不同麻醉方式下椎間孔鏡治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效

李 博, 楊馥瑋

(遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ,遼寧 沈陽(yáng), 110041)

不同麻醉方式下椎間孔鏡治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效

李 博, 楊馥瑋

(遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ,遼寧 沈陽(yáng), 110041)

麻醉方式; 椎間孔鏡; 老年退變性腰椎管狹窄癥

退變性腰椎管狹窄癥是一種常見(jiàn)的臨床骨科疾病，多發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重危害老年患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療退變性腰椎管狹窄癥多以保守治療、手術(shù)治療等方法為主。開(kāi)放手術(shù)作為臨床治療退變性腰椎管狹窄癥傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，接受度低[3]。隨著經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，療效顯著，但針對(duì)不同麻醉方式下開(kāi)展椎間孔鏡治療效果的差異尚無(wú)較多報(bào)道[4]。本研究為提高老年退變性腰椎管狹窄癥治療效果，在全身麻醉、硬膜外麻醉?xiàng)l件下實(shí)施椎間孔鏡治療，比較不同麻醉方式下治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2015年6月—2017年1月在本院接受診治的100例老年退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組、研究組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡(70.5±6.2)歲; 病程1～9年，平均病程(4.3±1.2)年。研究組中男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡(70.8±5.7)歲; 病程1～8年，平均病程(4.1±1.6)年。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[5], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[6]。

研究組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺術(shù)治療，行全身麻醉，采側(cè)臥位，在C臂X線透視條件下進(jìn)行標(biāo)定，明確穿刺位置，后于患者椎間開(kāi)展穿刺，將穿刺針和患者脊柱形成45°夾角; 成功完成穿刺后，于患者關(guān)節(jié)周?chē)⑸?%利多卡因3 mL; 再順著穿刺點(diǎn)位置由患者硬膜前間隙位置插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲作為中心點(diǎn)，做長(zhǎng)約1 cm切口; 將穿刺針芯退出，采用環(huán)鋸將椎間孔擴(kuò)大，并將椎間孔鏡置入。再注入適量造影劑實(shí)施椎間盤(pán)造影，對(duì)患者的病灶椎管相關(guān)情況進(jìn)行探查; 對(duì)病灶處黃韌帶、突出骨質(zhì)增生組織進(jìn)行清理，射頻消融殘余髓核組織，并開(kāi)展纖維環(huán)成型術(shù)。于椎間孔鏡幫助下，運(yùn)用大小不同的鏡下咬骨鉗將患者體內(nèi)突出骨質(zhì)增生組織逐一摘除，通過(guò)射頻消融技術(shù)開(kāi)展間盤(pán)、神經(jīng)根管成型術(shù)。術(shù)畢將工作套管去除，縫合切口，并常規(guī)給予患者適量抗生素進(jìn)行治療[7]。

對(duì)照組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺術(shù)治療，行硬膜外麻醉，術(shù)前30 min給予患者肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.2 g, 進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)展靜脈通道并輸液，監(jiān)測(cè)患者心率及動(dòng)脈血壓、心電圖，在患者L1～2椎間隙為穿刺點(diǎn)，并進(jìn)入硬膜外腔穿刺頭端置管3～4 cm, 采側(cè)臥位，并給予2%利多卡因5 mL。后實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺術(shù)治療，手術(shù)方法同研究組。

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)前后疼痛變化、并發(fā)癥發(fā)生率。① 疼痛[8]: 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛進(jìn)行判定[5], 用0～10分表示患者疼痛程度, 0分表示無(wú)痛, 10分表示最痛，由患者根據(jù)自身疼痛感進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。② 并發(fā)癥[9]: 包括切口感染、硬膜粘連、骨纖維增生、健側(cè)肢體抽搐等。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。麻醉后5 h, 2組患者VAS評(píng)分均顯著低于麻醉前，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 略低于對(duì)照組的14.00% (P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 2組患者麻醉前、麻醉后5 h疼痛VAS評(píng)分比較 分

與麻醉前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

退變性腰椎管狹窄癥作為常見(jiàn)的中老年骨質(zhì)退變性疾病，發(fā)病率高，病程漫長(zhǎng)，臨床治愈難度大[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎管狹窄癥的致病機(jī)制十分復(fù)雜，多因患者的腰椎中央椎管及側(cè)隱窩、骨神經(jīng)根管、椎間孔阻滯出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致患者骨骼及纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)、容積發(fā)生異常，進(jìn)而造成患者單一或多個(gè)平面內(nèi)管腔內(nèi)徑產(chǎn)生狹窄癥狀，使患者血管、神經(jīng)組織相關(guān)活動(dòng)空間受到壓縮。傳統(tǒng)臨床治療退變性腰椎管狹窄癥多以開(kāi)放式全椎板切除術(shù)為主，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量高，患者術(shù)后易發(fā)生意外感染，患者難以接受。

經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，能在內(nèi)窺鏡直視條件下清晰探查髓核及硬膜囊、神經(jīng)根、增生骨組織，同時(shí)能利用各種手術(shù)器械摘除突出組織，在鏡下去除骨質(zhì)，并采用射頻電極對(duì)破損纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，消除神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的疼痛，具有手術(shù)創(chuàng)傷小及手術(shù)時(shí)間短、安全性高、患者術(shù)后康復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[12]。但相關(guān)研究[13]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)不同麻醉方式對(duì)手術(shù)療效存在一定影響，全身麻醉、硬膜外麻醉作為腰椎手術(shù)常用麻醉方式，其中全身麻醉能抑制、調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且抑制是可逆的，在藥物被代謝或排出體外后，患者神志及反射逐漸恢復(fù)，具有較高的可控性及有效性、安全性。但全身麻醉期間患者可產(chǎn)生反流、誤吸、吸入性肺炎、惡心嘔吐、支氣管痙攣等并發(fā)癥，故需根據(jù)患者全身狀況合理選擇。硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其暫時(shí)支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[14]。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，硬膜外阻滯麻醉選用的局麻藥需具備強(qiáng)彌散性及穿透性，毒性小，起效時(shí)間短，但維持時(shí)間長(zhǎng)，保證手術(shù)順利實(shí)施。但麻醉后患者存在局麻藥全身中毒反應(yīng)、誤入硬膜下間隙、異常廣泛阻滯、誤入蛛網(wǎng)膜下腔及導(dǎo)管折斷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異。但研究組患者術(shù)后疼痛改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示采用全身麻醉下椎間孔鏡治療老年退變性腰椎管狹窄癥安全性高，能有效縮短機(jī)體損害，減輕患者疼痛。

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A

1672-2353(2017)23-199-02

10.7619/jcmp.201723080

2017-07-06

遼寧省沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)局科技發(fā)展項(xiàng)目(201602A082)