經(jīng)陰道超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的價(jià)值

施 維, 鄒 敏, 盧 芳

(1. 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 超聲影像科, 湖北 咸寧, 437100; 2. 湖北省武漢市第六醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

經(jīng)陰道超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的價(jià)值

施 維1, 鄒 敏2, 盧 芳1

(1. 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院 超聲影像科, 湖北 咸寧, 437100; 2. 湖北省武漢市第六醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

陰道超聲檢查; 腹部彩色多普勒超聲檢查; 宮外孕; 診斷

目前，臨床上對(duì)于宮外孕患者的治療主要采用手術(shù)和藥物治療兩種方式[1]。經(jīng)陰超聲檢查與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是最常用的兩種檢查方式。本研究分析兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用在宮外孕診斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月在本院接受檢查的宮外孕患者120例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組60例，年齡21～40歲，平均年齡(29.04±2.31)歲; 停經(jīng)時(shí)間40～62 d, 平均時(shí)間(45.12±3.41) d。對(duì)照組60例，年齡22～40歲，平均年齡(28.64±2.28)歲; 停經(jīng)時(shí)間41～60 d, 平均時(shí)間(44.87±3.69) d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]: ① 所有患者均存在明顯的停經(jīng)史，入院前出現(xiàn)顯著的下腹疼痛; ② 所有患者均簽署知情同意書(shū); ③ 所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為宮外孕。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 排除非自愿參與本次研究的患者; ② 排除無(wú)法耐受此次檢查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)陰超聲檢查，采用飛利浦HD11XE型號(hào)的超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將陰道探頭頻率設(shè)置為7 MHz, 于檢查前叮囑患者將小便排盡，檢查時(shí)告知患者保持膀胱截石位，將耦合劑均勻的涂抹在探頭的頂部并套上避孕套后放置入陰道穹隆處進(jìn)行多方位的檢查及掃描，在掃描過(guò)程中主要觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜的厚度、盆腔、宮腔及卵巢內(nèi)是否存在異常情況[4]。觀察組患者在經(jīng)陰超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，方法如下: 檢查儀器與對(duì)照組一致，使用經(jīng)腹超聲檢查時(shí)設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz, 于檢查前告知患者大量飲水，保持膀胱的充盈，待檢查時(shí)保持仰臥位，充分暴露下腹部，為了降低探頭與腹壁之間的間隙，可在患者的下腹部處涂抹耦合劑，試試多切面的掃描及檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者檢查診斷準(zhǔn)確率; 對(duì)比2組患者檢查結(jié)果，包括假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動(dòng)及胎芽檢出率、盆腔積液; 對(duì)比2組患者病情確診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率為78.33%, 顯著低于觀察組93.33%; 漏診率為21.67%, 顯著高于觀察組6.67%(P<0.05)。對(duì)照組患者假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動(dòng)及胎芽檢出率、盆腔積液檢出率均顯著低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患者病情的確診時(shí)間為(41.56±5.87) d, 顯著短于對(duì)照組的(56.79±4.22) d (P<0.05)。

表1 2組患者檢查結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。研究[6]顯示，宮外孕發(fā)病原因與患者自身盆腔炎癥、輸卵管發(fā)育不良、受精卵發(fā)育異常等因素密切相關(guān)。若搶救不及時(shí)，患者極易因?qū)m外孕破裂出現(xiàn)大出血，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、失血性休克等嚴(yán)重癥狀，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7]。若醫(yī)生在宮外孕破裂前實(shí)施干預(yù)，可極大限度地減輕患者的痛苦，降低大出血發(fā)生率，挽救患者生命，特別是對(duì)于未生育患者，保留了生理功能，為日后的妊娠提供了強(qiáng)有力的條件[8]。

超聲檢查是目前臨床上診斷宮外孕最有效的方法，通過(guò)超聲檢查可清晰的觀察到子宮及附件的結(jié)構(gòu)，同時(shí)觀察宮腔內(nèi)是否存在孕囊，且根據(jù)盆腔及腹腔中游離的液性暗區(qū)的范圍及深度對(duì)出血量進(jìn)行預(yù)估，為臨床診治提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[9]。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上最常見(jiàn)的兩種檢查方式[10]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較高，在檢查過(guò)程中將探頭伸入陰道，與陰道后穹窿與宮頸緊貼，使探頭與靶器官更加接近，圖像分辨率較高，較好地顯示孕囊、胚芽、胎心等結(jié)構(gòu)，同時(shí)更加清晰的顯示附件區(qū)域包塊的具體情況。但單獨(dú)采用經(jīng)陰道超聲檢查掃描范圍較小，檢查局限性較大[11]。而經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查受患者自身腹部脂肪結(jié)構(gòu)、膀胱充盈程度、腹部疤痕及腸內(nèi)氣體等因素影響，與經(jīng)陰道超聲檢查相比，掃描范圍較大，較好的觀察患者子宮、盆腔積液及包塊等情況。但采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查探頭頻率較低，所呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量較差，且檢查過(guò)程中需要患者憋尿進(jìn)行檢查，一定程度上增加了患者的痛苦[12]。因此，將兩種檢查方式配合使用，極大限度的保證了圖像的清晰度，更好的觀察患者宮外孕的具體情況，為醫(yī)生臨床診斷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

本研究分析經(jīng)陰超聲配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率為78.33%, 顯著低于觀察組93.33%, 漏診率為21.67%, 顯著高于觀察組6.67%, 表明與經(jīng)陰超聲檢查相比，配合經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查臨床診斷準(zhǔn)確率高，顯著降低了宮外孕的漏診率。對(duì)比2組患者檢查結(jié)果，對(duì)照組患者假孕囊檢出率、卵黃囊檢出率、原始心管脈動(dòng)及胎芽檢出率、盆腔積液檢出率均顯著低于觀察組，提示兩種方式配合檢查獲得的圖像較為清晰，探頭在檢查中可全方位轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)宮外孕所在方向可更好明確，有效提高了臨床診斷率，且兩種檢查方式有效的識(shí)別了真假孕囊，及時(shí)給出臨床診斷[13]。對(duì)比2組患者病情確診時(shí)間，觀察組患者病情確診時(shí)間比對(duì)照組短，表明兩種檢查方式配合患者病情確診時(shí)間較短，可盡早地對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，有利于醫(yī)生盡早的給出治療方案，減少發(fā)生異位妊娠破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

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R 714.22

A

1672-2353(2017)23-181-02

10.7619/jcmp.201723071

2017-06-29