兩種血管吻合方式對(duì)斷指再植患者的治療效果比較

黃利民, 高 健, 趙 欣

(遼寧省撫順市第二醫(yī)院 手外科, 遼寧 撫順, 113001)

兩種血管吻合方式對(duì)斷指再植患者的治療效果比較

黃利民, 高 健, 趙 欣

(遼寧省撫順市第二醫(yī)院 手外科, 遼寧 撫順, 113001)

斷指; 再植手術(shù); 血管吻合; 療效

血管吻合技術(shù)是手指斷離后進(jìn)行再植術(shù)成敗的關(guān)鍵，再植術(shù)的成功與否與血管修復(fù)的質(zhì)量及數(shù)量密切相關(guān)[1]。斷指再植術(shù)是指在利用光學(xué)顯微鏡技術(shù)將血供重建使斷指重新接回到原位，恢復(fù)指體的局部血液循環(huán)，讓指體成活且使其生理功能恢復(fù)[2]。血管端端吻合法、端側(cè)吻合法、血管移植法、剪開套接法及鄰指血管轉(zhuǎn)位法是臨床上較為常用的斷指血管吻合方法[3]。而本研究對(duì)傳統(tǒng)血管端端吻合法和改良血管套接法治療斷指再植術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2016年12月收治的手指斷離患者78例作為研究對(duì)象。按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均符合完全離斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組39例(54指)，男21例，女18例，年齡20～65歲，平均(45.59±2.36)歲，受傷原因: 29指機(jī)械性壓砸傷，20指撕脫傷，5指炮炸傷; 斷指情況: 拇指13指、食指15指、中指13指、環(huán)指9指、小指4指。觀察組39例(62指)，男20例，女19例，年齡22～65歲，平均(45.61±2.34)歲，受傷原因: 32指機(jī)械性壓砸傷，24指撕脫傷，6指炮炸傷; 斷指情況: 拇指16指、食指17指、中指14指、環(huán)指10指、小指5指。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)血管端端吻合法進(jìn)行斷指再植術(shù)治療，觀察組給予改良血管套接法進(jìn)行斷指再植術(shù)治療。2組患者均行斷指再植術(shù)，采取臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉后先刷洗傷指斷端，再于0.1%洗必泰中浸泡10 min, 后用2.5%碘伏消毒，手術(shù)清創(chuàng)處理在顯微鏡下進(jìn)行，注意避免損傷血管，剪除失活或被污染的組織部分，清除血管吻合口及其周圍的脂肪組織，使周圍組織的腫脹癥狀減輕從而避免吻合口受到壓迫，在剪除吻合口周圍的血管外膜，并依次再植患者的斷指肌腱、骨骼、背側(cè)皮膚、背靜脈以及指神經(jīng)、指動(dòng)脈與掌側(cè)皮膚等，注意再植指尖時(shí)不縫合肌腱，術(shù)后處理常規(guī)采用用抗凝及抗血管痙攣藥物。

對(duì)照組: 先分離血管斷端動(dòng)脈兩端，使鄰近關(guān)節(jié)保持半屈位，檢查血流狀況，如剪除損傷部分時(shí)觀察動(dòng)脈近端是否有活動(dòng)性噴血，用血管鑷血管斷端夾住將外膜向外牽拉并剪去剝除血管外膜，注意不要損傷到血管壁，修剪整齊兩側(cè)斷端后用0.1%肝素生理鹽水對(duì)兩斷端的管腔進(jìn)行沖洗，使凝血塊沖出，后根據(jù)血管的大小選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行血管吻合。一般直徑<2 mm者采用間斷縫合法, >2 mm者用連續(xù)縫合。

觀察組: 采用改良血管套接法，先充分顯露吻合口血管，用顯微鑷擴(kuò)張?zhí)锥搜埽柘刃藜籼兹攵搜艿奶兹攵送饽?，沿套端血管上?cè)縱行剪開，長(zhǎng)度為略長(zhǎng)或等長(zhǎng)于血管外徑，一般縫合血管時(shí)需4針，第1針全層縫合套端剪口的頂部與其相對(duì)應(yīng)端，第2針縫合于套端與對(duì)側(cè)套入端第1針重疊的位置，即距離略長(zhǎng)或等長(zhǎng)于血管外徑的位置，僅縫合套入端的外膜、中層，以垂直于管腔方向?yàn)檫M(jìn)針方向，全層縫合套端并打結(jié); 后分別將剪開的套端的相對(duì)應(yīng)游離血管壁與套入端血管壁張開一定角度進(jìn)行第3、4針縫合，套入端血管管徑的大小調(diào)整角度，以避免套入端血管在套接縫合后引起狹窄，縫合時(shí)僅縫套入端血管外膜及中層，將全層縫合套端。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法VAS)[4]于術(shù)后2、12、24及48 h對(duì)2組患者患指的疼痛程度評(píng)價(jià)。采用1條10 cm的紙上橫線進(jìn)行評(píng)估，以橫線的“0”端為無(wú)痛，橫線的“10”端為劇痛，讓患者在橫線上根據(jù)自我感覺將疼痛程度標(biāo)出，0分為無(wú)疼痛;<3為輕微疼痛; 4～7分為中度疼痛; 8～10分為重度疼痛。

