腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療中老年直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響

黃 彬, 黃 毅

(1. 第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胃腸外科, 重慶, 400042; 2. 77193部隊醫(yī)院, 四川 崇州, 611235)

腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療中老年直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響

黃 彬1, 黃 毅2

(1. 第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胃腸外科, 重慶, 400042; 2. 77193部隊醫(yī)院, 四川 崇州, 611235)

目的分析腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療中老年直腸癌的臨床療效以及對于人體免疫功能的影響。方法50例中老年直腸癌患者分為2組。對照組25例采用開腹直腸癌根治術(shù)治療，研究組25例采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療。分別于術(shù)前第1天及術(shù)后第1、3、5天抽取所有患者清晨空腹靜脈血，分析2組T細胞亞群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平及療效。結(jié)果手術(shù)實施后, 2組CD3+、CD4+、CD8+指標水平均顯著降低，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，研究組患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。結(jié)論相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)能夠最大程度上降低對于中老年直腸癌患者細胞免疫系統(tǒng)功能的損傷，有利促進患者預(yù)后康復(fù)進程，臨床治療效果明顯。

腹腔鏡; 全直腸系膜切除術(shù); T細胞亞群; 免疫球蛋白; 免疫功能

直腸癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，僅次于胃癌及食道癌，患者臨床表現(xiàn)以排便習(xí)慣改變、排便困難、便血等為主，嚴重危害人類健康[1]。開腹直腸癌根治術(shù)是直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，雖具有一定療效，但對患者創(chuàng)傷大，不利于患者身體的恢復(fù)[2-3]。近年來，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于直腸癌的臨床治療中，效果顯著[4]。本研究分別檢測行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)治療的中老年直腸癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平并進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2015年1月—2017年1月收治的50例中老年直腸癌患者納入本次研究，按抽簽方式分為2組。對照組男16例，女9例; 年齡62～78歲，平均年齡(67.58±3.57)歲。研究組男19例，女6例; 年齡61～79歲，平均年齡(67.91±3.92)歲。2組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

納入標準[5]: ① 符合直腸癌的相關(guān)診斷標準; ② 符合全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證; ③ 患者及家屬自愿簽署知情同意書者; ④ 依從性高，能夠主動配合本次研究的相關(guān)治療干預(yù)措施。排除標準[6]: ① 合并患有凝血功能障礙性疾病; ② 合并患有嚴重的肝腎功能不全疾病; ③ 合并患有其他惡性腫瘤疾病; ④ 合并患有精神障礙性疾病患者，缺乏正常交流能力。

1.2 方法

2組手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下實施，對照組采用開腹直腸癌根治術(shù)治療，取左下腹旁正中切口操作[5]。研究組采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療，具體如下: ① 取截石位，建立CO2氣腹。②應(yīng)用超聲刀切開腹膜、結(jié)締組織以及筋膜等組織，注意避免損傷患者輸尿管。③ 清掃患者腸系膜下血管附近淋巴組織。④ 分離患者盆筋膜及壁層盆結(jié)締組織，保護直腸附近自主神經(jīng)叢[7]。⑤ 分離患者縱肌層，離斷距腫瘤下緣直腸段，并且將左下腹麥氏切口擴大至5 cm左右。⑥術(shù)后將護皮器置入腹壁切口，防止切口部分種植。⑦ 術(shù)后給予患者抗生素藥物治療，以防感染并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

比較分析2組T細胞亞群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平及療效。療效評價[8]: 顯效: 腫瘤完全切除，出血量少，無感染并發(fā)癥; 有效: 腫瘤組織被切除，出血量較多，無感染并發(fā)癥; 無效: 腫瘤組織未被完全切除，術(shù)后出血量多，并且出現(xiàn)嚴重的感染并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時間CD3+水平比較

術(shù)前2組CD3+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后2組CD3+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間CD3+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不同時間CD4+水平比較

術(shù)前2組CD4+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后2組CD4+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間CD4+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組不同時間CD8+水平比較

術(shù)前2組CD8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后2組CD4+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間CD8+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組血清免疫球蛋白水平及療效比較

