多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值綜述

鄔連貴

[摘要]急性闌尾炎屬于外科急腹癥常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)急性闌尾炎有深入研究和經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，在進(jìn)行診斷時(shí)其準(zhǔn)確率也只有75%左右。隨著近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT開(kāi)始在急性闌尾炎診斷中開(kāi)始廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果。本文就對(duì)多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析和綜述。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；急性闌尾炎；診斷；價(jià)值；綜述

急性闌尾炎在急診中屬于常見(jiàn)的多發(fā)疾病，該病的發(fā)生概率高達(dá)10%以上，若不能采取及時(shí)有效的診斷，將會(huì)使患者出現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔膿腫和感染性休克等，嚴(yán)重危及著患者的生命健康安全。急性闌尾炎的診斷主要是通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，但依舊有30%的患者癥狀和影像學(xué)檢測(cè)不夠明顯，再加上受一些其他類似急性闌尾炎病癥的影響，都對(duì)急性闌尾炎的正確診斷產(chǎn)生著極大的影響。當(dāng)前對(duì)急性闌尾炎能夠準(zhǔn)確診斷和鑒別的可采用CT掃描，本文對(duì)多層螺旋CT在急性闌尾炎的診斷中所體現(xiàn)的價(jià)值進(jìn)行了綜合性分析，綜述如下。

1CT的發(fā)展研究

CT技術(shù)最早開(kāi)始于1972年，至今已經(jīng)有了40多年的發(fā)展史。CT從早期的非螺旋到單層，到現(xiàn)今的多層螺旋，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)應(yīng)用到闌尾炎的診斷中，成為不可缺少的關(guān)鍵性檢測(cè)手段。其中16層螺旋CT引起良好的檢測(cè)質(zhì)量和卓越的品質(zhì)在臨床檢測(cè)中得到了廣大醫(yī)患的肯定，16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了在較短時(shí)間內(nèi)完成薄層大面積的收集，能夠極大的提高診斷效果，減少漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生。但是龐大的數(shù)據(jù)量如何實(shí)現(xiàn)資料無(wú)損存儲(chǔ)成為了當(dāng)前多螺軒CT研究的課題之一。此外，通過(guò)薄層掃描表現(xiàn)出現(xiàn)的征象需要進(jìn)一步的歸納總結(jié)和病例的對(duì)照研究等。

2多層螺旋CT的診斷價(jià)值研究

多層螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)闌尾炎的準(zhǔn)確診斷，主要時(shí)通過(guò)對(duì)正常闌尾和闌尾炎CT表現(xiàn)的分析所得到的。正常闌尾的具體位置是因人而異的，這主要是因?yàn)槊つc發(fā)生變異和活動(dòng)性造成的，通常情況下闌尾多位于盲腸的末端內(nèi)后側(cè)。在CT檢測(cè)中依照正常闌尾的不同方向，其CT表現(xiàn)為細(xì)管狀、環(huán)狀等形狀，并且在內(nèi)部會(huì)有少量的液體和氣體。一般情況下，闌尾的外徑長(zhǎng)度在6mm以內(nèi)，并且闌尾被脂肪組織所包繞著。

通過(guò)國(guó)內(nèi)外研究資料表明，在急性闌尾炎的診斷中CT表現(xiàn)出了較高的診斷價(jià)值，其診斷效果相比超聲檢測(cè)明顯的要高。Anderson等對(duì)CT診斷急性闌尾炎的價(jià)值使用了Meta法對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià)研究，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示CT診斷的敏感性達(dá)到了96%，特異性達(dá)到了97%。王康等通過(guò)研究，指出CT診斷的敏感性為91.3%，特異性為76%，這主要是因?yàn)?，他們選取的研究對(duì)象大多數(shù)是處于中晚期的患者，其中占總研究對(duì)象的70%左右，此外還有94%的患者同時(shí)伴有炎癥的發(fā)生。另外，參與研究的患者在進(jìn)行CT檢測(cè)前都進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備，比如進(jìn)行了直腸灌注，這些準(zhǔn)備工作不僅所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的病情極容易造成延誤，再加上一些急診患者由于其病情的突發(fā)性，再加上病情比較嚴(yán)重，患者耐受性差，若不能采取及時(shí)有效的急診處理將會(huì)使患者的病情惡化。所以CT診斷方案存在的缺陷在診治急腹癥患者中受到了極大的約束，當(dāng)前急需要研究出一套適合急腹癥診斷和檢查的方案及標(biāo)準(zhǔn)。

在對(duì)急性闌尾炎診斷中經(jīng)常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾炎外直徑在6mm以上和出現(xiàn)炎癥，但是上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)也存在著一些不足，比如出現(xiàn)的假陽(yáng)性率就會(huì)比較高等。BenieminovO等通過(guò)研究，指出大約有52%的正常闌尾外徑也都在6mm以上，另外研究中心報(bào)道無(wú)論是患者還是正常闌尾其直徑的變化區(qū)間都比較大。陳英敏等人通過(guò)研究也指出正常闌尾直徑大于6mm的占到了50%，所以采用直徑大于6mm的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)并不是十分的準(zhǔn)確。在急性闌尾炎中周圍炎癥的發(fā)生屬于間接性征象，在急性闌尾炎手術(shù)和病理分級(jí)中（共有5級(jí)），其中1、2級(jí)闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)炎癥，考慮只患有闌尾炎的患者沒(méi)有炎癥這類CT的征象，另外，一些其他疾病也會(huì)導(dǎo)致闌尾四周出現(xiàn)積液和脂肪密度的增加，所以，通過(guò)闌尾周圍炎癥對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷，也會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率。

造成患者出現(xiàn)右下腹痛的疾病種類比較多，這就涉及到了比較多的系統(tǒng)，當(dāng)前在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)最重要的就是對(duì)正常闌尾的確認(rèn)。MotekiT等通過(guò)對(duì)闌尾腔內(nèi)積液最大前后徑是否在2.6mm以上和直徑在6mm以上的正常闌尾與沒(méi)有出現(xiàn)炎癥只患有闌尾炎的病例進(jìn)行了比對(duì)分析，在此研究中，正常闌尾組可以分為復(fù)雜和非復(fù)雜兩種病變正常闌尾，復(fù)雜闌尾在進(jìn)行選擇時(shí)參照的標(biāo)準(zhǔn)為患有其他闌尾周圍病變，比如憩室炎、盆腔炎、腹膜炎和腸梗阻等，而非復(fù)雜闌尾的選擇標(biāo)準(zhǔn)為不考慮出現(xiàn)其他病變情況，只是含有單純性的闌尾炎，其研究結(jié)果顯示敏感性為87.9%，特異性為94.6%，這說(shuō)明采用這種準(zhǔn)斷方式要比其他診斷標(biāo)準(zhǔn)要高，其理論基礎(chǔ)就是闌尾炎發(fā)病的兩個(gè)關(guān)鍵因素，即阻塞和細(xì)菌感染，這兩個(gè)因素都會(huì)使闌尾腔內(nèi)的積液出現(xiàn)增加和聚集的情況。

3結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急性闌尾炎診斷中采用CT時(shí)非常有價(jià)值的方法，但是在使用過(guò)程中仍有較多的問(wèn)題需要解決。多層螺旋CT輔以多平面重建相比常規(guī)的CT技術(shù)具有較高的急性闌尾炎診斷能力，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)正常闌尾、早期急性闌尾炎、PAA和NPAA病例分別進(jìn)行研究，從而增強(qiáng)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)一步提升CT對(duì)右下腹疾病的鑒別診斷能力。