傳統(tǒng)疝修補術(shù)與Lichtenstein術(shù)在急性嵌段性腹股溝疝者中的療效及安全性

徐 林, 劉 文

(江漢大學附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

傳統(tǒng)疝修補術(shù)與Lichtenstein術(shù)在急性嵌段性腹股溝疝者中的療效及安全性

徐 林, 劉 文

(江漢大學附屬醫(yī)院 普外科, 湖北 武漢, 430015)

嵌段性; 腹股溝疝; Lichtenstein術(shù); 傳統(tǒng)疝修補術(shù); 疼痛

急性嵌頓性腹股溝疝是臨床外科急腹癥中的一種常見疾病，患者往往會由于腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物絞窄性壞死而出現(xiàn)劇烈嘔吐、血便、腹痛乃至休克等一系列臨床癥狀[1]。手術(shù)是急性嵌頓性腹股溝疝患者的主要治療措施，傳統(tǒng)術(shù)式患者手術(shù)前后臥床，且大部分患者手術(shù)后疼痛感明顯，復發(fā)風險較大[2]。Lichtenstein術(shù)可采用局部麻醉，術(shù)后患者疼痛感不明顯，且復發(fā)風險較小[3]。本研究分析傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)(Bassini疝修補術(shù))與Lichtenstein術(shù)在急性嵌頓性腹股溝疝患者中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2015年2月—2017年2月在本院接受診治的94例急性嵌頓性腹股溝疝患者的臨床資料。入選標準: 均為單側(cè)斜疝患者; 符合手術(shù)相關(guān)體征; 臨床信息資料完整者。排除標準: 雙側(cè)斜疝患者; 并發(fā)腹膜炎及小腸壞死者; 不愿配合治療及隨訪檢查者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。隨機將入選者均分成觀察組(Lichtenstein術(shù))和對照組(Bassini疝修補術(shù))，每組47例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法

入院后均接受糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及應用抗生素等一系列常規(guī)治療。觀察組行Lichtenstein術(shù)，硬膜外阻滯麻醉。備皮、消毒，在患者腹股溝區(qū)取一斜切口，松解嵌頓并將疝囊打開，仔細觀察確認疝內(nèi)容物是否有壞死，并將疝內(nèi)容物回納; 然后使疝囊充分游離至內(nèi)環(huán)口，即容納網(wǎng)塞，疝囊的體積如果較大，則予以橫斷結(jié)扎，固定充填網(wǎng)塞及腹膜筋膜; 最后于精索后方放置網(wǎng)塞型的成型補片，在恥骨結(jié)節(jié)緣附近的腱膜組織上固定遠端，逐層縫合，并放置引流管。

對照組行Bassini疝修補術(shù)，硬膜外阻滯麻醉。將疝囊高位結(jié)扎，精索游離并移位，切開患者的腹橫筋膜，對內(nèi)環(huán)口進行修補，增強全腹股溝管后壁。術(shù)后立即采用沙袋對切口進行6～12 h的壓迫，并在2～3 d內(nèi)應用抗生素預防感染。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標

① 詳細詢問并記錄2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料。② 觀察并記錄2組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后恢復時間、下床時間等手術(shù)基本情況。③ 記錄患者的疼痛情況，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)的相關(guān)標準對患者的疼痛程度進行分級: 0度: 無疼痛感; Ⅰ度: 疼痛感較輕，為間歇痛，可不用藥治療; Ⅱ度: 中度、持續(xù)痛，休息受到影響，需用止痛藥進行治療; Ⅲ度: 重度、持續(xù)痛，需藥物治療緩解疼痛感; Ⅳ度: 疼痛感嚴重，為持續(xù)、劇烈疼痛，同時伴有脈搏及血壓等變化?？偺弁?Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度。④ 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析并處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比(%)形式表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后恢復時間、下床時間均顯著短于對照組(P<0.01)。見表2。觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為21.3%，顯著低于對照組的46.9% (P<0.01)。見表3。觀察組患者術(shù)后發(fā)生睪丸水腫1例，肺部感染2例，陰囊積液1例，尿潴留0例，切口感染0例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%; 對照組患者術(shù)后發(fā)生睪丸水腫8例，肺部感染6例，陰囊積液5例，尿潴留1例，切口感染1例，深靜脈血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為51.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組復發(fā)率為0%, 顯著低于對照組的21.3% (P<0.01)。

