高血壓左室肥厚伴左心衰竭的心臟彩超診斷分析

冉 兵, 晁 玥, 安縣朝, 楊兵社, 梁 漫, 齊 婧, 常永莉

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué), 陜西 咸陽, 712000; 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 2. 超聲科; 3. 呼吸科, 陜西 咸陽, 712000)

技術(shù)與方法

高血壓左室肥厚伴左心衰竭的心臟彩超診斷分析

冉 兵1, 2, 晁 玥2, 安縣朝2, 楊兵社2, 梁 漫2, 齊 婧2, 常永莉1, 3

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué), 陜西 咸陽, 712000; 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 2. 超聲科; 3. 呼吸科, 陜西 咸陽, 712000)

彩色多普勒超聲; 高血壓; 左室肥厚; 左心衰竭

本研究探討心臟彩色多普勒超聲在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2016年6月—2017年1月本院住院治療的高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者85例作為實(shí)驗(yàn)組; 選擇同期85例體檢健康者作為對(duì)照組。排除治療依從性較差者及自愿簽訂知情同意書。實(shí)驗(yàn)組男45例，女40例; 平均年齡(51.6±7.8)歲; 心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)32例, Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)19例。對(duì)照組男42例，女43例; 平均年齡(49.5±8.9)歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 左室肥厚符合Sokolow-Lyon標(biāo)準(zhǔn): SV1+RV5或RV6振幅>3.5 mV[1]; ② 收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg; ③ 符合心衰臨床癥狀，胸部聽診可聞第三心音奔馬律[2]; ④ 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死和心電圖QT延長(zhǎng)者; ② 心功能>Ⅲ級(jí)值; ③ 合并嚴(yán)重感染、肝腎嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤者; ④ 伴有精神疾病者[3]。

本實(shí)驗(yàn)采用Vivid7心臟彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5～4.0 MHz(美國GE公司)。

所有受檢者均進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，具體如下: ① 參與研究的人員取左側(cè)臥位，于患者的胸骨左緣位置進(jìn)行探測(cè); ② 將探針移至患者的心尖位置，于心尖四腔心與胸骨位置進(jìn)行探測(cè)，檢測(cè)LVEDD、LAD、LVEF等。其中LVEF應(yīng)用雙平面iSmpson法進(jìn)行檢測(cè); ③ 測(cè)量患者的主動(dòng)脈內(nèi)徑，獲取患者的舒張期雙峰血流頻譜; ④ 檢測(cè)患者的心臟舒張左房室瓣口最大血流速度以及舒張左房室瓣環(huán)最大速度，并據(jù)次計(jì)算E/EA比值。

觀察并記錄所有受檢者的一般資料(心功能、彩超檢查相關(guān)指標(biāo)等); 記錄受檢者LAD、LVEDD、LVEF、E、EA及E/EA比值。

2 結(jié) 果

Ⅲ級(jí)心功能患者LVEDD、LAD、E/EA和LVEF顯著大于心功能Ⅱ級(jí)和心功能Ⅰ級(jí)者，而心功能Ⅱ級(jí)者各項(xiàng)則顯著大于心功能Ⅰ級(jí)者(F=15.622,P<0.05), 見表1。實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及E/EA比值顯著高于對(duì)照組(t=15.396,P<0.05)。對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)顯著高于實(shí)驗(yàn)組(t=-11.434,P<0.05)。見表2。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者臨床癥狀不顯著，心臟異常體征少，雜音不顯著。

表1 心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)比較

與Ⅰ級(jí)比較, *P<0.05; 與Ⅱ級(jí)比較, #P<0.05。

表2 2組彩超檢查相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性左心衰竭患者左室前后負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌收縮力急性下降、增加心臟左室舒張壓力、降低心血管排血量，進(jìn)而導(dǎo)致缺血、缺氧性癥狀[4]; 并可惡化為心肌梗死、心絞痛、急性心肌梗死和室性心律失常等急癥[5]。研究[6]表明，長(zhǎng)期高血壓通常先誘導(dǎo)左心室肥厚發(fā)展為心力衰竭，后惡化各類危重心臟疾病。心力衰竭病情復(fù)雜，致病機(jī)制眾多，其中常見的致病因素主要有: 患者由于情緒大幅波動(dòng)所引起的心臟負(fù)擔(dān)過大、嚴(yán)重的心律失常、藥物作用以及病毒性感染等[7]。研究[8]表明，絕大多數(shù)的心力衰竭疾病會(huì)伴有不同程度的心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步等現(xiàn)象。而心室收縮的不同步則會(huì)直接影響到患者心臟靜脈血液系統(tǒng)的正常灌注，抑制患者心室功能，直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室擴(kuò)張，心室收縮能力下降等癥狀，進(jìn)一步加劇了病情的惡化，嚴(yán)重威脅中老年患者的生命健康安全[9]。早期準(zhǔn)確的診斷和干預(yù)對(duì)于慢性心力衰竭疾病的治療意義重大。不僅能夠早期掌握病情規(guī)律以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，從源頭控制致病因素，延緩心力衰竭疾病的進(jìn)展，也能夠提高患者臨床治療效果以及預(yù)后的生存質(zhì)量[10]。

心臟彩色多普勒超聲技術(shù)是一種新型的檢測(cè)技術(shù)，已經(jīng)在心臟內(nèi)科臨床中得到非常廣泛的應(yīng)用。同傳統(tǒng)超聲診斷技術(shù)相比，心臟彩色多普勒超聲結(jié)構(gòu)圖像更清晰，血流動(dòng)力學(xué)更加豐富，具有操作簡(jiǎn)單、畫面清晰、直觀，利于辨別血流流向，定量分析更加準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究結(jié)果顯示, Ⅲ級(jí)心功能患者LVEDD、LAD、E/EA顯著大于心功能Ⅱ級(jí)和心功能Ⅰ級(jí)者，而心功能Ⅱ級(jí)者各項(xiàng)則顯著大于心功能Ⅰ級(jí)者(P<0.05); 心功能Ⅲ級(jí)EF值顯著大于心功能Ⅱ級(jí)者，而心功能Ⅱ級(jí)者EF值顯著大于心功能I級(jí)者(P<0.05), 說明心臟彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心房?jī)?nèi)徑、瓣膜以及射血情況，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，特異性和敏感性更高[12-13]。實(shí)驗(yàn)組左心房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及E/EA比值顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 說明心臟彩色多普勒超聲診斷技術(shù)能夠準(zhǔn)確反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心臟損傷程度，同時(shí)還能依此計(jì)算出患者心臟功能分級(jí)情況。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、高靈敏度、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能以及彩超檢查等心臟指標(biāo)水平。

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[5] 譚國娟, 王玉堂, 李健, 等. 超聲組織同步檢測(cè)評(píng)價(jià)老年心肌梗死伴傳導(dǎo)阻滯致左心室收縮不同步的研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(06): 575-578.

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R 541.6

A

1672-2353(2017)23-122-02

10.7619/jcmp.201723045

2017-07-16

常永莉