早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)老年糖尿病病情發(fā)展的影響

陸建義

（鞏義市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科，河南 鄭州 451200）

早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)老年糖尿病病情發(fā)展的影響

陸建義

（鞏義市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科，河南 鄭州 451200）

目的：觀察早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)老年糖尿病病情發(fā)展的影響。方法：選擇2016年1月1日－12月30日來(lái)我院就診的140例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組采取二甲雙胍（0.5 g，tid）治療，干預(yù)組采取胰島素[每天總用量＝患者體質(zhì)量（kg）×0.5]強(qiáng)化治療，均治療6周。比較兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并詳細(xì)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：采取早期胰島素強(qiáng)化治療方案治療老年糖尿病與二甲雙胍治療比較，可有效降低患者的空腹、餐后2 h血糖值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，對(duì)糖尿病患者的治療和控制起到了至關(guān)重要的作用，具有良好的應(yīng)用效果。

老年糖尿?。辉缙谝葝u素強(qiáng)化治療；血糖值；并發(fā)癥

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)病誘因主要與胰島素分泌缺陷或其生物作用受損有關(guān)。該病程較長(zhǎng)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，可能會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)多種疾病發(fā)生，如視神經(jīng)功能損害、心血管病變、腎臟病變等[1]。近幾年，隨著我國(guó)老齡人數(shù)的增加，人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。如何有效控制血糖，已成為臨床醫(yī)師高度重視的問(wèn)題[2]。我院對(duì)2016年1月1日－12月30日就診的70例糖尿病患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1－12月30日我院收治的140例老年糖尿病患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各70例。干預(yù)組男40例，女30例,年齡58～84歲，平均年齡（72.1±2.6）歲，體質(zhì)量44.2～79.3 kg，平均體質(zhì)量（56.2±3.1）kg，糖尿病慢性并發(fā)癥患者16例，其中糖尿病神經(jīng)病變9例，糖尿病腎病（均為1級(jí)）7例。對(duì)照組男37例，女33例，年齡55～85歲，平均年齡（72.5±2.7）歲，體質(zhì)量45.2～79.3 kg，平均體質(zhì)量（67.2±2.5）kg，糖尿病慢性并發(fā)癥15例，其中糖尿病神經(jīng)病變8例，糖尿病腎?。ň鶠?級(jí)）7例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量及并發(fā)癥情況一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，入院后開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)患者合理休息，控制飲食，伴高血壓和/或血脂異常者聯(lián)合應(yīng)用降壓藥和/或調(diào)脂藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服二甲雙胍0.5 g，tid，隨后根據(jù)患者血糖控制情況合理增減用藥劑量。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上開(kāi)展早期胰島素強(qiáng)化治療，采取微量泵入的方式，全天胰島素量的50%為基礎(chǔ)量，持續(xù)泵入24 h，剩余胰島素量則作為餐前用藥劑量按1∶1∶1比例微量泵入，

每天總用量＝患者身體質(zhì)量（kg）×0.5，

治療過(guò)程中根據(jù)患者血糖控制情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量。兩組均治療6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖值及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖（FPG）4.4～6.1 mmol/L,餐后血糖（2hPG）4.4～8.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

干預(yù)組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組發(fā)生慢性并發(fā)癥3例，占4.29%，其中2例糖尿病神經(jīng)病變，1例糖尿病腎?。粚?duì)照組發(fā)生慢性并發(fā)癥10例，占14.29%，其中6例糖尿病神經(jīng)病變，4例糖尿病腎病，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是一種典型的慢性疾病，多發(fā)生于老年人，主要特征以高血糖為主，也是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。老年患者隨著年齡增加，身體各器官系統(tǒng)逐漸衰弱，機(jī)體免疫力明顯下降，血糖控制不佳，極可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人身體健康。如何有效地對(duì)老年糖尿病患者的病情進(jìn)行治療和控制，已成為臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題[3]。

