普外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因及進(jìn)行急救措施

李國(guó)清

[摘要]目的：探討普外科急腹癥患者誤診原因，探討給予這類(lèi)患者急救的措施。方法：以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹癥患者臨床資料為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析展開(kāi)研究。分析與總結(jié)100例患者誤診原因，給出他們的急救措施。結(jié)果：普外科急腹癥患者發(fā)生誤診原因較多：主治醫(yī)生未全面了解患者病情，患者病情表現(xiàn)不顯著，主治醫(yī)生對(duì)病情了解不清。100例急腹癥患者中2例死亡，其余均經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn)。結(jié)論：普外科急腹癥患者誤診原因較為復(fù)雜，診斷時(shí)充分考慮患者病情，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性與急救成功率的提升，確?；颊呱】?，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]普外科；急腹癥誤診；急救措施

所謂急腹癥指的是短時(shí)間內(nèi)腹腔主要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變或受到意外傷害，如果不能及時(shí)采取有效治療措施，極有可能出現(xiàn)死亡情況。急腹癥病情種類(lèi)較多，常見(jiàn)的有急性闌尾炎、急性膽囊炎及腸梗阻等。急腹癥患者一般臨床表現(xiàn)為急性或隱性腹痛、腹脹等，少數(shù)患者伴有不同程度的惡心與嘔吐等。當(dāng)患者未得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治時(shí)，有可能誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重感染及休克等，威脅生命安全。大量臨床案例表明，急腹癥發(fā)病急、進(jìn)展快及病情復(fù)雜等，醫(yī)生臨床診斷時(shí)極易出現(xiàn)誤診情況。一旦出現(xiàn)誤診，不但會(huì)讓患者措施最佳治療時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)死亡情況。為解決這一問(wèn)題，降低誤診率，文章中通過(guò)回顧性分析深入研究相關(guān)問(wèn)題，為解決急腹癥誤診問(wèn)題貢獻(xiàn)一份力量，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究中以我院普外科2014年8月-2016年8月收治的100例急腹癥患者臨床資料為對(duì)象，其中男性62例、女性38例，患者年齡7-72歲、平均年齡（45.13±7.61）歲，患者病程（1-2）a、平均病程（1.45±0.05）a。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的腹痛癥狀，其中57例患者為隱性腹痛、43例為急性腹痛。腹痛類(lèi)型主要為腹部鈍痛、腹部絞痛及腹部劇痛。主要合并癥情況為：21例伴有惡心及嘔吐、24例存在發(fā)熱情況、51例伴有脹氣情況、22例存在腹瀉、18例存在經(jīng)期腹痛。100例患者病史情況如下：胃腸炎22例、膽囊炎26例、冠心病14例、腹部外科手術(shù)16例、11例存在月經(jīng)不調(diào)，其余患者無(wú)病史或其他癥狀。

1.2研究方法

本次研究采用回顧性研究方法，詳細(xì)分析患者病例，總結(jié)與歸納出現(xiàn)誤診的原因及情況。所有患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)檢驗(yàn)，如尿常規(guī)、血常規(guī)等，同時(shí)行腹部CT或核磁共振掃描檢查。部分患者病情需要，采取胃鏡、腹腔鏡及開(kāi)腹診斷等。

2結(jié)果

分析100例急腹癥患者臨床數(shù)據(jù)，匯總后得出如表1、表2所示數(shù)據(jù)。

依據(jù)現(xiàn)有的兩個(gè)表格可以發(fā)現(xiàn)，誤診情況較為集中，但其中誤診為闌尾炎的幾率最大，主要原因在于普外科急腹癥最典型的疾病就是闌尾炎。誤診原因多為醫(yī)生本身，如診斷思路受限等。主要原因歸納如下：

（1）基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，部分低年資醫(yī)生不能有效辨別常見(jiàn)疾病性質(zhì)，如疼痛種類(lèi)鈍痛、銳痛、鉆釘樣痛及刀割樣痛。100例患者中存在毅力消化道穿孔，體查時(shí)患者表示右上腹存在一種向上竄的疼痛，但接診醫(yī)生卻將其理解成鉆頂樣痛，誤診為膽道蛔蟲(chóng)癥。另有一例消化道穿孔患者，醫(yī)師觸診時(shí)患者疼痛感技巧中，將其誤診為絞痛，確診為腸梗阻。這些情況都表明部分醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)不牢。

（2）不了解患者發(fā)病史，加上病史采集存在遺漏或不夠準(zhǔn)確，特別是沒(méi)有仔細(xì)詢(xún)問(wèn)特殊人群的發(fā)病情況，造成誤診情況出現(xiàn)。如消化道穿孔患者被誤診為急性闌尾炎，初期患者表現(xiàn)為上腹痛并伴有惡心、嘔吐等癥狀，繼發(fā)表現(xiàn)右下腹痛癥狀與體征，未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情的情況下給出闌尾炎診斷結(jié)果。這種情況在誤診過(guò)程中表現(xiàn)較為普遍，往往造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，延誤病情，給患者造成極大困擾。

