PDCA循環(huán)法在延長小兒留置針留置時間的應用探討

羅敏

[摘要]目的：分析PDCA循環(huán)法延長小兒留置針留置時間的作用。方法：事前調(diào)查，2016年1～3季度，醫(yī)院兒內(nèi)科收治住院患兒1062例，其中使用留置針874例，在開展新的一輪PDCA循環(huán)活動，針對靜脈留置針問題，進行改進后，兒內(nèi)科2017年1～3季度，收治患兒1115例，使用留置針959例，對比改進前后留置針留置時間。結(jié)果：改進前靜脈留置針留置時間45（11～67）h，改進后69（13～98）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理確實明顯延長了留置針的留置時間。

[關(guān)鍵詞]留置針；留置時間；PDCA循環(huán)；小兒

輸液是最常用的給藥方式之一，藥物起效速度快。靜脈留置針是靜脈輸液常用工具，使用率約為90%，在兒科是首選的給藥工具。但需注意的是，靜脈輸液具有創(chuàng)傷性、侵入性，存在并發(fā)癥，同時在輸液過程中，還容易出現(xiàn)脫針等不良事件。小兒自護能力差，血管細小，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥、脫針等不良事件，導致不得不更換留置針，不僅造成資源的浪費，還增加血管損傷，容易造成醫(yī)患糾紛。為進一步延長小兒留置針留置時間，醫(yī)院嘗試開展一次PDAC循環(huán)改進，取得一定的成效。

1資料及方法

1.1一般資料

事前調(diào)查，2016年1～3季度，醫(yī)院兒內(nèi)科收治住院患兒1062例，其中使用留置針874例，其中男490例、女380例，年齡1個月～12歲，平均（4.4±1.5）歲。在開展新的一輪PDCA循環(huán)活動，針對靜脈留置針問題，進行改進后，兒內(nèi)科2017年1～3季度，收治患兒1115例，使用留置針959例，其中男532例、女427例，年齡1個月～12歲，平均（4.5±1.2）歲。兩組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

在新一輪的PDCA循環(huán)活動前，醫(yī)院針對留置針的護理以及管理，主要為1次穿刺成功率靠譜、上崗前穿刺技術(shù)培訓等。2016年第四季度，進行1次針對靜脈留置針的護理PDCA循環(huán)改進活動，現(xiàn)報道如下。

1.2.1計劃與設計

（1）現(xiàn)狀與問題分析：回顧性分析，2016年1～3季度兒內(nèi)科靜脈留置針使用情況，包括一次穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生率、留置針留置時間等，對20名兒科護士進行訪談，了解不利于靜脈留置針留置的影響因素，進行原因探討。（2）問題分析：①采用魚骨頭分析，結(jié)果顯示穿刺不當、并發(fā)癥、脫針是導致靜脈留置針留置時間不長三大直接原因。②進一步分析這三大原因的具體原因：結(jié)果顯示，護士穿刺時壓力過大、靜脈炎、穿刺點感染、血管條件欠佳、患兒無意識的拉抓、固定不到位等是導致留置針留置時間過短的主要原因。

1.2.2對策擬定與實施

全體護理成員根據(jù)以上原因，制定針對性的解決對策，每一評價項目，依可行性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方法：優(yōu)5分，可3分，差1分。共6人參與評分，總分90分。根據(jù)80/20法則，得分在72分以上為可行性對策，經(jīng)合并后，選出以下對策。（1）警示標志：在病房內(nèi)粘貼警示標志，紅色字體，配上禁止手拉拽輸液管的圖案，警示家屬及其家屬在護理時，注意保護輸液手臂。（2）家屬健康教育：編寫留置針管理手冊，重點告知靜脈炎、穿刺等輸液相關(guān)并發(fā)癥的危害，血管資源保護的重要性，采用圖文并茂的方式宣講，提高家屬的重視程度對于2歲～5歲小兒，也親切和藹的進行健康教育，讓患兒也能夠做到心中有數(shù)，簡單知道該做什么、不該做什么，做好自我保護，如不要在輸液期間隨意走動，輸液時不要過于專心的看書、玩手機，需固定輸液側(cè)，避免一時激動拉拽導管。（3）規(guī)范穿刺的流程，提高輸液護理水平：①穿刺時，選擇經(jīng)驗豐富、親和能力強的護士操作，適當開放處方權(quán)，讓家屬參與到穿刺過程中來，做好患兒的安撫，善于采用肢體性語言，幼兒可采用非營養(yǎng)性吸允、口服甜味劑減輕穿刺時疼痛，提高患兒的依從性；②選擇合適的穿刺部位，盡量選擇上肢、靜脈管徑較大的處穿刺，如腋下、手背處，肉眼分辨不清的患兒必要時采用紅外線儀器輔助判斷血管條件；⑧選擇合適的封管液，推薦采用原液或生理鹽水輸液器快速封管法、雙重正壓封管效率，封管液剩余0.1～0.2ml充滿導管即可，封管后滑動夾緊塊距針頭2-3cm，采用康惠爾透明貼固定，不卷邊、不留氣泡；④加強巡視，早期輸液，嚴格控制輸液的速度；⑤若不輸液以干凈手套或襪子套住，采用墊子墊輸液手臂。（4）預防性以及對癥用藥，放置靜脈炎：①穿刺后，濕熱腹穿刺側(cè)手臂近心端，或選擇馬鈴薯、蘆薈、雞蛋清、水膠體等外敷；②發(fā)生靜脈炎后，以2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑，出現(xiàn)外滲的對象則需要冷敷24h。

1.2.3反饋

在每月末，調(diào)查統(tǒng)計這個月的靜脈留置針護理改進情況，分析制定策略落實質(zhì)量、效果，分析未落實的原因，新出現(xiàn)的問題，進行改進。

1.3觀察指標

改進前后留置針留置時間。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，非正態(tài)分布，采用中位數(shù)與四分位距M（P25-P75）表示，非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

改進前靜脈留置針留置時間45（11～67）h，改進后69（13～98）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

留置針留置時間未能達到預期的目標，主要與意外脫針、并發(fā)癥等因素有關(guān)，而這些不論事件又與反復穿刺、針頭所致血管機械性損傷、管理不到針頭未能實現(xiàn)漂浮效應、輸液速度過快、輸液外滲、穿刺點感染等因素有關(guān)。許多護士反映在給小兒進行穿刺時，家屬往往給了太大的壓力，護士容易出現(xiàn)緊張而導致穿刺差錯，在臨床護理實踐過程中，因小兒及其家屬管理不當導致的脫針、穿刺點損傷等不良事件屢見不鮮。針對這些問題，醫(yī)院開展了一輪新的PDAC管理，制定了一系列的改進措施，結(jié)果顯示留置針的留置時間明顯延長。需注意的是，留置時間越長，管理也難度也越大，并發(fā)癥發(fā)生風險也越高，不應過分的追求延長留置針留置時間，應不放松并發(fā)癥的預防，減輕傷害為主要目的。

4小結(jié)

PDCA循環(huán)管理確實明顯延長了留置針的留置時間。