表2 2組患者的手術(shù)基本情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

表3 2組患者術(shù)后總疼痛率比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

目前中國急性嵌頓性腹股溝疝發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，該病好發(fā)于老年人群，是常見的一種外科急腹癥[4]。急性嵌頓性腹股溝疝患者局部組織嚴重水腫，且解剖部位視野不清晰，故一旦確診則需立即實施急診手術(shù)治療，目的是為了預防疝內(nèi)容物壞死、解除腸梗阻并發(fā)癥[5]。手術(shù)治療前需糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，手術(shù)關(guān)鍵是對疝內(nèi)容物活力作出正確判斷，即在使疝環(huán)壓迫解除后，參照疝內(nèi)容物的彈性、色澤及蠕動能力等予以判斷，并將疝內(nèi)容物回納[6]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)(Bassini疝修補術(shù))是臨床上推薦術(shù)式，但該手術(shù)治療效果并不能令人滿意，且治療后患者復發(fā)風險較大[7]。Lichtenstein術(shù)以人工生物材料為補片，對腹股溝管后壁具有良好的增強作用，是嵌頓性腹股溝疝患者的較為理想的術(shù)式之一，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面: ① 該術(shù)采用三維網(wǎng)片修復法，針對疝形成原因，修復后腹部至平狀，使患者更為舒適; ② 與傳統(tǒng)修補術(shù)相比，三維網(wǎng)片式修補，更好地保留了周圍組織的張力，有效緩解了患者手術(shù)后的疼痛感，改善了局部隆起現(xiàn)象，減輕了牽扯感; 該術(shù)易操作，可以大幅減少手術(shù)時間; ③ 該術(shù)縫合針數(shù)較少，患者因網(wǎng)塞而神經(jīng)受損或局部不適感明顯降低; ④ 該術(shù)將三維網(wǎng)片作為底層片，修補效果可以與腹腔鏡修補法相媲美，且網(wǎng)片組織相容性較好，抗感染能力較好[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后恢復時間、下床時間均顯著短于對照組(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)具有手術(shù)時間短、住院時間少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。觀察組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率(21.3%)顯著低于對照組(46.9%)(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)治療急性嵌頓性腹股溝疝者術(shù)后傷口疼痛感明顯降低。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.01), 提示Lichtenstein術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，不易感染，考慮原因可能是Lichtenstein術(shù)以正常解剖層次為基準對合縫合，縫合部位張力小，與人體的正常生理要求相符，且該術(shù)使用的聚丙烯材料可以與人體組織互溶，補片間大量中性粒細胞可以自由穿梭，發(fā)揮抗感染作用[10-11]。

[1] Khalil H H, Malahias M, Shetty G. Triangular lipodermal flaps in Wise pattern reduction mammoplasty (superomedial pedicle): A novel technique to reduce T-junction necrosis[J]. Plast Surg (Oakv), 2016, 24(3): 191-8.

[2] Arnold T, Jackson A J, Sanchez-Fernandez A, et al. Surfactant Behavior of Sodium Dodecylsulfate in Deep Eutectic Solvent Choline Chloride/Urea[J]. Langmuir, 2015, 31(47): 12894-9.

[3] Naumann P, Datta S, Sottmann T, et al. Isothermal behavior of the Soret effect in nonionic microemulsions: size variation by using different n-alkanes[J]. J Phys Chem B, 2014, 118(12): 3451-8.

[4] 周超. 兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(17): 59-60.

[5] Kaur G, Chiappisi L, Prévost S, et al. Probing the microstructure of nonionic microemulsions with ethyl oleate by viscosity, ROESY, DLS, SANS, and cyclic voltammetry[J]. Langmuir, 2012, 28(29): 10640-7.

[6] Chen W T, Chen Y C, Lu Y Y, et al. Apamin modulates electrophysiological characteristics of the pulmonary vein and the Sinoatrial Node[J]. Eur J Clin Invest, 2013, 43(9): 957-63.

[7] Kaur R, Kumar S, Aswal VK, et al. Influence of headgroup on the aggregation and interactional behavior of twin-tailed cationic surfactants with pluronics[J]. Langmuir, 2013, 29(38): 11821-7.

[8] Ma G W, Pooni A, Forbes S S, et al. Quality of inguinal hernia operative reports: room for improvement[J]. Can J Surg, 2013, 56(6): 393-9.

[9] Choudhury S D, Barooah N, Aswal V K, et al. Stimuli-responsive supramolecular micellar assemblies of cetylpyridinium chloride with cucurbit[5/7]urils[J]. Soft Matter, 2014, 10(19): 3485-93.

[10] 顧衛(wèi)紅, 陳小建. 腹股溝疝無張力修補術(shù)后復發(fā)再手術(shù)臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(15): 101-102.

[11] Wojciechowski K, Gutberlet T, Raghuwanshi V S, et al. Reverse hydrotropy by complex formation[J]. Phys Chem Chem Phys, 2015, 17(2): 1106-11.

R 656.2

A

1672-2353(2017)23-142-03

10.7619/jcmp.201723054

2017-06-18

湖北省武漢市晨光技術(shù)項目(201003)