2型糖尿病患者分階段達(dá)標(biāo)管理模式的應(yīng)用

徐春霞，鄭文莉，孫哲偉，王紅霞，梅彤林，陳閩冀

2型糖尿病患者分階段達(dá)標(biāo)管理模式的應(yīng)用

徐春霞1，鄭文莉2，孫哲偉2，王紅霞3，梅彤林3，陳閩冀1

分階段達(dá)標(biāo)管理模式；2型糖尿病；應(yīng)用

糖尿病患者的血糖控制效果與糖尿病管理有著密切的關(guān)系[1]，科學(xué)合理的血糖管理對病情的改善有較大幫助[2，3]。常規(guī)血糖管理，如短期的健康指導(dǎo)或健康教育，雖可發(fā)揮一定作用，但隨著時(shí)間推移，其效果都會(huì)大打折扣。因此，提高糖尿病患者管理水平，應(yīng)用一種連續(xù)且有針對性的糖尿病管理方法，對提高糖尿病患者血糖控制效果十分必要[4]。本研究觀察分階段達(dá)標(biāo)管理模式在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院門診部2012-09至2017-01門診收治的2型糖尿病患者182例，符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本實(shí)驗(yàn)。排除精神疾病、心理疾病、腫瘤患者、有藥物過敏史及合并其他慢性疾病者。隨機(jī)分成兩組，其中觀察組91例，男65例，女26例，年齡46～80歲，平均(61.7±5.4)歲，病程5～10年，平均(8.6±2.0)年；對照組91例，男67例，女24例，年齡45～78歲，平均(61.1±5.6)歲，病程5～10年，平均(8.3±2.1)年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)管理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員對患者開展健康教育，包括運(yùn)動(dòng)方案、飲食控制、正確用藥、臨床癥狀處理等。每位護(hù)理人員都應(yīng)了解自己的職責(zé)，囑咐患者定期回院復(fù)診，按時(shí)吃藥、定期檢測血糖水平，若有不適及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 采取分階段達(dá)標(biāo)管理模式，為門診患者建立電子病歷檔案，將患者的資料輸入檔案內(nèi)，評估其疾病嚴(yán)重程度，給予針對性的健康教育及治療手段。健康教育采取多元化方式，在對患者一對一介紹2型糖尿病相關(guān)知識、治療方法時(shí)，發(fā)放自制疾病防治宣傳手冊和宣傳單，指導(dǎo)護(hù)理人員觀察患者的神情，了解患者心理狀況，在溝通的過程中，給予心理疏導(dǎo)。督促患者分階段測血糖，初期每天檢測7次血糖，每周復(fù)查2次；當(dāng)血糖已經(jīng)穩(wěn)定后，每天檢測5次血糖，每周復(fù)查1次；當(dāng)血糖控制滿意時(shí)，可每天早晚檢測2次，每3個(gè)月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組管理前、管理后治療依從性，包括足部定期檢查、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢測血糖、堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)、控制飲食，采取統(tǒng)一糖尿病自我管理質(zhì)量評定量表[5，6]，讓患者填卷收取，統(tǒng)一整理。測量患者在管理前和管理后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，均在清晨抽取空腹肘靜脈血3 ml，選用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性 兩組患者管理后足部定期檢查率、遵醫(yī)囑用藥率、定時(shí)檢測血糖率、堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)率、控制飲食率均高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組以上指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2 血糖水平 兩組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 兩組2型糖尿病患者管理前、后治療依從性比較 (n；%)

注：對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用分階段達(dá)標(biāo)模式；與管理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

表2 兩組2型糖尿病患者管理前后血糖水平比較 ；mmol/L)

注：對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組采用分階段達(dá)標(biāo)模式；與管理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

糖尿病血糖管理的主要目的是幫助患者了解并認(rèn)識2型糖尿病，掌握糖尿病防治相關(guān)知識，并且培養(yǎng)良好的用藥和生活習(xí)慣，最終達(dá)到控制血糖的目的[7，8]。常規(guī)的血糖管理雖然可基本保證患者血糖得到有效控制，但仍然存在許多不足之處，如短期的健康指導(dǎo)和健康教育雖可在短期內(nèi)收到顯著的成效，改善患者生活習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移依從性降低，健康教育的效果會(huì)大打折扣。同時(shí)，常規(guī)血糖管理也缺乏目的性和針對性，需要改進(jìn)血糖管理方法，以獲得更好的效果。

分階段達(dá)標(biāo)管理(SDTM)是一種較為先進(jìn)的血糖管理方法。通過建立門診2型糖尿病患者檔案，了解患者的個(gè)人信息，評估患者的知識掌握程度，初步建立與患者之間的聯(lián)系[9]，這是分階段達(dá)標(biāo)管理的最初階段。之后再通過分析，有針對性地對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，免費(fèi)發(fā)放關(guān)于2型糖尿病知識的宣傳手冊，并組織患者及家屬參加健康教育講座，以加深對疾病的認(rèn)識[10，11]。糖尿病?？谱o(hù)理人員和營養(yǎng)搭配人員也可根據(jù)患者的個(gè)人情況制定有針對性地護(hù)理方法及營養(yǎng)搭配措施，以做到糖尿病管理的專業(yè)化、個(gè)體化[12]。同時(shí)，制定好患者每日血壓監(jiān)測次數(shù)及每周復(fù)查次數(shù)，在一個(gè)階段內(nèi)，制定糖尿病控制指標(biāo)，對血糖控制較差的患者加強(qiáng)監(jiān)控，同時(shí)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，積極應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后足部定期檢查率、遵醫(yī)囑用藥率、定時(shí)檢測血糖率、堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)率、控制飲食率均顯著高于對照組；觀察組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組，說明分階段達(dá)標(biāo)管理法較傳統(tǒng)管理方法更加全面，對糖尿病患者血糖控制效果更為顯著，并且具有更強(qiáng)的針對性，是一種先進(jìn)的2型糖尿病管理方法。

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徐春霞，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

1.066100，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院門診部；2.066000，河北省秦皇島市中醫(yī)院；3.100007 北京，陸軍總醫(yī)院急診科

陳閩冀，E-mail:13930349176@163.com

R587.1

(2017-06-07收稿 2017-09-15修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

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