對比增強心血管磁共振成像診斷缺血性心肌病的價值分析

馮根義, 王長青, 劉潤琴, 王建剛, 袁紅維, 王曉丹

(陜西省長慶油田職工醫(yī)院, 1. 影像科; 2. 功能科; 3. 心血管內(nèi)科, 陜西 西安, 710201)

對比增強心血管磁共振成像診斷缺血性心肌病的價值分析

馮根義1, 王長青1, 劉潤琴2, 王建剛3, 袁紅維1, 王曉丹1

(陜西省長慶油田職工醫(yī)院, 1. 影像科; 2. 功能科; 3. 心血管內(nèi)科, 陜西 西安, 710201)

對比增強心血管磁共振成像; 冠狀動脈血管造影; 缺血性心肌病; 擴張型心肌病

缺血性心肌病是冠心病的特殊分型，是指由冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)的長期性心肌缺血形成的心肌纖維化，并引發(fā)原發(fā)性心肌病的綜合征[1]。研究[2]顯示，80%左右的心源性猝死與缺血性心肌病有關(guān)。對比增強心血管磁共振成像(CE-CMR)是一種可反映心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、灌注以及瘢痕狀態(tài)的心血管系統(tǒng)成像技術(shù)，是目前心肌受累疾病的主要影像學檢查診斷技術(shù)[3]。本研究探討CE-CMR在缺血性心肌病診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取2013年2月—2016年7月在本院就診的左室擴張和收縮功能減低的患者96例，其中男78例，女18例; 年齡40～62歲，平均年齡(51.09±12.18)歲。納入標準見文獻[4], 排除標準見文獻[5]。

CE-CMR檢查：檢測選用PHILIPS Achieva 1.5TMR掃描儀，患者取仰臥位，雙手舉至頭頂，選用胸前導聯(lián)心電門控制技術(shù)。平掃操作序列選用Balanced-FFE, 給予患者常規(guī)橫斷面、冠狀面及長軸面掃描。磁共振成像選用梯度回波序列, TR為2.0 ms, TI為1.02 ms, 翻轉(zhuǎn)角度為50°, 矩陣為128×128, 厚層6 mm。平掃結(jié)束后給予患者MR延遲增強掃描，注入0.2 mmol/kg對比劑釓雙胺，注入速率為3 mL/s, 并于10 min延遲后掃描，掃描序列為PSIR TFE, TR為5.0 ms, TI為2.4 ms, 翻轉(zhuǎn)角度為25°, 矩陣為256×256。

CTA檢查：選用德國SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT掃描儀，從患者鎖骨下進行平掃和增強掃描，平掃厚層為3 mm, 間隔為1.5 mm。增強掃描選用40～80 mL碘普羅胺370靜脈團注，厚層為0.75 mm, 間隔0.4 mm, 圖像選用syno. CT Vascular Analysis軟件進行處理。

圖像分析由2名專業(yè)放射科醫(yī)師完成，左室心肌分段參照美國心臟協(xié)會左室壁17節(jié)分段指標[6]。心肌強度采用5分制[7]。室壁增厚率根據(jù)心臟短軸成像進行測量，并以同層病變對側(cè)健側(cè)進行對比。

2 結(jié) 果

經(jīng)CTA診斷, 96例患者中，缺血性心肌病患者71例(缺血性心肌病組)，擴張型心肌病患者25例(擴張型心肌病組), 2組患者年齡、性別及NYHA心功能分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。CE-CMR診斷缺血性心肌病的靈敏度為87.32%, 特異度為80.00%, 陽性預測值為92.54%, 陰性預測值為68.97%, 見表2。CE-CMR掃描結(jié)果，缺血性心肌病患者存在延遲強化的比例為90.14%, 顯著高于擴張型心肌病患者(P<0.05); 缺血性心肌病患者透壁性強化的比例為77.46%, 顯著高于擴張型心肌病患者(P<0.05); 擴張型心肌病患者非典型部位強化(肌壁間、片狀、彌漫性)比例為20.00%, 顯著高于缺血性心肌病患者(P<0.05)。見表3。

