艾灸配合推拿治療早期糖尿病足療效觀察

俞年塘,許成華,魯靜,熊圣彪,劉穎東

?

艾灸配合推拿治療早期糖尿病足療效觀察

俞年塘1,許成華1,魯靜2,熊圣彪1,劉穎東1

(1.浙江省桐廬縣中醫(yī)院,杭州 311500;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038)

觀察艾灸配合推拿治療早期糖尿病足的臨床療效。將70例早期糖尿病足患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。治療2個(gè)療程后,觀察兩組患者治療前后踝肱指數(shù)(ABI)變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組患者臨床癥狀明顯緩解,總有效率為96.9%,對(duì)照組總有效率為75.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合推拿治療糖尿病足安全、有效,而且中醫(yī)特色明顯,易被患者接受,是早期糖尿病足較佳的治療方法。

艾條灸;推拿;糖尿病并發(fā)癥;糖尿病足;踝肱指數(shù)

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的統(tǒng)計(jì),全球糖尿病患者正以每年新發(fā)700萬(wàn)的速度猛漲,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),糖尿病已成為人類(lèi)生活和生存的共同威脅。目前中國(guó)已取代印度,成為全球糖尿病第一大國(guó)[1]。糖尿病是常見(jiàn)的一組代謝異常綜合征,是一種慢性疾病,具有病程長(zhǎng)、不可治愈等特點(diǎn)[2-4]。糖尿病患者除需要長(zhǎng)期合理的飲食、用藥等治療外,還需要長(zhǎng)期進(jìn)行有效的干預(yù)[5-7]。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽[8]。國(guó)際糖尿病中心(IDC)提出,通過(guò)對(duì)糖尿病足的早期診斷和積極管理, 90%的截肢是可以預(yù)防的。我們將糖尿病足0級(jí)患者歸于早期糖尿病足,尚可逆轉(zhuǎn),是治療的關(guān)鍵時(shí)期。我科通過(guò)對(duì)早期糖尿病足進(jìn)行篩查,采取艾灸配合推拿治療,并設(shè)對(duì)照組對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均來(lái)自桐廬縣中醫(yī)院2016年1月1日至2016年12月31日收治的糖尿病足患者,按照隨機(jī)分配的原則,分為治療組和對(duì)照組,計(jì)劃每組30例。按脫失率15%計(jì)算,則所需樣本數(shù)應(yīng)為70例。合格受試者進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)向?qū)ｉT(mén)負(fù)責(zé)管理隨機(jī)數(shù)字卡的人員索取隨機(jī)數(shù)字卡,管理人員根據(jù)受試對(duì)象進(jìn)行研究的先后,發(fā)放信封,研究者嚴(yán)格按照信封中的隨機(jī)數(shù)字卡的規(guī)定分組并執(zhí)行。脫落5例,其中治療組脫落3例,對(duì)照組脫落2例,最終完成試驗(yàn)的有65例,占總納入病例的92.9%。由表1可知,兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2014年ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL),空腹定義為至少8 h內(nèi)無(wú)熱量攝入?；蚩诜咸烟悄土吭囼?yàn)中,2 h血清胰高血糖素水平≥11.1 mmol/L(200 ng/dL)。

1.2.2 早期糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于“DF(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)”[10]和Wagner分級(jí)法[11],我們將糖尿病足0級(jí)的患者歸于早期糖尿病足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能堅(jiān)持治療,無(wú)法判斷療效者及資料不全者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中,病情出現(xiàn)明顯變化者;②治療過(guò)程中受試者依從性差,影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者;③發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;④治療過(guò)程中自行退出者。

1.6 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病飲食調(diào)整,使用口服降血糖藥和(或)胰島素控制血糖,同時(shí)控制高血脂、抗感染、改善神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等治療。14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸配合推拿治療。中醫(yī)師每天給患者艾灸配合推拿治療,艾條灸后馬上泡足推拿。

2.2.1 艾灸治療

取患側(cè)足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、解溪。將艾條的一端點(diǎn)燃,距離皮膚2～3 cm處分別施以溫和灸、回旋灸和雀啄灸,每種灸法操作2～3 min,共治療30 min。防止?fàn)C傷患者皮膚,醫(yī)者應(yīng)注意及時(shí)彈掉燃盡的艾灰,并將食指和中指置于施灸部位兩側(cè),通過(guò)醫(yī)生的手來(lái)測(cè)知患者局部受熱程度,以便及時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離,掌握施灸時(shí)間。

