耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛對闌尾炎術(shù)后疼痛的影響

范曉娟　楊小輝　曾曉娟

[摘要]目的：觀察耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛對闌尾炎術(shù)后疼痛的影響。方法：將我院外科行闌尾炎手術(shù)的患者6 0例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組術(shù)前1d行耳穴貼壓，對照組術(shù)后6h行耳穴貼壓，比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛藥物使用量及鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組發(fā)生尿潴留的例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛能提高闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，值得，臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]闌尾炎；耳穴貼壓；超前鎮(zhèn)痛

作為我院單病種，闌尾炎又稱為腸癰，是由飲食失節(jié)，或腸積生蟲，急行、跌損、負(fù)重或者情志失調(diào)或產(chǎn)后敗淤、寒溫不適、造成氣滯血瘀，濕蘊熱雍而致。闌尾炎切除術(shù)是治療闌尾炎的主要手段，但術(shù)后疼痛發(fā)生率很高，術(shù)后疼痛是外科手術(shù)常見的癥狀之一，而良好的鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。目前術(shù)后應(yīng)用耳穴貼壓治療外科術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛等方面的研究取得較滿意效果，但術(shù)前使用耳穴貼壓進行鎮(zhèn)痛管理相關(guān)文獻較少，臨床研究發(fā)現(xiàn)最有效的術(shù)后疼痛治療應(yīng)始于術(shù)前即超前鎮(zhèn)痛。本研究選取2015年1月至9月我院外科行闌尾切除術(shù)的患者，探討術(shù)前耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛配合PCA與術(shù)后耳穴貼壓配合PCA兩種方法的效果，從患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛藥物使用量及鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)幾方面進行研究。具體報告如下。

1對象與方法

1.1對象

將2015年1月至9月自貢市中醫(yī)醫(yī)院外科行闌尾炎手術(shù)的患者60例按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡51～72歲，平均年齡（65.84±6.71）歲。對照組：男13例、女17例；年齡55～73歲，平均年齡（64.44±7.86）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎手術(shù)患者，患者意識清楚，耳廓皮膚完好、無炎癥及凍傷，同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于精神過度緊張，不同意配合耳穴貼壓治療者及孕婦。

1.2疼痛管理方法

兩組患者術(shù)前均由科室疼痛管理組進行疼痛健康教育，術(shù)后均使用PCA48h，術(shù)后6h開始康復(fù)鍛煉。

1.2.1觀察組

術(shù)前1d由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的護士對患者進行耳穴貼壓。選取術(shù)側(cè)耳穴膝、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌及肝穴，將王不留行籽置于0.5cm×0.5cm膠布中間貼敷于所選耳穴，指導(dǎo)患者正確的按壓方法，每次每穴按壓3～5min，每日早中晚及臨睡前各按壓1次，患者感到局部痛脹麻以能耐受為宜。術(shù)日更換為對側(cè)耳廓相同穴位，操作方法不變，保留72h，耳穴壓丸操作按照《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》進行操作。

1.2.2對照組

對照組于術(shù)后6h行耳穴貼壓，操作者、選穴及按壓方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

本研究主要觀察指標(biāo)有以下幾方面：用視覺模擬評分（visual analogue seale，VAS）評估疼痛程度分別記術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h靜息狀態(tài)下的VAS評允記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h的（PCA）消耗量；記錄患者48h內(nèi)使用其他止痛藥物的名稱及劑量；記錄兩組患者術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫后，用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料進行Fisher精確檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h靜息狀態(tài)下的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6h、12h、24h、36h、48h的PCA消耗量均低于對照組（P<0.05）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡的例數(shù)低于對照組（P<0.05）；兩組發(fā)生尿潴留的例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）兩組患者術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐、嗜睡發(fā)生情況比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1耳穴貼壓鎮(zhèn)痛的作用機理

耳穴貼壓是用代替針的藥丸、藥籽等置于膠布上，貼于耳穴用手按壓以刺激穴位，從而達到治療疾病的一種方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”，《靈樞·素問》篇日：“耳為宗脈之所聚”，耳與臟腑在生理功能上息息相關(guān)，在病理改變上是不可分割的，人體五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。因此，刺激耳相應(yīng)部位，就可調(diào)整機體機能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，通行氣血，激發(fā)經(jīng)氣而達到止痛的目的。

3.2超前鎮(zhèn)痛的作用機理

超前鎮(zhèn)痛是指在脊髓發(fā)生痛覺敏化之前就采取鎮(zhèn)痛措施，以阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，使之降低到產(chǎn)生中樞敏化閾值以下，而且不受給藥時間的限制，如術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后持續(xù)抑制傷害性刺激傳入和炎癥反應(yīng)，將刺激的傷害性降至閾值以下。當(dāng)機體受到敏化閾值以上的疼痛刺激時，可引起應(yīng)激反應(yīng)，即引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維異常興奮，閾下刺激即可導(dǎo)致機體的疼痛反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為痛覺過敏。一旦痛覺過敏出現(xiàn)，機體將放大痛覺反應(yīng)，消弱鎮(zhèn)痛處理效果。

3.3耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢

3.3.1提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

本研究所選耳穴由本院針灸科專家循證后結(jié)合臨床實踐擬定的協(xié)定方即膝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌和肝穴，相應(yīng)部位是鎮(zhèn)痛的首選穴即膝穴，可使氣至病所，經(jīng)脈疏通，達到活血、止痛之功效，是耳穴鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。

3.3.2降低PCA消耗量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，當(dāng)刺激耳穴時，使機體增加了制造內(nèi)啡肽的能力，從而作用于腦啡肽受體而達到鎮(zhèn)痛的目的。

3.3.3減少不良反應(yīng)發(fā)生率

惡心嘔吐、嗜睡及尿潴留是常見阿片類藥物的不良反應(yīng)。

4結(jié)論

中醫(yī)特色護理耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛己在我院開展數(shù)年。因其鎮(zhèn)痛效果顯著，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高了患者的舒適度和滿意度，值得臨床推廣。耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛也可用于其他非術(shù)后鎮(zhèn)痛。