臨床治療糖尿病主要采取控制飲食、合理休息、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)療法的基礎(chǔ)上口服降糖藥物，口服降糖藥物失效后，再注射胰島素治療。該方法治療效果并不十分理想，延誤了患者最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情進(jìn)展，不僅增加患者痛苦，同時(shí)也增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要由胰島素β細(xì)胞功能受損所致，在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，會(huì)加快這一過(guò)程，即對(duì)β細(xì)胞產(chǎn)生糖毒性[4]。有研究表明[5]，糖尿病患者確診時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已大部分受損，且隨著病情進(jìn)展，會(huì)造成胰島β細(xì)胞不可逆的損害；短暫性高血糖僅影響β細(xì)胞對(duì)胰島素的儲(chǔ)存功能，其對(duì)β細(xì)胞的損害是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，采取早期胰島素強(qiáng)化治療，可快速使血糖降至正常范圍，減輕高血糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞的損害，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本研究顯示，干預(yù)組治療后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，這與劉麗君[8]報(bào)道結(jié)果相似。李元平等[9]前瞻性研究表明，對(duì)2型糖尿病患者在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采取早期胰島素強(qiáng)化治療8周后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖控制滿意，降低高血糖毒性，且減輕胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能。由此表明，采取早期胰島素強(qiáng)化治療方案，有利于控制糖尿病病情進(jìn)展，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。早期胰島素強(qiáng)化治療方案，臨床多采取微量泵持續(xù)泵入胰島素的方式，持續(xù)24 h，同時(shí)治療期間根據(jù)患者的血糖控制情況合理調(diào)整用藥劑量，有利于有效控制患者病情，也提高了胰島素的使用率。但需要注意的是：在糖尿病治療過(guò)程中，除合理進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療外，也應(yīng)注重對(duì)患者的飲食和作息時(shí)間的調(diào)節(jié)，并密切觀察患者生命體征變化，隨時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，降低低血糖事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

綜上所述，采取早期胰島素強(qiáng)化治療方案治療老年糖尿病與二甲雙胍治療比較，可有效降低患者的空腹、餐后血糖值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，對(duì)糖尿病患者的治療和控制起到了至關(guān)重要的作用，具有良好的應(yīng)用效果。

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[3] 葉志東.新診2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的臨床評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(4):203-205.

[4] 鄧詩(shī)國(guó).早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷T2DM患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):201-202.

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Effect of Early Intensive Insulin Therapy on the Development of Diabetes in the Elderly

Lu Jian-yi
（Internal Medicine of Center for Disease Control and Prevention in Gongyi, Henan Zhengzhou 451200, China）

Objective：To observe the effect of early intensive insulin therapy on the development of diabetes mellitus in elderly patients. Methods：140 cases of elderly patients with diabetes from January 1st, 2016 to December 30thin our hospital were selected as the research object, the patients were randomly divided into intervention group and control group, 70 cases in each group. The control group was treated with metformin (0.5 g, tid). The intervention group were treated with early intensive insulin therapy [total dose per day＝body mass (kg) ×0.5]. Both groups were treated for 6 weeks. Fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and blood glucose standard time were compared between the two groups, and the complications of the two groups were recorded in detail.Results：After treatment, fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose of intervention group were lower than those of the control group, blood glucose standard time was shorter than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05); the complication of intervention group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion：Compared with metformin treatment, early intensive insulin treatment can effectively reduce the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the treatment of senile diabetes, it also can reduce the incidence of complications and shorten blood glucose standard time, play a crucial role in the treatment and control of diabetes, has good application effect.

Elderly Diabetes Mellitus; Early Intensive Insulin Therapy; Blood Sugar Level; Complication

R587.1

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.022

2017 - 04 - 28

陸建義，男，副主任醫(yī)師。研究方向：慢性病防治工作（心腦血管疾病、高血壓、糖尿?。?。E-mail：jkszljy@126.com

魯守琴