（3）體格檢查并不全面。接診醫(yī)師并未按照體格檢查的規(guī)定流程進(jìn)行，獲得一些表面現(xiàn)象后便滿足，體檢也不夠全面，部分內(nèi)容流于表面，未進(jìn)行深入分析，存在敷衍了事的現(xiàn)象。臨床中部分醫(yī)師甚至未進(jìn)行全面腹部體檢，這種情況在基層醫(yī)院尤為常見(jiàn)，簡(jiǎn)單認(rèn)為板結(jié)腹就存在消化道穿孔，未進(jìn)行細(xì)致體格檢查，進(jìn)而得出結(jié)果：消化道穿孔。但臨床中部分年輕體壯的急性闌尾炎穿孔化膿患者也會(huì)表現(xiàn)出板狀腹，出現(xiàn)誤診情況。

（4）部分基層醫(yī)院硬件設(shè)施不完善，很多必要檢查不能進(jìn)行，造成臨床資料不全面。如疑似消化道穿孔患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)x線腹部檢查便可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，幫助醫(yī)師明確診斷。如果沒(méi)有進(jìn)行動(dòng)態(tài)x線腹部檢查，便無(wú)法排除體征相似的疾病，造成誤診情況。再如膽囊炎、肝膿腫兩種病癥癥狀及體征較為相似，選擇B超檢查可以讓診斷結(jié)果一目了然，提高診斷準(zhǔn)確率。

（5）醫(yī)師知識(shí)面較為狹窄，診斷病情時(shí)僅能想到本專(zhuān)業(yè)的疾病，不認(rèn)識(shí)或不清楚跨專(zhuān)業(yè)疾病，誘發(fā)誤診問(wèn)題。如宮外孕破裂患者，部分普外科醫(yī)師僅能想到闌尾炎、腸梗阻及脾破裂等疾病，本身不了解甚至不具備一點(diǎn)婦科疾病的知識(shí)，出現(xiàn)誤診。部分婦科醫(yī)師也是這樣，年輕女性患者腹痛時(shí)只能聯(lián)想到本專(zhuān)業(yè)急腹癥，很多誤診都是因?yàn)檫@樣產(chǎn)生的。

3討論

臨床外科腹腔疾病中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型就是急腹癥，加上其發(fā)病快、病情進(jìn)展快、病情復(fù)雜程度高，很容易損害周?chē)K器健康。診斷時(shí)出現(xiàn)誤診情況給患者造成極大的身體傷害，延誤治療時(shí)機(jī)。

實(shí)際診斷時(shí)有很多因素會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

（1）診療老年患者時(shí)，由于患者機(jī)體功能下降，感知疼痛的能力也出現(xiàn)下降，腹部疼痛感知不明顯，此時(shí)注意診斷胃腸道穿孔或腸梗阻，避免發(fā)生誤診。

（2）小兒急腹癥診斷時(shí)，最容易發(fā)生誤診的病癥就是腸套疊，患兒臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐及便血等，當(dāng)套疊部位處于高位時(shí)主要為嘔吐癥狀，低位時(shí)出現(xiàn)便血等?；純喊l(fā)病早期癥狀不明顯，經(jīng)常被誤診為急性腸道炎癥或細(xì)菌性痢疾，加上患兒表達(dá)能力較為薄弱，溝通時(shí)存在一定問(wèn)題，實(shí)際診斷甄別時(shí)利用鋇餐腸鏡檢查方式進(jìn)行，若患兒發(fā)病早期出現(xiàn)面色蒼白、陣發(fā)性啼哭及反酸水等情況，要求醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注。

（3）急腹癥當(dāng)中誤診幾率最高的就是急性闌尾炎，主要因?yàn)樵摬〕膛R床癥狀復(fù)雜，主要為疼痛，很容易與其他病癥混淆。部分醫(yī)生診斷過(guò)程中盲目相信上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)生給出的診斷結(jié)果，并未進(jìn)行詳細(xì)檢查得出結(jié)論，經(jīng)常出現(xiàn)不必要的手術(shù)治療。這就要求臨床中醫(yī)師將其他診斷結(jié)果僅作為參考即可，全面診斷患者情況，結(jié)合兩次或多次診斷結(jié)果，有效判斷患者疾病類(lèi)型。

（4）35周歲左右是急腹癥高發(fā)人群，患者本身不了解這種疾病，入院診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)腹部疼痛，其與急性胃腸道炎癥病癥類(lèi)似，出現(xiàn)誤診。醫(yī)師診斷時(shí)不能僅憑患者敘述辨得出結(jié)論，而是要仔細(xì)檢查，避免出現(xiàn)誤診情況。

醫(yī)生均應(yīng)重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括新上崗或長(zhǎng)期工作的醫(yī)院。新上崗人員多為應(yīng)屆畢業(yè)生，他們具有豐富的理論知識(shí)儲(chǔ)備，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)操作生澀，此時(shí)應(yīng)該虛心求教，不斷向經(jīng)驗(yàn)豐富的前輩學(xué)習(xí)，并利于業(yè)余時(shí)間持續(xù)聯(lián)系，促進(jìn)操作技巧熟練度的提升。經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生更應(yīng)該謙虛有禮，不斷溫習(xí)原有理論知識(shí)，學(xué)習(xí)新的技巧，保證自身護(hù)理知識(shí)符合新的醫(yī)療技術(shù)。認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院或科室組織的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)活動(dòng)，通過(guò)自學(xué)或其他方式更新知識(shí)儲(chǔ)備。

總之，臨床上在接診急腹癥患者以后，應(yīng)充分地結(jié)合其臨床病史及臨床癥狀，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的診斷。在確診其病情以后，再采取有針對(duì)性的急救方案對(duì)其進(jìn)行急救，以保障其生命安全，提高對(duì)其進(jìn)行急救的效果。