比較2組患者術(shù)后72 h患指溫度差異、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、顏色正常率及張力正常率等血運(yùn)情況[5]。溫度差異: 用皮溫儀測(cè)量與相鄰指皮膚的溫度差異; 毛細(xì)血管充盈時(shí)間: 按壓局部皮膚觀察顏色變化，局部皮膚顏色撤除壓力后由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間; 顏色正常率: 局部皮膚顏色紅潤(rùn)為正常; 張力正常率: 相同或微高于正常皮膚者為正常。

觀察患者患指術(shù)后1 d、4 d、1周的局部微循環(huán)檢測(cè)值，同時(shí)測(cè)量其經(jīng)皮氧分壓[6]。選用儀器PF5001型激光多普勒血流儀檢測(cè)，取健側(cè)手指與傷指的相同位置測(cè)量微循環(huán)量，并以此為基線值，比較結(jié)果差異以%表示，數(shù)值越大說(shuō)明差距越大; 采用型號(hào)PF5000經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀測(cè)量患者患指經(jīng)皮氧分壓。統(tǒng)計(jì)2組患者患指的成活率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0分析本研究的所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2、12、24及48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 分

與觀察組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者患指血運(yùn)情況比較

觀察組術(shù)后72 h患指溫度差異為(2.14±0.17) ℃, 顯著低于對(duì)照組溫度差異(3.46±0.21) ℃(P<0.05); 觀察組毛細(xì)血管充盈時(shí)間(0.98±0.15) s, 與對(duì)照組(1.28±0.23) s相比顯著縮短(P<0.05); 觀察組顏色正常率及張力正常率分別為95.16%(59/62)、96.77%(60/62), 顯著高于對(duì)照組81.48%(44/54)、83.33%(45/54)(P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)后患指微循環(huán)檢測(cè)值及經(jīng)皮氧分壓情況比較

術(shù)后1 d、4 d、1周，觀察組的局部微循環(huán)檢測(cè)值均顯著低于對(duì)照組，而經(jīng)皮氧分壓均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2、3。觀察組患指成活率為96.77%(60/62), 顯著高于對(duì)照組的83.33%(45/54)(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)后患指微循環(huán)檢測(cè)值比較 %

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后患指經(jīng)皮氧分壓情況比較 mmHg

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)隨著纖維外科技術(shù)的發(fā)展，不斷提高了斷指再植技術(shù)，目前其成功率已達(dá)到90% 以上[7]?；颊邔?duì)術(shù)后傷指的外形與功能的要求也越來(lái)越高，手指盡快恢復(fù)完整對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[8]。指體離斷脫離人體由于缺少血液的滋養(yǎng)便成為壞死的組織，血管的吻合主要是為了使斷指吻合對(duì)接離斷創(chuàng)面，而吻合后的情況將對(duì)斷指再植術(shù)后的恢復(fù)效果直接產(chǎn)生影響[9]。

本研究探討傳統(tǒng)血管端端吻合法和改良血管套接法對(duì)斷指再植術(shù)術(shù)后的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2、12、24及48 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后72 h患指溫度差異、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、顏色正常率及張力正常率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1 d、4 d、1周觀察組的局部微循環(huán)檢測(cè)值及經(jīng)皮氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患指成活率明顯高于對(duì)照組。提示改良血管套接法與血管端端吻合法相比更能明顯緩解患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的疼痛程度，改善患者患指的局部血運(yùn)情況。改良血管套接法縫合針數(shù)少，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要血管損傷，為再植成活減提供有利條件，這與王海龍等[10]研究結(jié)果一致。機(jī)體的血液循環(huán)情況關(guān)系著其是否可以使局部保持正常功能，創(chuàng)傷是否得以痊愈[11]。因此，為保證血管吻合質(zhì)量保持充足的血液量對(duì)機(jī)體具有至關(guān)重要的作用，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守吻合口的血管口徑需基本保持一致，正確、穩(wěn)妥的進(jìn)行縫合等原則[12]。改良血管套接法與傳統(tǒng)的血管端端吻合術(shù)相比，能夠使患指術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的局部血液微循環(huán)情改善，患指的局部經(jīng)皮氧分壓提高，從而促進(jìn)患指恢復(fù)[13]。

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R 658.1

A

1672-2353(2017)23-155-03

10.7619/jcmp.201723060

2017-06-03