橈動(dòng)脈止血閥在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用

呂林榮，顏 瓊，辜麗莎，湯勝男，漆紅梅，王 靜，張 琴，余愛(ài)云，楊毓珩

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330006)

橈動(dòng)脈止血閥在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用

呂林榮，顏 瓊，辜麗莎，湯勝男，漆紅梅，王 靜，張 琴，余愛(ài)云，楊毓珩

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330006)

目的探討橈動(dòng)脈止血閥在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法將104例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。試驗(yàn)組采用橈動(dòng)脈止血閥，術(shù)后1 h時(shí)旋松0.5圈，后每隔1 h旋松0.5圈，共旋松4次，6 h后將橈動(dòng)脈止血閥拆除。對(duì)照組采用橈動(dòng)脈止血閥，術(shù)后2 h時(shí)旋松0.5圈，后每隔1 h旋松0.5圈，共旋松4次，12 h后將橈動(dòng)脈止血閥拆除。觀察2組術(shù)后第1、2、3、4次減壓和拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分及并發(fā)癥(腫脹、麻木，滲血、水泡、瘀斑、皮膚破損、皮下血腫)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后第1、2、3、4次減壓和拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分及腫脹、麻木和瘀斑發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。2組滲血、水泡、皮膚破損和皮下血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后患者采用橈動(dòng)脈止血閥，可有效減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高止血效率。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈； 橈動(dòng)脈止血閥； 減壓次數(shù)； 疼痛評(píng)分； 并發(fā)癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病的重要方法之一[1-2]。隨著該技術(shù)的廣泛開(kāi)展，術(shù)后穿刺處的止血方法也備受關(guān)注。橈動(dòng)脈止血閥是一種新的止血裝置，具有操作方便、止血效果好的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床，但橈動(dòng)脈止血閥的最佳減壓時(shí)間及方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討橈動(dòng)脈止血閥在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1—9月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后患者104例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組52例，男36例，女16例，年齡32～75(57.2±20.1)歲。合并高血壓病30例、糖尿病9例、腦卒中3例、心功能衰竭2例。對(duì)照組52例，男32例，女20例，年齡30～78(55.7±19.4)歲。合并高血壓病32例、糖尿病11例、腦卒中2例、心功能衰竭3例。2組性別、年齡及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用橈動(dòng)脈止血閥(上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZXD Ⅰ型)，術(shù)后1 h 時(shí)旋松0.5圈，后每隔1 h旋松0.5圈，共旋松4次，6 h后將橈動(dòng)脈止血閥拆除。對(duì)照組采用橈動(dòng)脈止血閥，術(shù)后2 h時(shí)旋松0.5圈，后每隔1 h旋松0.5圈，共旋松4次，12 h后將橈動(dòng)脈止血閥拆除拆除。2組在拆除止血閥后，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并用手指壓10～15 min，24 h后撤除敷料。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組第1、2、3、4次減壓和拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分及并發(fā)癥(腫脹、麻木，滲血、水泡、瘀斑、皮膚破損、皮下血腫)發(fā)生率。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評(píng)分法，用0～10代表不同程度的疼痛。0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后第1、2、3、4次減壓和拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后不同減壓次數(shù)及拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分的比較 分

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2組滲血、水泡、皮膚破損和皮下血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組腫脹、麻木和瘀斑發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

#P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種安全且成功率高的方法，但術(shù)后穿刺部位出血、疼痛等并發(fā)癥，仍是該術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。手腕旋壓式止血閥，通過(guò)旋轉(zhuǎn)止血閥旋鈕達(dá)到減壓和止血的作用，其操作簡(jiǎn)單、方便而被廣泛用于臨床。該止血閥不足之處為止血閥螺旋滑塊作用面窄，使得壓力更集中，患者受壓局部容易出現(xiàn)疼痛不適[4]，更有甚者導(dǎo)致受壓局部皮膚破損。如何減輕患者的疼痛，是目前在使用止血閥過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題之一。李福秀等[5]報(bào)道，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后1 h開(kāi)始止血閥減壓，可減輕患者的局部疼痛。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后第1、2、3、4次減壓和拆除止血閥時(shí)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后患者采用橈動(dòng)脈止血閥，可有效減輕患者的疼痛，從而提高患者的舒適度及依從性。

橈動(dòng)脈止血閥在使用過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥包括滲血、腫脹麻木、水泡、瘀斑、皮膚破損及皮下血腫。范媛媛等[6]報(bào)道了使用3種不同動(dòng)脈止血裝置后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，采用動(dòng)脈止血裝置后，滲血、皮下血腫等發(fā)生率均低于人工按壓止血，提示與傳統(tǒng)的人工按壓止血相比，動(dòng)脈止血裝置的應(yīng)用可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腫脹、麻木和瘀斑發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.01)，提示對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后患者采用橈動(dòng)脈止血閥可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出現(xiàn)滲血2例，對(duì)照組出現(xiàn)滲血4例，其原因是患者過(guò)早活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，壓力點(diǎn)移位致切口滲血，該原因與范媛媛等[6-7]報(bào)道一致。此外，試驗(yàn)組出現(xiàn)腫脹、麻木2例，對(duì)照組出現(xiàn)腫脹、麻木13例，其原因?yàn)榇┐厅c(diǎn)壓迫過(guò)緊、靜脈回流受阻所致。試驗(yàn)組出現(xiàn)局部瘀斑2例，對(duì)照組出現(xiàn)局部瘀斑14例；對(duì)照組出現(xiàn)水泡2例和皮膚破損2例，其原因均為術(shù)后橈動(dòng)脈止血閥壓迫過(guò)緊。試驗(yàn)組出現(xiàn)皮下血腫4例，對(duì)照組出現(xiàn)皮下血腫8例，其原因?yàn)闃飫?dòng)脈管徑細(xì)小，反復(fù)穿刺和術(shù)后出血未及時(shí)處理。

[1] Garg A，Rao S V，Agrawal S，et al.Meta-analysis of randomized controlled trials of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass Grafting in left main coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2017，119(12)：1942-1948.

[2] 黃俊，王夢(mèng)洪，鄭澤琪，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療2335例臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(8)：40-42，45.

[3] 屈虎，簡(jiǎn)立國(guó)，李高宇，等.冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后止血方法對(duì)血管并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25(3)：8-11.

[4] 丁翔，王志權(quán)，朱啟明，等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療932例臨床對(duì)比分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31(7)：742-745.

[5] 李福秀，孫新鑫.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1)：5-6.

[6] 范媛媛，鄭博，王新剛，等.冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后止血方法對(duì)血管并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7(1)：49-53.

[7] Rathore S，Stables R H，Pauriah M，et al.A randomized comparison of TR band and radistop hemostatic compression devices after transradial coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv，2010，76(5)：660-667.

2016-08-01

R473.54

A

1009-8194(2017)10-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.028

胡煒華)