表1 2組年齡、性別及NYHA心功能分級等比較

表2 CE-CMR診斷與CTA診斷比較

表3 缺血性心肌病和擴張型心肌病患者延遲強化比較[n(%)]

與缺血性心肌病組比較, *P<0.05。

3 討 論

缺血性心肌病具有明顯的解剖特征，患者左右心室伴明顯擴大狀態(tài)，且室壁薄弱，心室收縮能力衰退，臨床表現(xiàn)為栓塞、心率失常、心力衰竭等[8]。但缺血性心肌病的這些臨床癥狀與擴張性心肌病存在極大相似之處，相對特異度較低，故臨床誤診率較高[9]。本研究中，經(jīng)CTA診斷, 96例患者中，缺血性心肌病患者71例(缺血性心肌病組)，擴張型心肌病患者25例(擴張型心肌病組), 2組患者年齡、性別組成及NYHA心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學意義，這表明臨床上無法從臨床特征及患者心功能分級上對缺血性心肌病、擴張性心肌病進行鑒定，需借助其他技術(shù)進行診斷鑒別。

對比增強心血管磁共振成像(CE-CMR)是一種借助增強劑具有高速血管彌散能力卻無法通過細胞間胞膜的特性，并以此進行磁共振成像的影像學技術(shù)[10]。人體健康心肌主要以實質(zhì)為主, CE-CMR增強劑因無法進入細胞故心臟內(nèi)存在極少[11]。心肌壞死患者則因伴心肌細胞梗死而斷裂情況，而出現(xiàn)大量的增強劑滲透情況; 在心肌瘢痕區(qū)域，增強劑則因為心肌細胞間隙較大而出現(xiàn)磁共振信號增強情況[12]。心肌梗死是心肌瘢痕形成的主要原因，瘢痕化的心肌主要由纖維組織構(gòu)成，這種組織對心肌傳導具有阻滯效應，這是缺血性心肌病患者發(fā)病心率失常的主要病機，而擴張性心肌病患者并無明確的心肌梗死癥狀[13]。本研究中, CE-CMR診斷缺血性心肌病的靈敏度為87.32%, 特異度為80.00%, 陽性預測值為92.54%, 陰性預測值為68.97%, 這表明CE-CMR在缺血性心肌病診斷工作中具有較高效能，這與缺血性心肌病的心肌梗死病機有關(guān)，擴張性心肌病并無這一病機表現(xiàn)。

本研究中, CE-CMR掃描結(jié)果顯示，缺血性心肌病患者存在延遲強化的比例為90.14%, 明顯高于擴張型心肌病患者; 擴張型心肌病患者非典型部位強化比例為20.00%, 明顯高于缺血性心肌病患者。CE-CMR顯示缺血性心肌病患者延遲強化均表現(xiàn)為透壁性及心內(nèi)膜下，并且分布特征與患者冠狀脈病變血管走勢存在密切相關(guān)，這與患者陳舊性心肌梗死延遲強化特征有關(guān)，即從心內(nèi)膜下向心外膜擴散，延遲強化與病灶血管對應，并沿血管縱軸方向延伸。缺血性心肌病透壁強化程度是患者治療后心肌功能恢復的重要影響因子，已有研究證實，室壁強化厚度>50%的患者心肌活性較低，治療后心肌收縮能力改善程度較低。本研究中，缺血性心肌病患者透壁性強化的比例為77.46%, 明顯高于擴張型心肌病患者，提示缺血性心肌病患者心肌功能差，患者預后較差。

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R 542.2

A

1672-2353(2017)23-132-02

10.7619/jcmp.201723049

2017-06-28

甘肅省慶陽市科技計劃項目(KZ2014-82)