胎心監(jiān)測(cè)對(duì)降低晚期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦圍產(chǎn)兒死亡率的意義

李朝君, 上官亞娟, 陳軍梅

(陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 722400)

胎心監(jiān)測(cè)對(duì)降低晚期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦圍產(chǎn)兒死亡率的意義

李朝君, 上官亞娟, 陳軍梅

(陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 722400)

晚期妊娠; 羊水過(guò)少; 胎心監(jiān)測(cè); 圍產(chǎn)兒死亡

羊水過(guò)少是妊娠晚期中常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，一般羊水量少于300 mL稱(chēng)之為羊水過(guò)少[1]。引起羊水過(guò)少的病因目前尚未明確，但一般認(rèn)為是胎兒缺氧和胎兒畸形及胎盤(pán)功能異常引起[2]。有研究[3-4]稱(chēng)，羊水過(guò)少的發(fā)生率為0.4%～4.0%, 羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，易導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫，當(dāng)羊水量少于50 mL時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率是正常妊娠圍產(chǎn)兒的47倍。本研究選取本院住院分娩的晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦，分析其胎心監(jiān)測(cè)與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年1月—2016年12月收治并分娩的晚期妊娠合并羊水過(guò)少的產(chǎn)婦167例，占總分娩人數(shù)的2.6%; 年齡24～42歲，平均年齡(28.35±6.84)歲; 孕周37～42周，平均孕周(38.61±2.73)周; 初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。排除標(biāo)準(zhǔn): 因胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形及胎膜早破等引起的羊水過(guò)少者。以同期羊水正常的產(chǎn)婦167例為對(duì)照組, 2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 羊水指數(shù)(AFI)≤8.0 cm為羊水過(guò)少臨界值，羊水指數(shù)≤5.0 cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值。在剖宮產(chǎn)術(shù)中或產(chǎn)時(shí)收集羊水，以吸引器或中彎盤(pán)的羊水<300 mL診斷為羊水過(guò)少。羊水糞染程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂(lè)杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)標(biāo)準(zhǔn)分為3度。

1.2 胎心監(jiān)測(cè)

所有產(chǎn)婦均應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)為30 min, 必要時(shí)可延長(zhǎng)30 min。其胎心監(jiān)測(cè)波形共分為6類(lèi): Ⅰ類(lèi)為NST有反應(yīng)，胎心率FHR基線(xiàn)正常; Ⅱ類(lèi)為FHR基線(xiàn)進(jìn)行性升高，可達(dá)160～190 次/min; Ⅲ類(lèi)為頻發(fā)變異減速(VD)或晚期減速(LD); Ⅳ類(lèi)為NST無(wú)反應(yīng)達(dá)1 h; Ⅴ類(lèi)為FHR基線(xiàn)明顯降低，可達(dá)80次/min, 不回升伴頻發(fā)VD; Ⅵ類(lèi)為正弦型波形，其在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線(xiàn)保持在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，振幅變化一般為5～10次/min, 短變異消失，基線(xiàn)圓滑一致，是胎兒嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄所有孕婦的分娩方式、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡等情況的發(fā)生率以及波形分類(lèi)。本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組剖宮產(chǎn)率、羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組圍產(chǎn)兒死亡無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。晚期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦的胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，隨波形分類(lèi)級(jí)別的增加，剖宮產(chǎn)率也呈遞增的趨勢(shì); 波形分類(lèi)Ⅳ～Ⅵ患者的羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)發(fā)生率要顯著高于波形分類(lèi)為Ⅰ～Ⅲ的患者; 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也隨著波形分類(lèi)級(jí)別的增加而增加; 分娩方式、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 羊水過(guò)少組與對(duì)照組圍產(chǎn)兒情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 晚期妊娠合并羊水過(guò)少孕婦胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果[n(%)]

羊水過(guò)少作為一種妊娠合并癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生一系列并發(fā)癥，及早的預(yù)防和診治可以獲得良好的妊娠結(jié)局[6]。羊水過(guò)少的發(fā)病原因主要有: ① 胎兒畸形，如腎發(fā)育不良、先天性腎缺如及尿道狹窄或閉鎖等胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主; ② 胎盤(pán)功能減退，由胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠等導(dǎo)致; ③ 炎癥、宮內(nèi)感染及羊膜通透性改變等引起的羊膜病變; ④ 母體因素，妊娠高血壓、妊娠中重度貧血等妊娠合并癥使得母體血容量不足，導(dǎo)致羊水過(guò)少[7]; ⑤ 藥物因素，有研究[8]稱(chēng)卡托普利、尼美舒利及異丁苯丙酸等藥物與羊水過(guò)少的發(fā)生有一定關(guān)系。對(duì)于妊娠晚期發(fā)生羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，臨床上基本可排除胎兒畸形因素的影響，大多認(rèn)為是胎盤(pán)功能減退引起。

羊水過(guò)少易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染等，其剖宮產(chǎn)率也明顯提高[9-11]。本研究結(jié)果顯示，羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率、羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均要顯著高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相一致。這是由于羊水過(guò)少使子宮緊裹胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎糞排出后導(dǎo)致羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等一些列問(wèn)題。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)能有效避免胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生。胎心率是判斷胎兒存活的重要表現(xiàn)，而胎兒宮內(nèi)窘迫的主要表現(xiàn)又是胎心率異常改變。胎心監(jiān)測(cè)是指通過(guò)周期性胎心改變、胎心基線(xiàn)率水平及變異來(lái)判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安危的一種快捷、有效、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著波形分類(lèi)級(jí)別的增加，其分娩方式、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率也隨之增加。因此在密切觀(guān)察產(chǎn)婦的現(xiàn)狀及羊水情況的同時(shí)，還應(yīng)連續(xù)加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地預(yù)防羊水污染及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，從而降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率。

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R 714.25

A

1672-2353(2017)23-174-02

10.7619/jcmp.201723068

2017-05-29

陜西省寶雞市衛(wèi)生局2014年度科研項(xiàng)目(2014-10)

陳軍梅