老年骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

左麗麗, 徐 玲, 趙林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民醫(yī)院東院 骨科, 上海, 201306)

老年骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

左麗麗, 徐 玲, 趙林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民醫(yī)院東院 骨科, 上海, 201306)

骨科手術(shù); 術(shù)后醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素; Logistic分析

由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，高齡的骨科手術(shù)患者為醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，術(shù)后感染的發(fā)生率顯著高于其他人群[1]。本研究對2013年1月—2016年12月本院行骨科手術(shù)的1 873例老年住院患者進(jìn)行了回顧性分析，探討高齡骨科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2016年12月本院1 873例行骨科手術(shù)的老年住院患者，排除術(shù)前感染病例及自身免疫性疾病的患者。患者年齡60～90歲，平均(77.3±7.7)歲，男968例，女905例，均接受骨外科手術(shù)治療。123例醫(yī)院內(nèi)感染患者為感染組, 1 750例無感染的患者設(shè)為對照組。醫(yī)院內(nèi)感染的診斷參考2012年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2], 無明確潛伏期感染患者以入院后48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，醫(yī)院感染患者均有實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)診斷支持。

對所有研究對象進(jìn)行回顧性分析，收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病、高血壓等慢性病史、生活習(xí)性(吸煙、飲酒)、術(shù)前抗生素應(yīng)用史、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、侵入性操作、開放性切口及白蛋白水平等基本情況。利用Logistic分析對醫(yī)院感染發(fā)生的可能影響因素進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

1 873例行骨科手術(shù)的老年住院患者中, 123例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.57%, 其中手術(shù)切口感染47例(38.21%), 皮膚軟組織感染24例(19.51%), 泌尿道感染18例(14.63%), 下呼吸道感染15例(12.20%), 上呼吸道感染13例(10.57%), 其他感染6例(4.88%)。

1 873例老年骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染單因素分析的結(jié)果顯示年齡(>70歲)、既往糖尿病史、吸煙史、術(shù)前抗生素應(yīng)用、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、侵入性操作及開放性切口、白蛋白水平均與醫(yī)院感染的發(fā)生關(guān)系密切。見表1。

表1 老年骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素單因素分析[n(%)]

對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示高年齡、糖尿病、吸煙、術(shù)前抗生素應(yīng)用不當(dāng)、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過長、侵入性操作、開放性切口、血液白蛋白水平低于35 g/L為術(shù)后感染的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年骨科手術(shù)患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Logistic多因素回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松在老年人群極為常見，骨密度及骨骼強(qiáng)度的降低導(dǎo)致老年人易發(fā)生骨折[3]。老年人群器官處于衰竭期，多伴基礎(chǔ)疾病，因此骨科手術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生較為多見。手術(shù)后醫(yī)院感染是骨科手術(shù)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)感染也是醫(yī)院評級的重要因素，醫(yī)院感染作為骨科手術(shù)術(shù)后防范的重點(diǎn)已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

本項(xiàng)研究的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.57%，與其他研究[5]中報(bào)道的醫(yī)院平均感染發(fā)生率相一致。本研究中的感染主要以手術(shù)切口感染、呼吸道感染及皮膚軟組織感染多見，多數(shù)患者伴體溫升高、白細(xì)胞升高。多因素分析顯示高齡、糖尿病、吸煙、術(shù)前抗生素應(yīng)用不當(dāng)、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間過長、侵入性操作、開放性切口、白蛋白過低為骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的高危因素。究其原因?yàn)楦啐g患者自身免疫力低，術(shù)后康復(fù)慢，骨折愈合時(shí)間長，多數(shù)患者需長期臥床活動受限，呼吸深度降低排痰不暢導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率居高不下[6], 尤其伴糖尿病基礎(chǔ)疾病患者。本項(xiàng)研究中123例感染患者中伴糖尿病史患者占56.10%。內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致蛋白合成功能降低，抗體、干擾素生成降低，同時(shí)高血糖影響白細(xì)胞游走功能[7], 患者免疫能力低下。吸煙對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均有較大危害，對機(jī)體的抵抗力下降有直接的作用。白蛋白為機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)，營養(yǎng)不良患者，免疫力較差，更易發(fā)生醫(yī)院感染?？股貞?yīng)用不當(dāng)將在醫(yī)院感染的防范中起反作用，抗生素的經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致患者正常菌群紊亂，進(jìn)一步降低患者自身免疫力。研究[8]報(bào)道圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用效果優(yōu)于手術(shù)后，抗生素應(yīng)用應(yīng)遵循合理用藥原則，術(shù)后感染應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。手術(shù)切口的感染多與清創(chuàng)不徹底，換藥操作不規(guī)范有關(guān)[9]。Ⅲ類切口術(shù)中無菌技術(shù)的明顯缺陷，往往是醫(yī)院感染的高發(fā)因素[10]。住院時(shí)間延長也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，病房內(nèi)的交叉感染是一個重要因素。手術(shù)及住院時(shí)間的延長增加了患者暴露時(shí)間同時(shí)也增加了患者的感染機(jī)率。有研究[11]報(bào)道，骨科術(shù)后感染多發(fā)生在住院3～4周后，伴住院時(shí)間延長，感染發(fā)生率升高。骨科手術(shù)中侵入性操作及開放性切口一直是感染隱患[12]。諸如導(dǎo)尿管留置、機(jī)械通氣等均會提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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骨科老年住院患者院感危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策(2014032)

薛翌蔚