治療后，研究組患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。觀察組總有效率為96.00%(24/25), 顯著高于對照組的80.00%(20/25)(P<0.05)。見表5。

表4 2組IgA、IgG、IgM的比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組止血總有效率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

直腸癌是臨床中比較常見的消化道惡性腫瘤疾病，通常發(fā)生于患者的直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結(jié)腸交界位置，在中老年患者人群中有比較高的發(fā)病率和死亡率[9]。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣的改變，大量攝入高脂肪、高蛋白以及低膳食纖維的食物，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[10]。直腸癌的發(fā)病是一個由多因素、多步驟以及內(nèi)外因交互作用的復(fù)雜結(jié)果，需要經(jīng)過誘癌、促癌以及癌癥演進等許多個步驟[11-12]。其中外部因素主要有生活環(huán)境的惡化、放射性傷害以及物理、化學(xué)與生物致癌因素等，內(nèi)在因素主要有家族遺傳易感性和人們的生活、飲食習(xí)慣等。由于大部分直腸癌患者早期并無明顯癥狀，確診時大多已屬中晚期[13]。直腸癌的手術(shù)治療方式包括開腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)等。采用開腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌具有對患者創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺點，不利于患者預(yù)后[14]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于直腸癌的臨床治療中，可提高手術(shù)治療效果，且對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后，優(yōu)勢顯著。

臨床研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，機體在受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激時，在神經(jīng)因分泌因子的作用下，非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫均會受到一定抑制。中老年直腸癌患者術(shù)后因疼痛、心理及創(chuàng)傷等刺激，可導(dǎo)致細胞免疫功能紊亂，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與本組術(shù)前第1天相比，對照組術(shù)后第1、3、5天和研究組術(shù)后第1、3天的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降; 術(shù)后第1、3、5天，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對照組顯著更高。表明腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)對中老年直腸癌患者細胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌根治術(shù)。分析原因為細胞免疫功能的強弱是機體術(shù)后抗腫瘤及身體恢復(fù)的關(guān)鍵，而T淋巴細胞可反映機體免疫調(diào)節(jié)能力[17]。CD3+細胞是一種成熟T淋巴細胞，通過檢測患者CD3+細胞的數(shù)量可以看出機體的細胞免疫狀態(tài)。CD4+細胞是誘導(dǎo)性和輔助性T細胞，是TCR信號傳導(dǎo)的協(xié)同受體，其活化后可產(chǎn)生大量的細胞因子，具有增加抗腫瘤的效應(yīng)[18]。CD8+細胞是一種抑制性和細胞毒性T細胞，具有清除靶細胞的作用。而腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)對中老年直腸癌患者細胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌根治術(shù)的原因可能與腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)可以在術(shù)后很好地辨認自主神經(jīng)的細小分支和走向，同時也可以清晰解剖閉孔血管和神經(jīng)，避免術(shù)中造成其他副損失，減少對機體的創(chuàng)傷有關(guān)[19]。

[1] 董博, 黃博, 董永紅, 等. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床比較[J]. 腫瘤研究與臨床, 2016, 28(10): 679-682.

[2] 魯?shù)卤? 劉西平, 胡林忠. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌療效及對患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(03): 289-291, 295.

[3] 郭宏斌, 劉超. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(01): 65-68.

[4] 王永森, 謝貽祥, 王傳思, 等. 腔鏡與傳統(tǒng)根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者機體應(yīng)激及細胞免疫力影響的對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(08): 1279-1281.

[5] Kuebler J P, Wieand H S, O′Connell M J, et al. Oxalipcombired with weekly bolus fluorouracil and leucovarin as surgical adjuvant chemotherapy for stageⅡ and Ⅲ colon cancer: results form NSABPC207[ J]. ClinOncol, 2014, 25(16): 2198-2201.

[6] 王大東, 韓明明, 竇春青, 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助整形術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(23): 4481-4483.

[7] 劉晶晶, 劉瑩瑩, 段樂樂, 等. 不同手術(shù)方式對直腸癌患者感染與免疫功能的影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(11): 2556-2558.