2.2.2 推拿治療

患者溫水泡足后取仰臥位,然后給予患者足部及小腿由下至上循足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)推拿。手法不宜重,力度柔和、平穩(wěn),以患者微感疼痛為宜。足部推拿開(kāi)始時(shí),術(shù)者雙手由下至上搓足部及小腿,使患者皮膚發(fā)紅,并使其感到足部發(fā)熱。再用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)(雙側(cè)小腿脛骨內(nèi)側(cè)中段)等反射區(qū)各5 min,然后用拇指重點(diǎn)對(duì)足三里、三陰交、涌泉、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、解溪等穴位點(diǎn)按各50次,最后重復(fù)刮壓5個(gè)基本反射區(qū)各5 min。每日1次,14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血壓,采用選定的踝壓除以肱動(dòng)脈壓,所得比值即是所選踝側(cè)的踝肱指數(shù)(ABI)。ABI正常值為0.9～1.4,0.7～0.8為輕度缺血,0.5～0.6為中度缺血,＜0.5為重度缺血。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]并結(jié)合患者患肢震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)、位置覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、跟腱反射、針刺覺(jué)等檢查制定。

治愈:各癥狀均消失,體征無(wú)異常,空腹血糖＜6.1 mmol/L。

顯效:癥狀可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),體征明顯改善,空腹血糖＜7.2 mmol/L。

有效:癥狀及體征略改善,空腹血糖＜8.3 mmol/L。

無(wú)效:癥狀及體征改善不大,血糖下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后ABI比較

兩組治療前ABI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ABI與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后ABI與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ABI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)2個(gè)療程治療后,治療組痊愈率為84.4%,總有效率為96.9%,對(duì)照組痊愈率為27.3%,總有效率為75.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

糖尿病足是糖尿病血管、神經(jīng)病變所引起的下肢病變。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)[13-15],目前學(xué)者認(rèn)為早期糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[16-17]。我們認(rèn)為早期糖尿病足的中醫(yī)病機(jī)以氣(陽(yáng))虛絡(luò)瘀為主,屬于“寒痹”范疇[18]。目前西醫(yī)對(duì)糖尿病足治療上常采用藥物、介入、干細(xì)胞移植、搭橋及截肢等治療方法,取得了一定臨床療效[19-21]。袁靜[22]采用對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施的干預(yù)。觀察組治療及護(hù)理干預(yù)1年后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;對(duì)照組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為21.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。中醫(yī)對(duì)早期糖尿病足患者的治療研究有較多優(yōu)勢(shì),齊靜等[23]在綜合治療方案的基礎(chǔ)上加用循經(jīng)穴位艾灸方法對(duì)早期糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù),兩組均治療6星期后觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。治療組總有效率87.1%,對(duì)照組總有效率60.0%,兩組療效具有顯著性差異(＜0.05)。華宇等[24]采用中藥熏洗聯(lián)合推拿療法治療與對(duì)照組改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療比較。治療組總有效率為89.74%,對(duì)照組為57.50%,兩組療效具有顯著性差異(＜0.05)。李瑤等[25]兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,加強(qiáng)雙足局部護(hù)理,治療組另用中藥熏洗及紅光照射患足,對(duì)照組用溫水熏洗足部。結(jié)果治療組總有效率90.90%,對(duì)照組67.74%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。牛西武等[26]兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組另予自擬絡(luò)通湯配合針刺療法,治療組總有效率為88.63%,對(duì)照組總有效率為78.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。王潔等[27]對(duì)照組入院接受評(píng)估后給予常規(guī)治療和預(yù)防糖尿病的知識(shí)教育,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,每日給予艾灸兩足部三陰交,每穴灸15 min,每天1次,10 d為1個(gè)療程,共艾灸3個(gè)療程。干預(yù)組治療后患者臨床癥狀減輕或消失,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。干預(yù)組治療前后踝肱指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

對(duì)早期糖尿病足患者進(jìn)行積極干預(yù),以預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生,這正是中醫(yī)學(xué)“不治已病、治未病”理念的最好體現(xiàn)[28-32]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)理以陰虛為本,陰虛及陽(yáng),氣滯血瘀,不通則痛[33-35],運(yùn)用中藥熏洗、艾灸配合推拿具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的治療方法,通過(guò)藥、熱可刺激穴位及經(jīng)絡(luò),改善循環(huán),增加血流,使筋脈得以營(yíng)養(yǎng),改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng),糾正代謝紊亂,從而改善神經(jīng)癥狀和體征。我科使用艾灸配合推拿,操作更簡(jiǎn)便,不容易灼傷皮膚,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,且價(jià)格低廉,易于實(shí)施。采用艾灸配合推拿方法直接作用于患處,對(duì)糖尿病足有較好的療效,對(duì)于改善癥狀、提高足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能,改善血液循環(huán),預(yù)防、延緩糖尿病足的進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義,值得臨床應(yīng)用。

[1] Yang W, Lu J, Weng J,. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]., 2010, 362(12):1090-1101.

