方法：收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者，根據(jù)是否生發(fā)中心來(lái)源分為：生發(fā)中心組和非生發(fā)中心組。對(duì)比①R-CHOP和CHOP方案對(duì)兩組患者的治療療效。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無(wú)進(jìn)展生存期。結(jié)果：①R-CHOP和CHOP方案對(duì)兩組患者的治療療效比較有差異（P<0.05）。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無(wú)進(jìn)展生存期比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：R-CHOP方案治療亞型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤療效好于CHOP方案。

[關(guān)鍵詞]淋巴瘤；療效；利妥昔單抗

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤，可分為GCB與non-GCB兩種亞型。大部分患者確診時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期。CHOP成治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的經(jīng)典方案，但是近年來(lái)研究提示接受CHOP治療患者的5年生存期僅為30%，而且CHOP在使用中，對(duì)機(jī)體毒副反應(yīng)也非常強(qiáng)。有學(xué)者提出利妥昔單抗聯(lián)合CHOP可以提高治療療效使患者5年生存提高10%-15%。因此本文擬收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患的患者，探討R-CHOP和CHOP方案的治療差異。

1資料與方法

1.1病例選擇

收集2009年2月到2014年1月我院診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者，分期為I期43例、II期59例、III期61例、Iv期37例。根據(jù)是否生發(fā)中心來(lái)源分為：生發(fā)中心組和非生發(fā)中心組。生發(fā)中心組平均年齡、性別分別為（46.1±13.5）歲、男性48例，女性52例；非生發(fā)中心組平均年齡、性別分別為（45.8±12.4）歲、男性51例、女性49例。兩組性別，年齡，分期無(wú)差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確病理及免疫組化診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。（2）CD20陽(yáng)性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）化療后出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)者。

1.4治療方法

1.4.1CHOP方案

環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022673，通化茂祥制藥有限公司）750mg/m2靜脈注射，dl；多柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023143，山西普德藥業(yè)股份有限公司）50mg/m2靜脈注射，d1；長(zhǎng)春新堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065857，廣東嶺南制藥有限公司）1.4mg/m2，dl；強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司）60mg/m2口服，d1-5。化療6個(gè)療程

1.4.2研究組

利妥昔單抗375mg/m2靜脈滴注，dl；CHOP方案，d2-6，使用同對(duì)照組?；?個(gè)療程

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比①R-CHOP和CHOP方案對(duì)兩組患者的治療療效。②R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無(wú)進(jìn)展生存期。

1.5.1彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療療效

分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)

采取SPSS18.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 R-CHOP和CHOP方案對(duì)兩組患者的治療療效

R-CHOP和CHOP方案對(duì)兩組患者的治療療效比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無(wú)進(jìn)展生存期

R-CHOP組和CHOP方案組隨訪24月疾病無(wú)進(jìn)展生存期比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤占非霍奇金淋巴瘤1/3，主要臨床表現(xiàn)為增大的無(wú)痛性腫塊，可伴有發(fā)熱、盜汗等。結(jié)外病灶可侵犯中樞神經(jīng)、眼、鼻旁竇、骨、心、骨髓等。

根據(jù)基因芯片技術(shù)或免疫組化技術(shù)，可以進(jìn)一步將彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤分為非生發(fā)中心來(lái)源、生發(fā)中心來(lái)源，在上述亞型中，以非生發(fā)中心來(lái)源亞型預(yù)后最差。還有學(xué)者指出CDIO、Bcl-6陽(yáng)性為預(yù)后好的標(biāo)志。

CHOP方案是治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是治愈率僅為30%左右。目前隨著利妥昔單克隆抗體的出現(xiàn)，幾個(gè)臨床大規(guī)模臨床研究提示利妥昔單克隆抗體可以提高彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療療效。同樣本次研究我們R-CHOP方案治療兩種亞型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的療效明顯優(yōu)于CHOP方案。同樣有學(xué)者對(duì)400例40-60歲的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別接受8周期R-CHOP方案或8周期CHOP方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)R-CHOP方案組合CHOP方案組CR率分別為78%、61%。利妥昔單克隆抗體在治療中對(duì)骨髓抑制作用輕，但需要注意以下不良反應(yīng)，主要有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等。但是有研究指出盡管R-CHOP能夠提高治療效果，但是仍有一部分患者最終會(huì)轉(zhuǎn)變成難治性淋巴瘤。此類患者只能采取解救化療方案，如MIME、DHAP、MINE、IVAM、ICE、EPOCH等。

通過本次研究，本文認(rèn)為R-CHOP方案治療亞型彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤療效好于CHOP方案。