[8] 曹金鵬, 彭翔, 鄧建中, 等. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對高齡患者免疫功能影響的對比分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(04): 713-714.

[9] EckeaK, SchmittM, CarbinF, et al. Thymosin alpha 1 efects, Invitro, on lymphokine-activated killer cells from patients with primaryimmunodeficiencies: preliminary results[J]. Int J Immunopharmacol, 2014, 16(12): 1019-1023.

[10] 黃彥欽, 張夢文, 沈永洲, 等. 大便隱血定量檢測儀和膠體金試紙用于人群結(jié)直腸癌篩查的比較[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 47(08): 747-751.

[11] 閆軍, 李亮, 陳曦. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效及對機體免疫的影響[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2016, 19(08): 592-595.

[12] Seo H Y, Kim D S, Choi Y S, et al. Treatment outcomes ofoxaliplatin, 5- FU, and leucovorin as salvage therapy for patients with advanced or metastatic gastric cancer: a retrospective analysis[ J]. Cancer ChemotherPharmacol, 2013, 63(3): 433-435.

[13] 楊農(nóng), 仇宇, 王靜, 等. XRCC1 基因多態(tài)性與結(jié)腸癌術(shù)后 FOL-FOX4 化療療效相關(guān)性分析[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(22): 1736-1739.

[14] Chu C C, Shieh J P, Tzeng J I. The prophylactic effect of haloperidol plusdexamethasone on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopically assisted vaginal hysterectomy[J]. AnesthAnalg, 2014, 106 (05): 1402 -1406.

[15] Singla N K, Singla S K, Chung F, et al. Phase II study to evaluate thesafety and efficacy of the oral neurokinin-1 receptor antagonistcasopitant (GW679769 ) administered with ondansetron for theprevention of postoperative and postdischarge nausea and vomiting in high-risk patients[J]. Anesthesiology, 2014, 113 (01): 74 - 82.

[16] 朱軍, 丁健華, 湯海燕, 等. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床對照研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 19(6): 636-641.

[17] 張箐茹, 王麗麗, 李鳳娟, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年患者血清炎癥細胞因子的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4): 609-611.

[18] Lee K S, Shin J S, Nam K S, et al. Inhibitory Effect of StarfishPolysaccharides on Metastasis in HT-29 Human Colorectal Adenocarcinoma[J]. Biotechnology and Bioprocess Engineering, 2012, 17(04): 764-769.

[19] 施德兵, 李心翔, 蔡三軍, 等. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2012, 19(1): 40-42.

Effectoflaparoscopiccompletemesenterectomyonclinicaloutcomesandimmunityfunctioninelderlypatientswithrectalcancer

HUANGBin1,HUANGYi2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042; 2.The77193HospitalofPLA,Chongzhou,Sichuan, 611235)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic total mesenterectomy in the treatment of middle rectal cancer and its effect on human immune function.MethodsA total of 50 elderly patients with rectal cancer were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group. The control group(n=25) was treated with open radical rectal resection, and the study group(n=25) was treated by laparoscopic total mesenterectomy. Fasting blood samples were collected at 1 d before operation and at 1, 3, 5 d after operation. The levels of T cell subsets(CD4+, CD3+, CD8+), serum immunoglobulin(IgA, IgG, IgM) and the therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the levels of CD3+, CD4+and CD8+were significantly decreased, and study group was higher than the control group (P<0.05). After treatment, the levels of serum immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) in the study group were higher than that in the control group (P<0.05). The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group (96.00% vs. 80.00%,P<0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery, laparoscopic total mesorectal excision with obvious efficacy can reduce the damage of cellular immune system function in elderly patients with rectal cancer, which is beneficial to the prognosis of patients.

laparoscopy; total mesorectal excision; T cell subsets; immunoglobulin; immune function

2017-09-23

重慶市自然科學(xué)基金計劃項目(2012BB5101)

黃毅, E-mail: 380139343@qq.com

R 735.3

A

1672-2353(2017)23-031-04

10.7619/jcmp.201723010