[2] 陳小娟.糖尿病足患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):123-124.

[3] 夏正常,朱德增,王琳,等.上海市延吉社區(qū)2型糖尿病患病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(13):152-154.

[4] 綦純敏,陳萍.糖尿病病人健康教育干預(yù)的效果調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2006,(4):102-104.

[5] 南桂萍,陳贊青.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(18):2758-2759.

[6] 魯婕,彭婷.綜合護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2017,18(3):93-94,99.

[7] 李秀娟,顧婷,何清,等.糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用多樣性護(hù)理方式的干預(yù)效果[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)(中旬刊),2017,(4):20-22.

[8] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:466.

[9] 沈蕾,裴育,巴建明.2014ADA糖尿病指南要點(diǎn)解析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2015,12(1):1-4.

[10] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2):126,102.

[11] 張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:452.

[12] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233.

[13] 劉立文.中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律及效果的分析研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2011,9(10):342.

[14] 陸保坤.糖尿病中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,(9):94-95.

[15] 李穎.中醫(yī)辨證施護(hù)糖尿病足36例體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(12):81-82.

[16] 陳忠明.從痹論治0級(jí)糖尿病足病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(3):220-221.

[17] 陳燕.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,13(1):75-76.

[18] 衛(wèi)燕文,柳國(guó)斌.糖尿病足的中醫(yī)證型分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):27-29.

[19] 馬寶元.糖尿病足的診斷和治療(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010,(3):48-50.

[20] 鄭紅波,劉毅斌,周偉,等.糖尿病足的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(14):133-135.

[21] 侯世佳,肖艷.中西醫(yī)治療糖尿病足臨床進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(4):113-116.

[22] 袁靜.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(26):94-95.

[23] 齊靜,劉曉明,鄭秋月,等.循經(jīng)穴位艾灸對(duì)早期糖尿病足患者的干預(yù)作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(6): 63-64.

[24] 華宇,鐘寧,李瑛,等.中藥熏洗聯(lián)合手法治療早期糖尿病足干預(yù)的療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 8(1):50-51.

[25] 李瑤,張效科.中藥熏洗聯(lián)合紅光照射治療早期糖尿病足33例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):653.

[26] 牛西武,侯寶華,吳敏,等.絡(luò)通湯配合針刺治療早期糖尿病足臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19 (4):74-75.

[27] 王潔,黃香妹,金瑞芬,等.0級(jí)糖尿病足血管病變患者艾灸三陰交穴的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(7): 70-72.

[28] 曾鈴儼,黎育庭,范麗君,等.中醫(yī)治未病防治糖尿病足的可行性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(16): 2041-2043.

[29] 王猛,于文霞,蘇秀海,等.“治未病”思想在糖尿病足防治中的意義[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(20):52-53.

[30] 方志輝.探討張仲景治未病思想在糖尿病足防治中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2016,13(6):150-151.

[31] 張曉玉.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].光明中醫(yī), 2013,28(6):1254-1255.

[32] 鄧建華,范立雷.糖尿病足0級(jí)的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10):1135-1137.

[33] 黃貝貝.糖尿病足病因病機(jī)的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(12):F0003-F0004.

[34] 陳思敏,劉毅斌,鄭紅波,等.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,(7):198-199.

[35] 車(chē)俊清.糖尿病足的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(10):144-146.

Therapeutic Observation of Moxibustion plus Tuina for Early-stage Diabetic Foot

-1,-1,2,-1,-1.

1.,311500,; 2.,230038,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus tuina in treating early-stage diabetic foot.Seventy patients with early-stage diabetic foot were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases each. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally intervened by moxibustion plus tuina. After 2 treatment courses, the changes of ankle bronchial index (ABI) in the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.Patients in the treatment group showed significant improvement in symptoms, and the total effective rate was 96.9%. The total effective rate was 75.8% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus tuina is safe and effective in treating diabetic foot. With significant Chinese medicine feature and acceptable to patients, this method is a good choice in treating early-stage diabetic foot.

Moxa-stick moxibustion; Tuina; Diabetic complications; Diabetic foot; Ankle bronchial index

1005-0957(2017)12-1435-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1435

2017-05-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(A類(lèi))(2015ZA235)

俞年塘(1971—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1255049465@qq.com