重慶市長壽區(qū)20例馬鞭草致腸出血臨床分析

余洲　吳小蘭　敬曉琴

[摘要]目的：分析長壽區(qū)人民醫(yī)院感染科馬鞭草致腸出血患者流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)。方法：回顧重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院感染科2012年5月至2017年5月共計2 0例馬鞭草致腸出血患者的病歷資料。從性別、年齡、發(fā)病月份、服用新草or舊草、服藥量等流行病學(xué)特征列表及描述比較，又從潛伏期、癥狀、體征、實驗室檢測、纖維結(jié)腸鏡、治療方法、預(yù)后等臨床特征列表及描述比較。結(jié)果：女性發(fā)病多于男性。每年5月份為主要發(fā)病期。全部發(fā)病皆服用新鮮馬鞭草熬水湯液所致。服用量越大更容易發(fā)病。潛伏期皆5-10小時內(nèi)急性起病。主要癥狀為臍周及下腹部持續(xù)性頓痛、便血、大便帶血（便與血不混合）、無（發(fā)熱，脫水，貧血）、絕大部分白血病偏高、中性粒細(xì)胞百分比升高、降鈣素原輕度升高、大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性、癌胚抗原正常、部分患者行腸鏡檢查正常。結(jié)論：馬鞭草內(nèi)服可能導(dǎo)致急性中毒性結(jié)直腸粘膜出血，具體致病成分尚需進(jìn)一步明確。鑒于渝長地區(qū)服用馬鞭草現(xiàn)象較普遍，總體發(fā)病率不知。仍應(yīng)提醒廣大群眾慎用該草藥。

[關(guān)鍵詞]馬鞭草；女性；每年5月；腹痛/便血；大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；腸鏡正常

1前言

馬鞭草是一種常見草本植物，每年4-6月為其新草成熟時期。渝長民間自古以來視其為清熱除濕良藥，一般晾曬干后儲存。多用于外搽止癢。民間流傳：“內(nèi)服應(yīng)慎重，量大傷胃”。但長壽地區(qū)仍有大量群眾未引起重視，尤其是中老年從事體力勞動人群。本文總結(jié)長壽地區(qū)2012年2月至2017年6月5年間重慶市區(qū)人民醫(yī)院感染科收入住院20例患者臨床特征，分析內(nèi)在致病機(jī)制，提醒廣大群眾切勿服用。

2資料

馬鞭草致腸出血診斷依據(jù)：患者服用馬鞭草熬制湯劑后短期出現(xiàn)下腹痛/便血等癥狀。大便培養(yǎng)除外感染性腹瀉/細(xì)菌性痢疾，腸鏡檢查除外下消化道腫瘤。流行病學(xué)特征見表1、2。

全部發(fā)病患者皆由服用新發(fā)嫩草熬水后發(fā)病。未發(fā)現(xiàn)患者服用曬干的馬鞭草。所有發(fā)病男性服用量約2-3碗，大約500-1000ml，女性服用量約為男性1/2，即250-500ml。每年4-6月為新發(fā)嫩草成熟季節(jié)，其中5月為主，此處可附帶圖片。

3方法

治療方法及臨床轉(zhuǎn)歸，所有患者皆臥床休息，清淡流質(zhì)飲食，觀察出血情況。常規(guī)行大小便常規(guī)、血常規(guī)、血生化肝功腎功淀粉酶、癌胚抗原、降鈣素原、凝血象、大便細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。皆使用頭孢哌酮舒巴坦3.0克2次/天，靜脈滴注抗菌，頭孢耐藥者給與左氧氟沙星0.6克1次/天。使用卡洛磺鈉80mg+維生素c 3克1次/天止血，口服雙歧桿菌420mg調(diào)節(jié)腸道菌群及補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。所有患者皆未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、嚴(yán)重糖尿病、心臟衰竭。所有患者住院時間5-15天不等，皆痊愈出院。其中12例患者住院5-9天出院，便血3天后停止，腹痛5天后緩解。另8例患者9-15天出院，便血5天后停止，腹痛7天后緩解，復(fù)查大便常規(guī)正常，隱血陰性。其中5例行纖維結(jié)腸鏡檢查，除1例有輕度內(nèi)痔外，其余皆為：腸道血管紋理清晰，粘膜光滑，未見異常。因治療及時有效，無1例患者出現(xiàn)腸穿孔、失血性休克、中毒性休克、嚴(yán)重繼發(fā)感染。

4討論

根據(jù)近年來長壽地區(qū)馬鞭草導(dǎo)致腸出血患者流行病學(xué)及病歷回顧。提示新鮮馬鞭草熬水飲入與腸出血有明顯因果關(guān)系。發(fā)病高發(fā)季節(jié)與新發(fā)嫩草成熟期一致，女性發(fā)病多于男性，攝入量與發(fā)病也呈正相關(guān)。熬水煮沸后服用，常規(guī)細(xì)菌等微生物應(yīng)己被殺滅，且潛伏期短，致病物質(zhì)考慮毒素可能大。治療后短期癥狀消失，未出現(xiàn)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥及全身反應(yīng)，短期完全恢復(fù)，預(yù)后較好，考慮與治療及時有關(guān)。腹痛部位為臍周、下腹部，且己下腹部持續(xù)性鈍痛為主，便血與大便不混合，支持出血部位較低，結(jié)直腸可能大，炎癥部位局限腸道粘膜層可能很大，故便血停止3-6天后腸鏡檢查腸道血管紋理清晰，粘膜光滑，未見異常。且由于本次樣本量小，部分患者家屬也服用該湯劑，由于量少未出現(xiàn)腹痛、便血癥狀。其它服用馬鞭草湯劑出現(xiàn)癥狀未住院治療，及服用后未出現(xiàn)癥狀的本地區(qū)總體人數(shù)無法知曉，故出血事件總發(fā)生率不清楚。同時鑒于條件有限，馬鞭草致病成分及損傷機(jī)制仍需進(jìn)一步明確。但馬鞭草導(dǎo)致腸道出血病情嚴(yán)重，預(yù)防方法簡單，仍提醒廣大民眾切勿飲入新發(fā)馬鞭草熬水湯劑，以防出血性腸炎發(fā)生。